тромбоцитопения

введение

Так называемые тромбоциты (тромбоциты) - это тип клеток крови, отвечающих за свертывание крови. Следовательно, они являются важной частью гемостаза, так как в случае травм прикрепляются к поврежденной ткани и, таким образом, обеспечивают закрытие раны. Если говорить о тромбоцитопении, это означает, что тромбоцитов в крови слишком мало. Противоположность этому, то есть слишком много тромбоцитов, будет называться Тромбоцитоз описать.

Когда тромбоцитопения становится опасной?

В соответствии с действующими рекомендациями DGHO склонность к кровотечениям классифицируется в зависимости от степени тромбоцитопении. С физиологической точки зрения, количество тромбоцитов находится в пределах от 150 000 до 350 000 / мкл. Продолжительное время кровотечения наблюдается только при значениях ниже 100000 / мкл; при значениях выше этого не следует ожидать увеличения тенденции к кровотечению. Между 50 000 и 100 000 / мкл кровотечение обычно возникает только при серьезных травмах. При количестве тромбоцитов от 30 000 до 50 000 / мкл можно наблюдать довольно безвредное петехиальное кровотечение и, как правило, увеличенное время кровотечения.

Подробнее по теме: Petechiae

Серьезных последствий можно ожидать только при значениях ниже 30 000 / мкл. Это может быть спонтанное кровотечение в мозг (внутримозговое кровотечение) или в систему органов. Встречаются также распространенные петехии на коже и слизистых оболочках.

причины

Есть несколько причин дефицита тромбоцитов. Однако их можно условно разделить на две области: либо вырабатывается слишком мало функциональных тромбоцитов, либо потребление или разложение в крови слишком велико.

Как и большинство компонентов крови, тромбоциты вырабатываются в костном мозге. Если есть повреждение костного мозга, это может означать, что может производиться только уменьшенное количество тромбоцитов. Есть много причин повреждения костного мозга, но в основном это вызвано токсинами, такими как Лекарства, радиация, отравление свинцом и т. Д. Или приобретенные в результате рака, особенно лейкемии. Также существуют редкие основные генетические заболевания (например, синдром Вискотта-Олдрича), ограничивающие функцию костного мозга.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты также может привести к снижению выработки, так как они являются важными компонентами тромбоцитов.

Если производство в костном мозге не ограничено, срок жизни тромбоцитов в кровотоке, вероятно, сократится. Причиной дефицита может быть аномально повышенное расщепление тромбоцитов. Причиной здесь может быть аутоиммунный дефект, при котором собственная иммунная система нашего организма все больше разрушает тромбоциты. Примерами заболеваний для этого могут быть так называемая красная волчанка или ревматоидный артрит. Лекарства или рак также могут усилить распад.

Наконец, потребление тромбоцитов может увеличиваться из-за повреждения искусственных сердечных клапанов, диализа или некоторых инфекций (например, EHEC). Беременность также может привести к снижению количества тромбоцитов.

Подробнее по теме: Причины тромбоцитопении

Другой причиной пониженного количества тромбоцитов и повышенной склонности к кровотечениям может быть аутоиммунное заболевание - болезнь Верльгофа. Узнайте больше на: Болезнь Верльгофа - излечима ли она?

Синдром HIT

Синдром ГИТ (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения) представляет собой реакцию в форме тромбоцитопении у некоторых людей на лекарство, которое назначают для профилактики тромбоза или разжижения крови, гепарин. Есть два типа HIT-синдрома. ГИТ типа 1 является безвредным вариантом и обычно не имеет симптомов. С другой стороны, ГИТ 2-го типа может быть опасным для жизни. В организме возникает иммунная реакция, в результате чего развиваются антитела. Антитела активируют тромбоциты. Активные тромбоциты приводят к повышенному свертыванию крови, что может привести к образованию тромбов (Тромбы) возникают в артериях и венах. Кроме того, нарушения могут возникать в очень мелких кровеносных сосудах и приводить к повреждению тканей из-за нарушения кровотока. Потребление тромбоцитов вызывает снижение концентрации тромбоцитов более чем наполовину.

