Лечение рака толстой кишки

Заметка

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога (онколога)!

определение

Лечение пациента требует интенсивного сотрудничества между специализированными отделениями хирургии, внутренней медицины, лучевой терапии и терапии боли. Во время терапии предыдущая стадия опухоли (оценка степени опухоли) используется как важная помощь для принятия решения. Для каждой стадии опухоли учитываются соответствующие терапевтические рекомендации.

Подробнее по теме: Стадии рака толстой кишки и их прогноз

Какие варианты лечения?

Как один из наиболее распространенных видов рака у взрослых, терапия колоректального рака является важной темой медицинских исследований и постоянно совершенствуется благодаря новым открытиям. Лечение рака толстой кишки основано на трех принципах: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия и лучевая терапия (которая применяется только при поражении прямой кишки), которые можно применять отдельно или в комбинации.

Какой метод или комбинация в конечном итоге используется для конкретного пациента, обычно обсуждается группой экспертов на клинико-патологической конференции. Хирурги, радиологи, патологи и онкологи консультируют друг друга на основе результатов пациента, текущих рекомендаций и текущего статуса медицинских исследований.

Различают два подхода к терапевтическому подходу: с одной стороны, есть лечебный подход, направленный на полное исцеление. Это следует отличать от паллиативной процедуры, при которой облегчение жалоб на опухоль находится на переднем плане из-за низкой перспективы заживления, без прямой цели заживления.

Виды терапии

Оперативная терапия

Хирургическая терапия является важнейшим элементом терапии рака кишечника, поскольку в лучшем случае она позволяет полностью удалить опухоль и тем самым вылечить. Стараются удалить всю опухолевую массу как можно дальше, в том числе на безопасном расстоянии от здоровой ткани, чтобы не осталось опухолевых клеток. Лимфатические узлы, в которые могла распространиться опухоль, также будут удалены.

Объем операции зависит от локализации опухоли, как правило, удаляется только пораженный участок кишечника. Затем два оставшихся конца кишки снова сшивают, что называется анастомоз называется. Рак прямой кишки (рак прямой кишки) представляет собой особую ситуацию, поскольку в зависимости от местоположения опухоли может также потребоваться удаление сфинктера, что может потребовать создания искусственного выходного отверстия кишечника (anus praeter).

У некоторых пациентов из группы высокого риска рекомендуется полностью удалить кишечник (колэктомия). Подходят пациенты с длительным язвенным колитом и пациенты с семейным полипозом кишечной палочки. Во время этой профилактической операции всегда сохраняется сфинктерная мышца, что способствует сохранению удержания стула. Для определения функции памяти прямой кишки (прямая кишка) из прикрепленного куска тонкой кишки образуется резервуар.

Подробнее по теме: Удалить двоеточие

Все эти вмешательства могут быть выполнены как путем вскрытия брюшной полости через большой разрез брюшной полости, так и лапароскопическим способом, при котором камера и инструменты вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов. Хирургия также может помочь пациентам, у которых больше нет никаких перспектив излечения из-за запущенного заболевания, например, путем удаления или закрытия участков кишечника, заросших опухолью, чтобы избавить пациента от ненужных страданий.

Подробнее по теме: ОП при раке толстой кишки

химиотерапия

Один из столпов лечения рака толстой кишки - химиотерапия. Здесь обычно используются разные препараты в сочетании друг с другом, цель которых убить быстро делящиеся опухолевые клетки (цитостатики). Химиотерапию можно использовать в дополнение к операциям или использовать отдельно, если операция больше невозможна или нежелательна.

В сочетании химиотерапию перед операцией можно проводить как так называемую неоадъювантную химиотерапию. Это предназначено для уменьшения массы опухоли, чтобы вернуть неоперабельные опухоли в операбельную стадию или уменьшить объем операции. Кроме того, неоадъювантная химиотерапия помогает снизить риск рецидива опухоли в дальнейшем.

Химиотерапию также можно использовать после операции, которую в таком случае называют адъювантом. Цель состоит в том, чтобы бороться с раковыми клетками, которые все еще остаются в организме, и лечить небольшие микрометастазы, которые, возможно, уже сформировались, но еще не видны на изображениях.

Большинство химиотерапевтических агентов направлены против быстро делящихся клеток неспецифическим образом и поэтому часто имеют неприятные побочные эффекты, поскольку они также влияют на другие быстро делящиеся ткани в дополнение к раковым клеткам. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, потерю волос и снижение производства клеток крови, что приводит к анемии и склонности к инфицированию, поскольку иммунная система также ослаблена.

