Хирургия импинджмент-синдрома

введение

В случае синдрома соударения плеча наблюдается сужение пространства между крышей плеча и головкой плечевой кости. Из-за этой стесненности структуры и мягкие ткани, проходящие в этом пространстве, такие как сухожилия, мышцы или сумка, защемляются, что приводит к сильной боли и значительным ограничениям движений в плечевом суставе.
Термины «синдром стеснения плеча» или «синдром плеча-руки» также используются как синонимы этого заболевания.
В области хирургии тазобедренного сустава также встречается термин «синдром соударения», когда речь идет о сужении пространства между суставной впадиной тазобедренного сустава и головкой или шейкой бедренной кости.

Когда мне нужна операция?

На ранних стадиях заболевания часто бывает достаточно позаботиться о пораженном плече, избегать работы над головой и не поднимать тяжелые предметы. В то же время с помощью консервативных методов лечения в виде болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (мазей, шприцев или таблеток), физиотерапии, холодовой терапии и электролечения, а также целенаправленной тренировки мышц можно улучшить симптомы.

Операция необходима, если боль и ограничение подвижности в руке и плече сохраняются или усиливаются в течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную терапию. Из-за отсутствия разгрузки суженных структур и мягких тканей в области плечевого сустава возникают дальнейшие повреждения и воспаления. В худшем случае мышцы или сухожилия группы мышц, стабилизирующих плечо (вращательная манжета), могут разорваться и, таким образом, вызвать срочную операцию.

Дополнительная информация по этой теме:

• Терапия импинджмент-синдрома
• Физиотерапия при синдроме соударения

Оперативная терапия

Общее

Лечащий врач различает I и II стадию заболевания, при которой примерно через полгода-год консервативных форм терапии лечение должно быть классифицировано как безуспешное и имеется поражение сухожилия, вызванное так называемой акромионической шпорой, и стадию III, стадию неполный разрыв.

Хирургическая процедура в синдром субакромиального узкого места, как еще называют синдром соударения, он называется субакромиальной декомпрессией (декомпрессия = расширение).
Что касается этой декомпрессии, существуют - в зависимости от первопричины - разные подходы к операции. Цель состоит в том, чтобы устранить сужения в плечевом суставе, чтобы материал сухожилия или мягкие ткани больше не защемлялись.

В операционной области проводится различие между:

• Акромиопластика по Неру (= ​​Дефиле - удлинение)
  В принципе, под этим понимается расширение субакромиального пространства за счет декомпрессии сухожилия надостной мышцы. Цель состоит в том, чтобы создать больше пространства для движения мягких тканей под крышей плеча. Для этого из нижней части акромиона удаляется небольшая часть кости. Акромиопластика может проводиться артроскопически. Акромиопластика может использоваться как при поражении вращательной манжеты, так и при неповрежденной вращательной манжете. Ниже вы найдете более подробные объяснения этой процедуры.
• Корректирующая операция, которая может потребоваться после перелома кости на зажившей головке плечевой кости.
• Хирургическое удаление кальцинированных очагов на вращательной манжете (кальцинированный тендинит). Утолщенная и воспаленная бурса на вращающей манжете частично или полностью удаляется. Обычно это делается вместе с акромиопластикой (см. Выше).

Запись к специалисту по плечу

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут Кармен Хайнц. Я специалист по ортопедии и травматологической хирургии в команде специалистов Dr..

Плечевой сустав - один из самых сложных суставов человеческого тела.

Поэтому лечение плеча (вращательная манжета, синдром соударения, кальцинированное плечо (кальцинозный тендиноз, сухожилие двуглавой мышцы и т. Д.) Требует большого опыта.
Я консервативно лечу самые разные заболевания плеч.
Целью любой терапии является лечение с полным выздоровлением без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Вы можете найти больше информации обо мне у Кармен Хайнц.

Субакромиальная декомпрессия

Субакромиальная декомпрессия подробно обсуждается ниже.
Крыша плеча состоит из двух частей: задней костной части, называемой акромионом, и части передней связки, корако-акромиальной связки. Сухожилия и мягкие ткани вращающей манжеты расположены в субакромиальном пространстве, которое образует туннельное пространство в плечевом суставе. Этот «туннель» с одним синдром субакромиального узкого места слишком узкий и требует расширения.

Расстояние между головкой плечевой кости и нижней поверхностью акромиона в медицине известно как акромио-плечевое расстояние. Обычно должно быть гарантировано минимальное расстояние 10 мм. Это пространство можно увеличить, удалив направленный вниз «костяной нос» на акромионе.
Если раньше передняя часть плечевой крыши обычно удалялась, теперь это делается без нее. Если так называемый «абатмент», передняя часть связки, полностью отсутствует, головка плечевой кости может скользить вверх.