Вам также может быть интересна эта тема: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

лейкемия

Лейкоз на обыденном языке называется раком крови. При лейкозе нарушается образование новых кровяных телец. Существуют разные типы лейкемии, вызванные разными причинами. Существует вероятность развития тромбоцитопении при лейкемии. Обычно образование лейкозных клеток приводит к смещению нормального кроветворения в костном мозге, что также влияет на образование тромбоцитов в костном мозге. Помимо тромбоцитов нарушается также образование других клеток крови.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Как распознать лейкоз?

химиотерапия

Химиотерапия часто назначается при различных формах рака. Химиотерапевтические и цитостатические препараты - мощные препараты, которые часто имеют побочные эффекты. Многие химиотерапевтические препараты могут влиять на производство крови в костном мозге. Следовательно, это может повлиять на образование различных типов клеток крови, включая тромбоциты. Помимо тромбоцитопении может наблюдаться снижение лейкоцитов (лейкопения).

Вам также может быть интересна эта тема: Побочные эффекты химиотерапии

Цирроз печени

Цирроз печени - это термин, используемый для описания потери здоровой ткани печени. Это вызвано различными заболеваниями печени, такими как воспаление печени (гепатит) или длительным злоупотреблением алкоголем. Цирроз печени может иметь множество последствий, включая так называемое варикозное расширение вен пищевода или рак печени.

Цирроз печени также может привести к тромбоцитопении. Печень обычно очищает нашу кровь. Для этого он получает приток через так называемый контур воротной вены. Если функция печени теперь ограничена, в этой венозной системе имеется скопление крови. Теперь это также влияет на селезенку, которая становится больше из-за увеличения объема крови и «временно хранит» такое количество крови. Это также приводит к перестройке тромбоцитов. Они больше не распределяются равномерно в кровотоке, а в основном хранятся в селезенке. Вот почему здесь также возникают симптомы дефицита тромбоцитов.

Эти препараты могут вызвать тромбоцитопению.

Есть много лекарств, которые могут вызвать тромбоцитопению. В частности, гепарины могут вызывать тромбоцитопению в контексте синдрома HIT. Другими активными ингредиентами лекарств, которые могут привести к тромбоцитопении, являются, например, следующие активные ингредиенты: абциксимаб, эптифибатид, тирофибан, пеницилламин, линезолид, сульфаниламиды, ванкомицин, карбамазепин или соли золота, вальпроат, парацетамол, рифампицин или ципроцитопенида гидрохлорид, динупрофибанхлорид, динупрофибан. , Есть и другие препараты, которые могут вызвать тромбоцитопению. Хотели бы вы точную информацию о возможных побочных эффектах лекарства, например: тромбоцитопения, внимательно прочтите вкладыш.

диагностика

Первый важный шаг в диагностике - это разговор между врачом и пациентом. Врач может спросить, есть ли у пациента длительное время кровотечения, например вы заметили небольшой разрез или повышенный синяк. Современные препараты, особенно разжижающие кровь, такие как гепарин, АСК или Маркумар, а также возможная склонность к семейным кровотечениям могут выявить возможные причины.

Затем следует физический осмотр, в ходе которого, например, может ощущаться увеличенная селезенка, но также могут быть обнаружены признаки основных заболеваний, упомянутых выше.

Наконец, необходим лабораторный анализ крови. Например, форму и количество тромбоцитов оценивают под микроскопом. Это также может указывать на рак. Путь к причине тромбоцитопении указывает так называемый "средний объем тромбоцитов«По размеру тромбоцитов можно судить о нарушении производства или об остановке.

Если в лаборатории обнаруживается тромбоцитопения, которая не вызывает никаких симптомов и была обнаружена более или менее случайно, возникает так называемая "псевдотромбоцитопении«Будьте исключены. Лабораторный результат фальсифицирован, например, из-за длительного времени транспортировки пробы крови.