Химиотерапия обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому пребывание в стационаре не требуется. В зависимости от схемы лечения препараты вводятся через вену в течение одного или двух дней подряд. Эта процедура обычно повторяется каждые 14 дней, что известно как цикл, который повторяется несколько раз.

Подробнее по теме: Химиотерапия при раке толстой кишки

радиотерапия

При опухолях прямой кишки лучевая терапия по-прежнему является возможным вариантом лечения. Здесь высокоэнергетические лучи, которые либо выделяются радиоактивными веществами, либо генерируются специальными устройствами, используются для уничтожения опухолевых клеток. Это делается с максимально возможной точностью, чтобы опухоль получила большую часть вредной дозы излучения.

К сожалению, нельзя полностью исключить поражение окружающих тканей, поэтому в соседних сосудах могут возникать воспаление, повреждение нервов и тромбоз.

Лучевая терапия, как и химиотерапия, также может применяться адъювантно или неоадъювантно. В случае опухолей кишечника над прямой кишкой о лучевой терапии не может быть и речи, поскольку положение опухоли неизбежно меняется из-за испражнений в брюшной полости, и поэтому целевое облучение невозможно.

Подробнее по теме:

• радиотерапия
• Лучевая терапия при раке толстой кишки

иммунотерапия

Здесь используются антитела (собственные защитные вещества организма), которые направлены против различных структур раковой клетки и тем самым препятствуют их росту. Эти антитела назначают в сочетании с цитостатиками.

Если лечебная терапия больше не может проводиться, обычно рассматривается паллиативная терапия рака толстой кишки. Это в первую очередь направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Когда какой метод используется?

Выбор метода терапии в основном зависит от стадии, на которой находится заболевание. Однако играют роль и другие факторы, такие как возраст пациента, вторичные заболевания, а также идеи и желания пациента.

На ранних стадиях без метастазов в лимфатические узлы или другие органы одной операции может быть достаточно для лечения болезни. Если опухоль уже проросла в более глубокие слои стенки кишечника или имеет метастазы в лимфатических узлах или других органах, последующая химиотерапия рекомендуется через 4-6 недель после операции. Даже при опухолях, которые больше не работают, химиотерапия может задержать рост опухоли.

Терапия метастазов

Рак толстой кишки - одно из немногих опухолевых заболеваний, при которых лечение возможно даже при наличии метастазов в печени и легких, при условии, что метастазы не зашли слишком далеко. Здесь важны количество, размер и расположение метастазов в печени или легких. Если имеется слишком много, слишком больших или неоперабельных метастазов, лечение больше не может рассматриваться с лечебной целью. Кроме того, легкие или печень должны быть в достаточно хорошем состоянии, чтобы быть в состоянии компенсировать потерю здоровых частей органов, удаленных с метастазами.

В данном случае предпочтительным методом является хирургическое удаление метастаза (ов), но используются и другие методы. Одним из примеров является радиочастотная абляция, при которой метастазы в печени могут быть разрушены нагреванием с помощью высокочастотных электрических разрядов через зонд. В любом случае после успешной операции следует провести адъювантную химиотерапию, чтобы снизить риск дальнейших метастазов.

К регулярным контрольным обследованиям также следует относиться очень серьезно, чтобы иметь возможность принять терапевтические меры на ранней стадии в случае возникновения метастазов.

Подробнее по теме: Метастазы при раке толстой кишки

Как лечить боль?

В настоящее время при боли, связанной с опухолью, рекомендуется длительная терапия боли одним или несколькими препаратами. Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и направлена ​​на то, чтобы пациент навсегда избавился от боли. Поэтому важно принимать лекарство через регулярные промежутки времени, чтобы достичь даже эффективного уровня.

Это так называемое базовое лекарство дополняется обезболивающим, которое принимается по мере необходимости, которое может быть принято срочно в случае внезапной сильной боли, так называемой боли прорыва опухоли. При лечении боли в соответствии со схемой классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в первую очередь используются легкие обезболивающие. Если этого недостаточно для купирования боли, можно использовать более сильные обезболивающие до тех пор, пока не будет найдена комбинация и доза, которые могут успешно справиться с болью.

Помимо классических обезболивающих, в качестве поддерживающих могут использоваться и другие препараты, например, антидепрессанты (поддерживают эффект обезболивающих) или противосудорожные препараты (Противосудорожные), которые также обладают обезболивающими свойствами.

