Тромбоз глубоких вен

определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), также известный как флеботромбоз, вызывается окклюзионным Сгусток крови в глубокой вене вызвали.
Сгусток образуется за счет различные нарушения со стороны крови и сосудистой системы например модифицированный Состав крови, Скорость кровотока или Стенка сосуда.

Признаками тромбоза глубоких вен являются припухлость, болезненность и цианоз пораженной ноги. Цианоз - это синюшное изменение цвета кожи, вызванное недостатком кислорода. Чтобы прояснить такие симптомы или избежать таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, следует проконсультироваться с врачом.

Подробнее по теме Тромбоз в ноге и ощущение жжения в ноге

причины

Кровь обычно содержит клетки, так называемые тромбоциты (тромбоциты) и факторы свертывания, которые используются для закрытия сосудистых повреждений и, таким образом, предотвращения утечки крови из сосуда.
Тромбоциты или тромбоциты и факторы свертывания крови должны активироваться различными факторами или активировать друг друга, так что сгусток крови образуется и закрывает повреждения. Однако, если клетки или факторы свертывания крови активируются различными патологическими процессами в организме и, таким образом, образуют сгустки, иногда даже без повреждения, эти сгустки могут частично или полностью заблокировать сосуд. После этого кровь больше не может течь через забитый сосуд, и она возвращается назад. Если пораженный сосуд представляет собой глубокую вену на ноге, это приводит к тромбозу глубоких вен.
Для развития тромбоза глубоких вен важны три фактора, из которых только один или все они могут быть изменены одновременно.
С одной стороны, есть повреждение внутренней стенки сосуда (эндотелия). Эта сосудистая стенка может быть повреждена в результате воспаления или травмы. В результате этого повреждения вещества, способствующие свертыванию, становятся активными, что приводит к образованию сгустков. Этот сгусток может быть настолько большим, что препятствует кровотоку. Однако он также может расшататься и застрять в узком месте во время миграции по венам и заблокировать сосуд, так что кровь больше не может течь.
Второй фактор - снижение кровотока. Замедляя кровоток, факторы свертывания крови успевают вступить в реакцию друг с другом и активироваться, даже если нет травм. Образуется сгусток крови, в результате чего возникает тромбоз глубоких вен.
Снижать кровоток могут разные вещи. Иммобилизация после операции, варикозного расширения вен или внешнего давления на ноги может привести к снижению кровотока. Тепловая обработка также может замедлить кровоток. Вены расслабляются и расширяются, так что кровь уже не может достаточно быстро транспортироваться от ног к сердцу.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Боль после операции на колене

Последний фактор - измененный состав крови. Наследственные заболевания могут изменять состав крови и, таким образом, приводить к повышенной свертываемости крови. Кроме того, медикаментозное лечение может привести к повышенному риску образования сгустка.

Подробнее по теме Причины тромбоза

Эти причины также могут привести к тромбозу тазовых вен. Это проблематично, так как протекает бессимптомно, поэтому его можно обнаружить слишком поздно. Также прочтите в этом контексте следующую статью: Тромбоз тазовых вен

симптомы

Может развиться тромбоз глубоких вен определенные симптомы сделать заметным. Однако он также может оставаться бессимптомным. Если возникают симптомы, то в пораженной ноге, где образовался сгусток, есть три типичных симптома. Отек ног, один тупая боль а также один Изменение цвета кожи из-за недостатка кислорода в крови (цианоз). Он также может стать Перегрев ноги приходить.
Также Чувство напряжения или тяжести в ногах может указывать на тромбоз глубоких вен. Поскольку кровоток нарушен и кровь скапливается при тромбозе глубоких вен, увеличенная маркировка вен сделать заметным.
Если есть такие осложнения, как одно Легочная эмболия, симптомы могут включать внезапную одышку и головокружение. Также возможно чувство слабости. Легочная эмболия - это одно Окклюзия одной или нескольких легочных артерий, Они могут включать вызвано сгустком в ногах, который переместился с кровотоком.

диагностика

Даже тромбоз глубоких вен можно распознать только при появлении симптомов. Например, вы можете оптически сделать голубоватое изменение цвета или один увеличенная маркировка вен распознать на пораженной ноге. Нога может казаться теплее другой. Также указывает на Тупая боль тромбоз глубоких вен на ноге. Так вы можете самостоятельно выполнять так называемый «знак Хоманса», при котором кончик стопы подтягивается вверх. Признак положительный, когда появляется боль в икре. Однако все эти симптомы не являются верными признаками того, что на самом деле присутствует тромбоз глубоких вен, поскольку могут быть вовлечены и другие состояния, такие как разрыв мышцы.
к Обратиться к врачу за разъяснением. В дополнение к визуальным и тактильным изменениям, упомянутым выше, методы визуализации, такие как Цветная дуплексная сонография можно подать заявку. Вены отображаются на экране и сжимаются (сжимаются) с помощью ультразвуковой головки. У здорового человека вены могут быть сдавлены. Если есть тромбоз, компрессия невозможна.
Также могу Лабораторные значения, например Увеличение D-димера, указывают на тромбоз глубоких вен.