симптомы

Тромбоциты прекращают кровотечение.Если есть дефицит, наблюдается повышенная и длительная тенденция к кровотечению. Вначале это заметно по мелочам: небольшой порез кровоточит значительно дольше, легкие неровности вызывают синяки, часто возникает кровотечение из носа или десен. Если количество тромбоцитов превышает 30 000 клеток на мкл, некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов.

Если количество тромбоцитов продолжает уменьшаться, возникают так называемые петехии, минимальное кровотечение в кожу, которое можно увидеть в виде маленьких красновато-фиолетовых точек. Кроме того, на слизистых оболочках появляются увеличенные синяки и спонтанные кровотечения.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти по адресу: Petechiae
Петехии и повышенная склонность к кровотечениям также могут указывать на болезнь Верльгофа. Узнайте больше на: Болезнь Верльгофа - излечима ли она?

Если причиной является одно из основных заболеваний, упомянутых выше, могут возникнуть специфические сопутствующие симптомы. Рак часто приводит к лихорадке, ночному потоотделению и нежелательной потере веса.

Ревматоидный артрит проявляется в дополнительных проблемах с суставами. Однако, если костный мозг поврежден, производство других клеток крови также часто нарушается, и может возникнуть анемия, анемия, которая часто связана с утомляемостью, утомляемостью и бледностью.

Поскольку тромбоцитопения имеет серьезную причину, симптомы всегда следует уточнить, посетив врача.

Можно ли получить тромбоз при тромбоцитопении?

В особых случаях тромбоцитопения и тромбоз могут возникать одновременно. Например, в случае коагулопатии потребления снижение количества тромбоцитов является первым диагностическим индикатором. В то время как острая стадия ДВС-синдрома может первоначально привести к образованию значительных микротромбов с окклюзией сосудов, некрозом и инфарктом органов, на поздней стадии часто характерно кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

Также может быть повышенный риск тромбоза в случае относительной гепарин-ассоциированной тромбоцитопении. Это приводит к тромбоцитопении после введения гепарина. Следует различать прогностически благоприятный тип HIT1, который основан на прямом взаимодействии между гепарином и тромбоцитами, и более тяжелый тип HIT2. Это приводит к агрегации тромбоцитов в результате образования антител против специфического комплекса поверхностного белка фактора тромбоцитов 4 тромбоцитов и гепарина. Даже если здесь можно определить снижение абсолютного количества тромбоцитов, агрегация тромбоцитов может привести к тромбоэмболическим событиям. Основное терапевтическое правило в случае HIT2 - немедленно прекратить существующее введение гепарина и переключить терапию на аргатробан или рекомбинантный гирудин. Наружный прием концентратов тромбоцитов категорически противопоказан!

Подробнее по этой теме: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Могу ли я устать от тромбоцитопении?

При недостаточном образовании клеток крови определенно могут возникать симптомы повышенной утомляемости или снижения работоспособности и плохой концентрации внимания. Однако в случае изолированной недостаточности тромбоцитов обычно не следует ожидать симптомов усталости. Тем не менее, при особой форме пернициозной анемии можно определить снижение концентрации всех рядов клеток крови. Это вызвано нехваткой витамина B12 (внешний фактор) вызвало. Первоначально пониженное количество эритроцитов и связанная с этим мегалобластная (гиперхромная / макроцитарная) анемия может привести к утомляемости.

терапия

Лечение тромбоцитопении зависит от ее причины. Если инфекция или беременность являются причиной тромбоцитопении, она обычно проходит сама по себе.

Если есть основное заболевание, его нужно лечить. В случае дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты компенсация должна быть обеспечена за счет дополнительного приема. Лекарства, которые приводят к патологическому снижению тромбоцитов в крови, должны быть повторно дозированы или прекращены и заменены более переносимыми препаратами. Симптомы, вызванные аутоиммунными заболеваниями, могут быть уменьшены специалистами с помощью специальных иммунодепрессантов. Специалисты также проводят обследование и лечение онкологических заболеваний. Если селезенка сильно увеличена, возможно, ее придется удалить.