Кроме того, необходимо учитывать возможные побочные эффекты некоторых лекарств. Особенно при приеме препаратов морфина часто возникают запоры, которые необходимо лечить слабительными средствами.

Подробнее по теме: Боль при раке толстой кишки

Какие осложнения возникают при лечении рака толстой кишки?

Наиболее частым осложнением рака толстой кишки является внезапная (острая) непроходимость кишечника (кишечная непроходимость), что вызвано сильным сужением кишечника опухолью. С терапевтической точки зрения кишечник необходимо быстро восстанавливать хирургическим путем.

Еще одно осложнение - прорыв опухоли через стенку кишечника (перфорация). В результате бактерии могут проникать в брюшную полость, что, в свою очередь, приводит к опасному для жизни воспалению меха ручья (Перитонит) ведет. При этом осложнении также необходимы срочные хирургические вмешательства.

Реже возникают осложнения, когда опухоль врастает в соседние органы. В некоторых случаях это приводит к образованию трубчатых каналов между двумя полыми органами, так называемым свищам, например. в мочевой пузырь или матку.

Побочные эффекты терапии рака толстой кишки

В зависимости от типа терапии при лечении рака толстой кишки могут возникнуть разные побочные эффекты. Например, операция может привести к серьезным потерям отделов кишечника с последующими проблемами пищеварения или созданию искусственного заднего прохода.

При лечении химиотерапией возникает тошнота, рвота, потеря аппетита и выпадение волос, а также повышенная восприимчивость к инфекциям из-за падения лейкоцитов (Лейкоциты), Анемия (недостаток эритроцитов) и повышенная склонность к кровотечениям (недостаток тромбоцитов).

Однако побочные эффекты не возникают у всех пациентов в одинаковой степени и могут быть очень разными.

Как долго длится лечение рака толстой кишки?

В зависимости от типа рака, стадии рака, состояния и возраста пациента, а также типа терапии продолжительность лечения может варьироваться. Рак обычно сначала удаляется хирургическим путем. В зависимости от стадии рака после удаления опухоли может последовать химиотерапия. Это может сильно различаться по продолжительности в зависимости от количества циклов.

При раке прямой кишки (Рак прямой кишки) В дополнение к операции может потребоваться лучевая или комбинированная лучевая и химиотерапия, при этом точная продолжительность этих процедур определяется индивидуально и не может быть обобщена.

Последующее наблюдение после лечения колоректального рака

Поскольку 30% заболеваний раком толстой кишки приводят к локальным вспышкам опухолей в следующие 2 года (Рецидивы), важно составить последовательный план последующего ухода.
Ежеквартально проводятся проверки на скрытую кровь в стуле (гемоккульт) и проверяются онкомаркеры. Скрытая кровь в стуле и рост онкомаркеров подозревают рецидив опухоли.

УЗИ (эхография) печени и рентген грудной клетки (Рентгенограмма грудной клетки) используются для обнаружения метастазов в печени и легких.
Колоноскопия (Колоноскопия) следует проводить через 6 и 12 месяцев после первичной терапии (операции), затем каждые 3 года.

Руководящие указания

Терапия рака толстой кишки различается в зависимости от стадии рака, возраста пациента и других обстоятельств.

На стадиях I-III терапевтическое намерение является лечебным (целебный). Операция ракового образования (опухоли) представляет собой центральный этап лечения. На самой ранней стадии (стадия I) часто бывает достаточно только операции на рак. На более поздних стадиях после операции следует так называемая химиотерапия. Эта химиотерапия может состоять из разных препаратов (химиотерапевтических средств) и направлена ​​на обострение (рецидив) для предотвращения рака и борьбы с возможной колонизацией.

В зависимости от типа опухоли лечение колоректального рака может быть расширено за счет так называемой терапии антителами. Некоторым пациентам перед операцией также требуется химиотерапия (неоадъювантной) очень полезно. Это должно сдерживать рост рака и уменьшать его, так что успех операции может быть увеличен.
В случае рака прямой кишки (прямая кишка) опухоль также можно лечить с помощью лучевой терапии или комбинированной лучевой / химиотерапии.

Лечение рака IV стадии, вызванного удаленными населенными пунктами (Метастазы) опухоли может быть лечебным (целебный) с удалением материнского рака и колонизацией (Метастазы) или пройти курс дополнительной химиотерапии, или, если выздоровление уже невозможно, с помощью обезболивающих форм терапии (хирургическое вмешательство, лекарственная терапия).