Хирургическая процедура может проводиться как с использованием артроскопической (артроскопическая субакромиальная декомпрессия, также называемая ASD), так и открытой технологии (OSD = открытая субакромиальная декомпрессия).

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - ASD - происходит как часть зеркального отражения плечевого сустава, которое выполняется одновременно. Как правило, требуется всего 2-3 небольших разреза на коже длиной около 1 см, в которые вводятся специальные инструменты. Хирург может вставить камеру в сустав, с помощью которой он может непосредственно идентифицировать и удалять костные структуры, которые приводят к сужению. С помощью бритвы, специального вращающегося набора инструментов, часть нижней поверхности акромиона фрезеруется.

В случае более выраженной клинической картины обычно предпочтительнее открытая терапия. Здесь можно удалить более крупные костные шпоры и одновременно удалить любые спайки, которые могут присутствовать. При необходимости хирург может также удалить части сустава (части кости, сухожилия или части бурсы) и / или гладкие поверхности сустава. Открытая субакромиальная декомпрессия - OSD - проводится через кожный разрез длиной примерно 5 см. Из-за более высокой нагрузки на пациента эта процедура связана с более длительным пребыванием в больнице.

Если можно провести различие между двумя типами хирургии, то обычно предпочтительнее ДМПП, чем ОСД. Основное преимущество ASD в том, что он менее инвазивен. В этом варианте процедура обычно может проводиться в амбулаторных условиях, т.е. пациент может выписаться из больницы в день операции.

После каждого типа операции назначается обширная физиотерапия, при которой важно найти хороший баланс между слишком ранней перегрузкой сустава и слишком длительной иммобилизацией, и то и другое может иметь долгосрочное негативное влияние на процесс заживления. Чем масштабнее операция, тем медленнее следует начинать мобилизацию сустава и тем больше времени обычно требуется, пока пораженное плечо не сможет полностью восстановить нормальную подвижность и избавиться от боли.

Вы можете найти более подробную информацию в главе: Субакромиальная декомпрессия

Рентген импинджмент-синдрома перед операцией

Шпора перед операцией

Изображение специального рентгеновского снимка (вид на выходе), на котором видна суживающая шпора под крышей плеча.

Рентгеновский снимок плеча после удаления шпоры

После операции

Тот же рентген после артроскопической операции после удаления шпоры.

Нужна ли мне общая анестезия?

Если необходимо хирургическое вмешательство, оно обычно проводится под общей анестезией. Тем временем пациент находится в сидячем положении («положение шезлонга») и не знает об операции.

Сознание и болевые ощущения полностью отключаются с помощью этого метода анестезии, и пациент не может быть обращен во время процедуры. В редких случаях может быть использована местная или региональная анестезия (лестничная блокада или анестезия сплетения). Здесь пучки нервных волокон в области шеи и подмышек вводятся с анестетиком. Пациент находится в сознании, и к нему можно обратиться в любое время. Эта форма анестезии обычно используется в сочетании с общей анестезией или для временного устранения боли.

Общую информацию об общей анестезии можно найти здесь.: Общая анестезия - процедура, риски и побочные эффекты.

Продолжительность операции

Операция обычно длится 30-45 минут.
В случае открытых вмешательств и сложной подготовки плечевого сустава, например, в случае выраженных спаек в суставе, время операции может увеличиваться до нескольких часов. Процедура проводится под общим наркозом. Для лечения в целом следует запланировать как минимум один день, так как после анестезии обычно следует период наблюдения. В случае госпитализации следует ожидать 2-4 дня.

Насколько болезненна такая операция?

Если операция проводится под общим наркозом, пациент в это время не чувствует боли и также находится без сознания.
В первый раз после процедуры обезболивающее позволяет плечу двигаться практически безболезненно. Раннее движение очень важно для предотвращения прилипания или возобновления спаек, занимающих много места. Через несколько дней боль должна утихнуть до такой степени, что можно будет отказаться от обезболивающих.

Вам также может быть интересна эта тема: Упражнения против сокращения мышц при синдроме соударения

госпитализация

Операция при синдроме импинджмента может быть проведена в стационарных или амбулаторных условиях.
Планируется только амбулаторная операция с пребыванием в больнице в день операции, в этот же день можно покинуть больницу. При возникновении осложнений можно порекомендовать перерыв в дневное время. Амбулаторное лечение следует рассматривать только в том случае, если есть кто-то, кто может поддерживать повседневную деятельность после выписки, и есть некоторая возможность приехать в больницу для последующих обследований или последующих осложнений.
При таком лечении обычно планируется стационарная операция на 2 ночи.