Если дефицит тромбоцитов находится в опасном для жизни диапазоне менее 10 000 тромбоцитов на мкл крови, назначают концентраты тромбоцитов, которые, как и при переливании крови, добавляют в кровь инородные тромбоциты. В этом случае также необходимо найти и лечить причину дефицита тромбоцитов.

Также прочтите статью: Тромбоцитопения.

Медикамент

Общей лекарственной терапии тромбоцитопении не существует, потому что причины сильно различаются.

Например, иммунодепрессанты используются при аутоиммунных заболеваниях. Они подавляют иммунную систему организма и, таким образом, предотвращают чрезмерное расщепление тромбоцитов. Примерами из этой группы лекарств могут быть глюкокортикоиды или специфические антитела.

Также важно проверить, какие лекарства вы принимаете в настоящее время. Сильные препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин® или гепарин, могут привести к тромбоцитопении, и их следует соответственно отменить или повторно назначить.

Подробнее по этой теме: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Как может помочь кортизон?

Использование кортизона в качестве иммунодепрессанта в первую очередь играет роль в аутоиммунологически вызванной тромбоцитопении. Прежде всего следует упомянуть описанную выше болезнь Верльгофа (ИТП). Целью введения кортизона является увеличение абсолютного количества тромбоцитов за счет ингибирования антител, направленных против тромбоцитов. Если это не произойдет вовремя, терапия высокими дозами может привести к улучшению в виде нескольких циклов. Кортизоновая терапия (терапия глюкокортикоидами) может обеспечить временный или постоянный терапевтический успех. Это называется длительной ремиссией.

лечение естественных средств

Чтобы поддержать соответствующую терапию основного заболевания, пациент может увеличить количество тромбоцитов, изменив свой образ жизни. Умеренные упражнения или спорт считаются полезными. Кроме того, существует здоровая диета, богатая клетчаткой и витаминами.

Здесь особенно полезны витамины C, D, K и B12. Витамина С много в цитрусовых (лимоны, киви, апельсины) или в некоторых овощах (капуста, помидоры, брокколи). Витамин B12 и фолиевую кислоту, конечно, можно дополнять молочными продуктами, рыбой, яйцами и шпинатом. Конечно, есть и соответствующие добавки к витаминам, которые можно приобрести по согласованию с семейным врачом в аптеке.

Считается, что полезные жирные кислоты омега-3, которые все чаще встречаются в рыбе, растительных маслах и орехах, также положительно влияют на количество тромбоцитов.

Наконец, обсуждается положительный эффект травяных ингредиентов из зеленого чая, белого гизенга, оливковых листьев и пиперина.

Важно отметить, что такую ​​терапию никогда не следует проводить самостоятельно и всегда следует проводить после консультации с семейным врачом!

Может ли диета уменьшить тромбоцитопению?

Небольшое снижение тромбоцитов можно компенсировать определенными корректировками в приеме пищи. В основном диета, содержащая витамин B и витамин C, показала продуктивный эффект на увеличение количества тромбоцитов. Продукты, которые особенно богаты этими двумя витаминами, - это помидоры, цитрусовые и зеленые листовые овощи. Другими важными факторами, способствующими образованию тромбоцитов, являются витамин D, фолиевая кислота и витамин B12. Продукты, содержащие омега-3, такие как льняное масло, рапсовое масло, орехи, семена и морская рыба, также должны играть вспомогательную роль. По сути, в дополнение к сбалансированной диете с высоким содержанием витаминов следует избегать употребления алкоголя, напитков с кофеином и рафинированного сахара.

Каковы могут быть отдаленные последствия тромбоцитопении?