терапия

Если диагностирован тромбоз глубоких вен, врач начинает так называемую острую терапию. Целью здесь является предотвращение тромбоэмболии легочной артерии, предотвращение распространения тромбоза и восстановление проходимости сосуда (реканализация), а также предотвращение вторичных заболеваний, таких как посттромботический синдром.
Для этого начинается компрессионное лечение. В настоящее время накладывается эластичная повязка, потому что нога все еще опухла, и компрессионные чулки, адаптированные для пациента, не имеют смысла. Когда опухоль спала, надевают компрессионный чулок, который необходимо носить в течение дня не менее 3 месяцев. Кроме того, пациенту следует позаботиться о том, чтобы достаточно тренироваться. При сильной боли или тромбоэмболии легочной артерии обычно назначают постельный режим. Помимо этих общих мероприятий проводится медикаментозная терапия. Для этого назначают разжижающие кровь препараты не менее 5 дней. Кровь разжижается в вену с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ), такого как Clexane®, чтобы сгустки не могли образоваться снова.
Также можно назначать так называемые ингибиторы фактора Ха, например фондапаринукс. Если почки ослаблены, назначать Клексан® нельзя. Затем используются так называемые нефракционированные гепарины (НФГ).
Другой альтернативой является Ксарелто®. Этот препарат содержит активный ингредиент ривароксабан и подавляет фактор свертывания крови X, который очень важен для образования сгустка. В отличие от гепаринов, Ксарелто вводится перорально в виде таблеток, а не в вену.

Третья цель - реканализация - достигается с помощью так называемого тромболизиса или фибринолиза. Это предназначено для растворения образовавшегося сгустка. Для растворения тромба можно использовать различные препараты, такие как стрептокиназа или урокиназа.
Одним из хирургических методов удаления тромба является тромбэктомия. Тромб удаляется из сосуда с помощью катетера. Эта процедура в основном используется для лечения тромбов в венах малого таза у молодых пациентов или для предотвращения ампутации конечности. После принятия экстренных мер проводится поддерживающая терапия кумаринами (антагонистами витамина К.). Продолжительность терапии зависит от обстоятельств и риска развития нового тромбоза. Терапия может длиться от 3 месяцев до 1 года.

Компрессионные чулки для лечения тромбоза глубоких вен

Компрессионные чулки являются важной частью лечения тромбоза глубоких вен. Для этого используется компрессионный чулок. II класс адаптировано для пациента, который оказывает на ногу среднее давление примерно 25-30 мм рт. Через внешнее давление должен ли он Кровоток в Ускоренный к сердцу становиться. Это также важно для предотвращения вторичных повреждений, таких как посттромботический синдром.
Важно, чтобы компрессионные чулки мог либо надевать пациент самостоятельно, либо медсестра или ассистент взяли на себя эту работу, поскольку компрессионные чулки не могут или не могут в достаточной степени выполнять свою задачу без надлежащего надевания. Расходы на компрессионные чулки возмещает государственное страхование здоровья.

Факторы риска

Различные факторы способствуют развитию или повышают риск развития тромбоза глубоких вен (.
Например, есть В 30 раз выше рискесли пациент уже в глубокой Тромбоз вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии болел в прошлом. Есть ли более длинный Невозможность двигаться Например, перелеты на дальние расстояния, травмы или операции, требующие более длительного времени простоя, увеличивают риск в 20 раз.
Различный Наследственные болезни, тот самый повышенная свертываемость крови также увеличивают риск тромбоза глубоких вен. Наступает еще один фактор риска ИМТ более 30 Кроме того, вероятность тромбоза глубоких вен увеличивается с возрастом, особенно у пациентов старше 60 лет. Также существует больший риск с женщиныкто Принять таблетку и в то же время дым.
Также Опухоли может увеличить риск тромбоза глубоких вен. Во время беременность а в послеродовом периоде обычно повышается свертываемость крови, чтобы женщина не истекла кровью во время и после родов. Следовательно, и здесь риск повышается.

Руководство по диагностике и лечению тромбоза глубоких вен

Для Диагностика и терапия тромбоз глубоких вен медицинские рекомендации, которые должны помочь врачам решить, какие методы диагностики и лечения использовать. Следует отметить, что врачи не обязаны придерживаться этих рекомендаций, но методы лечения могут быть адаптированы индивидуально для пациента.
Рекомендуется начинать диагностику с оценки вероятности тромбоза глубоких вен. Есть так называемый Оценка Уэллса, из Факторы риска такие как симптомы тромбоза вен нижних конечностей, перенесенный ранее тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и ​​многое другое в балльной системе.
Если вы получите оценку выше 6, высока вероятность тромбоза глубоких вен. Также есть один Рекомендации по терапии тромбоз глубоких вен, а также один Список разрешенных препаратов, Согласно инструкции, кровь следует разбавлять одобренными препаратами как можно раньше.

Последствия тромбоза глубоких вен

Как серьезное последствие тромбоз глубоких вен считает Легочная эмболия, Это представляет собой опасное для жизни осложнение, при котором Сгустки крови по венам от ноги к сердцу и легким прошел пешком и там один Закупоренная артерия.
симптомы прежде всего один к быстрое или затрудненное дыхание, Головокружение и слабость, Это состояние следует лечить как можно скорее.
дальнейший эпизод тромбоз глубоких вен может сделать это Посттромботический синдром быть. Обструкция кровотока, вызванная сгустком, приводит к Повреждение венозных клапанов, В результате кровь больше не может хорошо транспортироваться от ног к сердцу и провисает в ногах.
Отек ног, боль и даже открытые язвы могут быть следствием нарушения заживления ран. Поэтому быстрое лечение тромбоза глубоких вен важно для предотвращения вторичного повреждения.

Физические упражнения после тромбоза глубоких вен

После тромбоза глубоких вен Рекомендуется спорт, Это должно прежде всего Спорт на выносливость как Кататься на велосипеде, Ходьба, Плавание или походы работать. Пациенту следует быть осторожным, чтобы вначале не тренироваться слишком интенсивно, и адаптировать вид спорта к своему физическому состоянию.
Вначале следует также надевать компрессионные чулки, которые постепенно можно исключить, если больше не будет боли или отека. Точную процедуру всегда нужно обсуждать с лечащим врачом.