Также читайте нашу тему: Поражение сухожилий при синдроме соударения

Риски операции

В целом операция всегда сопряжена с определенными рисками.
Не все люди переносят общую анестезию одинаково, и при этом, безусловно, могут возникнуть осложнения. Однако они не являются конкретными, но применимы к каждой хирургической процедуре и обсуждаются с врачом перед началом операции.
Хирургические раны могут инфицироваться после операции. Поскольку во время операции по поводу синдрома соударения делаются только небольшие разрезы, риск развития инфекции считается низким.
Риск, которым нельзя пренебрегать, заключается в том, что, несмотря на операцию, повреждение сухожилия будет сохраняться и произойдет образование трещин. Точно так же, несмотря на операцию, может возникнуть новый синдром соударения, в том числе из-за утолщенной сумки или других воспалительных утолщенных структур в области плеча.
После операций следует учитывать повышенный риск тромбоза при иммобилизации пациента, но это можно предотвратить с помощью лекарств, если пациент находится в иммобилизации на более длительный период времени.

Подробнее по теме:

• Послеоперационная профилактика тромбозов
• Послеоперационные осложнения

Преимущества и недостатки операции

Синдром соударения плеча следует сначала лечить обезболивающими, расслаблением мышц, иммобилизацией и противовоспалительными мерами, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения.
Если симптомы сохраняются при таком лечении или если визуализирующие исследования диагностировали выступающую кость или разорванное сухожилие, хирургическое вмешательство является вариантом лечения, направленным на расширение суставной щели для облегчения симптомов или восстановления сухожилия.
Одним из преимуществ увеличения является то, что симптомы не возвращаются сразу же, когда пациент подвергается возобновлению стресса (однако нельзя исключать синдром возобновления соударения), поскольку в суставной щели достаточно места и ограничивающие структуры удалены. Это не относится к обезболивающим / противовоспалительной терапии после улучшения. Это может быстро привести к повторяющейся боли.
Тем не менее оперативное вмешательство всегда сопряжено с определенным риском, а терапия намного сложнее приема лекарств. Хирургическое лечение рекомендуется, если другие подходы не обеспечивают постоянного избавления от симптомов и рецидивирующие симптомы возникают, несмотря на консервативную терапию.

Вам также может быть интересна эта тема: Физиотерапия при синдроме соударения

уход за выздоравливающим

После операции руку сначала следует удерживать неподвижно. Обычно для этого подходит строповочная повязка, в которой предплечье поддерживается, а плечо таким образом обездвижено. Его не следует использовать дольше 3 дней, и обычно рекомендуется легкое движение в плечевом суставе уже на следующий день после операции.
В случае стационарного лечения двигательные упражнения выполняются с помощью физиотерапевтов, что позволяет мобилизовать сустав на ранней стадии. Это предотвращает образование спаек, а также снижает риск тромбоза. В течение следующих 2-3 недель основное внимание следует уделять регулярному физиотерапевтическому лечению, которое может сопровождаться обезболивающими и противовоспалительными препаратами (НПВП). После этого проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на укрепление мышц плеча и, таким образом, на правильное управление суставами.
Последующее физиотерапевтическое лечение включает, с одной стороны, так называемые пассивные движения, которые физиотерапевт выполняет сначала, а с другой - по прошествии определенного времени - активные движения, которые пациент выполняет сам под физиотерапевтическим контролем.

Кроме того, есть возможность доочистки с помощью рельса для передвижения (= CMP). Пока пациент сидит в кресле, плечо помещается на направляющую с электрическим приводом, и начинается безболезненное движение плеча. Как правило, пациенты находят лечение ХМП приятным. Рельс движения можно регулировать плавно и по индивидуальной шкале.

Меры по охлаждению (криотерапия) принимаются сразу после операции, чтобы уменьшить боль и, прежде всего, уменьшить отек мягких тканей. Кроме того, при необходимости можно индивидуально назначить обезболивающие и противоотечные средства.

Как долго длится полное исцеление?

После операции необходимо длительное физиотерапевтическое лечение и, возможно, реабилитация.
Если процесс заживления проходит успешно, пациент уже через несколько дней может заниматься легкой повседневной деятельностью (например, поднимать чашку). Может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем подвижность плечевого сустава полностью восстановится. С одной стороны, важную роль играет профессиональная и личная ситуация пациента, с другой стороны, это также зависит от того, насколько серьезно было повреждено плечо до операции.
Если вы хотите вернуться в спорт, вам следует стремиться к сознательной реабилитации, поскольку травма или болезнь часто сопровождаются потерей силы и координации задействованных мышц. Особая осторожность требуется при управлении автомобилем, так как плечо должно быть подвижным без боли. Лечащий врач решит вместе с пациентом, когда он снова сможет выполнять какие действия.