В принципе, постоянно низкое количество тромбоцитов может привести к кровотечениям со следующими осложнениями. Однако кровотечение из-за тромбоцитопении или тромбоцитопатии (например, из-за терапии АСК) в основном ограничивается петехиальным кожным кровотечением. Эти симптомы скорее указывают на диагностическое вмешательство, чем на то, что петехиальное кожное кровотечение имеет далеко идущее прогностическое значение. Однако тромбоцитопения может возникать в сочетании с различными серьезными заболеваниями, такими как некоторые анемии (например, пернициозная анемия) и лейкоз, а также другие заболевания костного мозга. Более широкий спектр диагностики, такой как Воспользуйтесь лабораторной диагностикой или аппаратной диагностикой, чтобы не допустить возможных осложнений.

Тромбоцитопения при беременности - что это может значить?

Примерно в 5-10% всех беременностей у женщин наблюдается небольшое снижение количества тромбоцитов. Это означает снижение тромбоцитов на 15% (так называемая тромбопения беременности). Это небольшое снижение тромбоцитов является вторым по частоте патологическим изменением в анализе крови после явной анемии при беременности. Незначительный дефицит тромбоцитов возникает в основном в последнем триместре (третье беременности) беременности.

В целом, если количество тромбоцитов падает, наблюдается повышенная тенденция к кровотечениям в виде петехий (небольших точечных кровотечений на коже). Однако важно различать сильное и слабое падение. Если снижение относительно слабое, как в большинстве случаев тромбопении при беременности, в некоторых случаях не следует ожидать кровотечения, поскольку в организме наблюдается декомпенсация свертывания крови только при очень низком уровне тромбоцитов.

Следует также различать тромбоцитопению с точки зрения причины заболевания. При наиболее частой форме беременности тромбоцитопения (Гестационная тромбоцитопения) обычно нет риска для матери и ребенка в виде кровотечений. С другой стороны, при аутоиммунной тромбоцитопении у матери может быть повышенная склонность к кровотечению в период родов. В случае новорожденных сильное кровотечение также может возникнуть из-за прохождения аутоантител против тромбоцитов через плаценту. В принципе, когда у матери и ребенка возникает кровотечение в виде кровоизлияния в мозг или кровоизлияние во все органы, возможно несколько форм проявления.

С точки зрения дифференциальной диагностики очень важно дифференцировать эти типичные без осложнений тромбоцитопении беременности от других клинических картин. Прежде всего, осложнение, которое часто развивается во время беременности, - HELLP-синдром и эклампсия (отравление при беременности). HELPP в хронологическом порядке означает происходящий гемолиз (разрушение клеток крови различного происхождения), увеличение ферментов печени и уменьшение количества тромбоцитов. В то время как первые два диагностических отклонения, в частности, могут привести к симптоматическим осложнениям, нормальная гестационная тромбоцитопения обычно оказывается бессимптомной фазой беременности. Симптомов после родов тоже не ожидается. Напротив, лабораторно диагностическая тромбоцитопения исчезает в короткие сроки.

Подробнее по этой теме: HELLP-синдром

Тромбоцитопения у новорожденных - что это может быть?

Следует принципиально различать врожденные и приобретенные тромбоцитопении у новорожденных. Тромбоцитопения возникает до рождения или с первых дней жизни (врожденная) или в течение первых нескольких недель до месяцев (приобретенная). Большинство тромбоцитопений у людей возникает в результате, например, Инфекции или как побочный эффект лекарств.

Важной формой является идиопатическая иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Болезнь Верльгофа является синонимом ИТП. При этой клинической картине обычно наблюдается изолированное падение тромбоцитов в детстве (затрагивающее только тромбоциты) с числами ниже 100000 / мкл. Причина ИТП до сих пор неизвестна, хотя предполагаются перенесенные ранее вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Болезнь Верльгофа - самая частая причина склонности к кровотечениям в детстве. Есть два возможных диагностических признака, указывающих на ИТП. С одной стороны, в плазме крови можно обнаружить антитела IgG, которые направлены против тромбоцитов и часто образуются в не увеличенной селезенке. Кроме того, имеется изолированная тромбоцитопения из-за сокращения продолжительности жизни с реактивным усилением мегакариопоэза в пунктате костного мозга.

Как врожденные формы тромбоцитопении, причиной могут быть различные заболевания. Однако, как правило, они очень редки и подразделяются на наличие пониженного образования тромбоцитов или образование дефектных тромбоцитов, которые впоследствии преждевременно разрушаются. Здесь следует упомянуть врожденную амегакариоцитарную тромбоцитопению (CAMT). Это показывает пониженное образование клеток-предшественников тромбоцитов, мегакариоцитов в костном мозге. Проблема здесь в том, что затрудняется формирование других рядов клеток крови. Трансплантацию костного мозга здесь следует рассматривать как форму терапии.

Кроме того, синдром Вискотта-Олдрича (WAS) является еще одним заболеванием врожденной тромбоцитопении. Этот синдром связан с иммунодефицитом. Следовательно, пораженные пациенты страдают от склонности к кровотечениям, а также от возможной повышенной восприимчивости к инфекциям. Также здесь распространены экзема (воспаление кожи с зудом и образованием папул и покраснение кожи) и воспалительные заболевания кишечника. Болеют почти исключительно мужчины, так как WAS наследуется по x-сцепленному принципу.

При синдроме Бернара-Сулье (BSS) заметны патологически увеличенные тромбоциты, которые подвержены серьезному функциональному дефекту и поэтому отторгаются. Кроме того, среди врожденных тромбоцитопений следует отметить Х-сцепленную макротромбоцитопению с нарушением образования тромбоцитов и эритроцитов (эритроцитов) и MYH9-ассоциированные заболевания со сложными дефектами гена MYH9.

Тромбоцитопения и алкоголь - какая связь?

Несомненно, можно установить связь между тромбоцитопенией и повышенным употреблением алкоголя. Красный костный мозг, в котором образуются все клетки крови, очень чувствителен к различным токсическим воздействиям. Помимо облучения (например, во время лучевой терапии), сюда также входят химиотерапия или вещества, содержащие бензол. Длительный повышенный уровень алкоголя в крови также может оказывать токсическое действие на костный мозг и приводить к нарушению образования тромбоцитов, поскольку алкоголь классифицируется как сильнодействующий клеточный яд в более широком смысле. Поэтому при проведении химиотерапии или лучевой терапии необходимо соблюдать строгие ограничения по употреблению алкоголя.

Подробнее по этой теме: Последствия употребления алкоголя

Тромбоцитопения при ВИЧ

ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения также может возникнуть в случае ВИЧ-инфекции. Это одно из наиболее частых патологических изменений в анализе крови при ВИЧ. В отсутствие антиретровирусной терапии частота значительно увеличивается с продолжительностью инфекции. ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения основана на двух механизмах, описанных ниже. С одной стороны, наблюдается повышенная иммунологически индуцированная деградация тромбоцитов.

С другой стороны, продукция тромбоцитов в костном мозге в виде мегакариоцитов клеток-предшественников также снижается. У большинства пораженных пациентов изначально возникает кровотечение без осложнений, таких как кровотечение из слизистой оболочки, экхимоз, носовое кровотечение (кровотечение из носа) и кровотечение из десен (кровотечение из десен). Однако внутримозговые и желудочно-кишечные кровотечения (кровоизлияние в мозг и желудочно-кишечное кровотечение) могут возникать редко. Однако в этом случае количество тромбоцитов должно упасть до значений ниже 30 000 / мкл. Диагностически различимые, например Связанная с ВИЧ тромбоцитопения, вызванная ИТП, в первую очередь возникает из-за умеренной спленомегалии и увеличения лимфатических узлов.

Вы можете найти дополнительную информацию по этой теме здесь: ВИЧ