Острая почечная недостаточность

Синонимы

• Острая почечная недостаточность
• внезапная почечная недостаточность
• ANV
• шок

Определение почечной недостаточности

демократ острая почечная недостаточность (ANV) могут иметь разные причины, например Б .:

• острый гломерулонефрит
• Повреждение кровеносных сосудов в почках (например, васкулит)
• Токсины и многое другое.

Часто возникает после тяжелых Травмы, операции, шок или сепсис (мед. термин для Заражение крови). Прогноз при полиорганной недостаточности особенно плохой..

В условиях острой почечной недостаточности Функция почек пока сниженачто у них есть свои Больше не выполняет задачи жестяная банка.

классификация

Существует общепринятая классификация по происхождению причины:

1. преренальная острая почечная недостаточность
2. острая почечная недостаточность
3. постренальная острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность, требующая диализа, встречается с частотой около 30 пациентов / 1 миллион жителей / год, а острая почечная недостаточность, не требующая диализа, встречается еще чаще.
В частности, как часть полиорганной недостаточности (отказ нескольких внутренних органов одновременно), она все чаще встречается, особенно у пациентов с сепсисом (= пациент с заражением крови) с системной (= инфекцией, поражающей все тело) инфекцией (синдром системного воспалительного ответа - SIRS).

Преренальная острая почечная недостаточность обычно вызвана тяжелым дефицитом объема (например, из-за кровотечения / кровопотери) или как часть шока. Особое внимание следует уделять его возникновению как части полиорганной недостаточности, которая часто поражает пациентов с сепсисом (заражение крови из-за бактериальных проростков). Другими причинами могут быть острые нарушения кровообращения, такие как артериальная эмболия, венозный тромбоз (тромб, вызванный свертыванием крови), то есть окклюзионные заболевания сосудов или аневризма (ограниченное расширение артериального кровеносного сосуда).

Симптомы различаются в зависимости от причины. Они могут быть коварными, так что поначалу острая почечная недостаточность не распознается.
Выведение с мочой ограничено (олигурия) или больше не присутствует (анурия), что приводит к таким осложнениям, как ацидоз (ацидоз), гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови) и многие другие. Использование лабораторных показателей может быть ограничено сопутствующими заболеваниями печени, сердца или почек, а также приемом диуретиков (лекарств, стимулирующих функцию почек (выведение мочи)).

Острая почечная недостаточность вызывается острыми гломерулярными (быстро прогрессирующий гломерулонефрит) и интерстициальными (интерстициальный нефрит) заболеваниями (см. Почки).
Это также может быть вызвано токсинами или васкулитом (воспалением кровеносных сосудов). Особенно при последних заболеваниях, образец ткани почки (биопсия почки) должен быть взят как можно раньше для диагностического уточнения.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) и острое отторжение трансплантата почки также относятся к этой группе причин.

Симптомы здесь разнообразны и обычно включают признаки общего заболевания, такие как:

• высокая температура
• Изменения кожи
• Суставная боль
• или анемия (анемия).

Постренальная острая почечная недостаточность возникает из-за непроходимости дренажа в мочевыводящих путях. Обструкция может находиться внутри мочеточника или сдавливать его снаружи (например, изменения простаты; см. Простату).

Это приводит к спазматической (коликообразной) боли в области нижних мочевыводящих путей. Точную причину обычно можно выяснить при ультразвуковом исследовании.

Количество выделенной мочи часто не может быть использовано для постановки диагноза, поскольку ключевой симптом олигурии (незначительное выделение мочи), как упоминалось выше, может отсутствовать.

Заболевания обмена веществ, такие как болезнь накопления Фабри, при отсутствии лечения часто приводят к почечной недостаточности!

Стадии почечной недостаточности

Чтобы увидеть этапы Почечная недостаточность существуют различные системы классификации для описания. Если это острое нарушение функции почек, AKIN этапы для использования.AKIN означает острое повреждение почек, что означает острую почечную недостаточность. Различают стадии 1-3. Постановка основана на двух параметрах. Из абсолютный диурез в течение определенного периода времени и Повышение креатинина.

Креатинин - это белок, который вырабатывается в организме и выводится через почки. Повышение уровня креатинина указывает на снижение функции почек. Этап АКИН 1 возникает, когда креатинин увеличивается в 1,5–2 раза от нормального значения или на 0,3 мг / дл в течение 48 часов. В качестве альтернативы используется стадия AKIN 1, если экскреция с мочой за 6 часов составляет менее 0,5 мл на килограмм массы тела в час. Если мужчина с массой тела 70 кг выделяет менее 35 мл в час (т.е. менее 210 мл за 6 часов) в течение 6 часов, то имеется 1 стадия AKIN.
AKIN этап 2 присутствует, если повышение креатинина в 2–3 раза превышает норму или если выведение с мочой менее 0,5 мл на килограмм массы тела в течение 12 часов. В нашем примере менее 420 мл мочи выводится за 12 часов.
У одного AKIN этап 3 Если повышение креатинина превышает норму более чем в 3 раза, или если значение креатинина превышает 4 мг / дл и наблюдается резкое повышение> 0,5 мг / дл. В качестве альтернативы, с AKIN 3 выведение с мочой менее 0,3 мл на килограмм массы тела в час в течение 24 часов (в нашем примере менее 504 мл за 24 часа) или анурия в течение более 12 часов, т.е. устранены.

Существуют и другие классификации для классификации почечной недостаточности, например, согласно KDIGO и тот, что после скорость клубочковой фильтрации (СКФ), Однако эти две классификации имеют дело с хроническийне то острая почечная недостаточность, Подразделяется на 4 этапа по СКФ и 5 этапов по KDIGO. Чем выше стадия, тем более выражена почечная недостаточность.

симптомы

Острая почечная недостаточность часто бывает трудно распознать заинтересованным лицом и только на поздней стадии. Обычно это работает совершенно безболезненно, Есть курсы острой почечной недостаточности с одним Высыхание мочи идет рука об руку, потом говорят об одном анурия, Также снижение выработки мочи экскреция с мочой менее 500 мл в сутки (Олигурия) возможна. Тем не менее, это не всегда так. Также наблюдается почечная недостаточность с нормальной или даже чрезмерной выработкой мочи. Поскольку в поврежденных почках накапливаются вещества, которые обычно достаточно выводятся из организма, среди прочего, это может привести к гиперкалиемии. Гиперкалиемия означает, что слишком много калия в крови доступен. Это может быть опасно Сердечные аритмии вести.
Нарушение функции почек также может привести к Перегрузка организма мочевыми веществами привести, тогда говорят об одном Уремия.

Возможные симптомы уремии могут Плохая концентрация и усталость Затем симптомы могут варьироваться до Дезориентация и сонливость увеличение. Другие возможные симптомы острой уремии: тошнота и рвотное Такие как зуд, Гипергидратация также может быть признаком острой почечной недостаточности. Это может Задержка воды в ногах (Отек голени) или может привести к гипергидратации легких с развитием Отек легких приходить. Это может пройти Одышка (Одышка) и хрип, Звуки "булькающего" дыхания выразить.

боль

Боль не возникает при острой почечной недостаточности. Поэтому и поставить диагноз намного сложнее. Симптомы, возникающие при острой почечной недостаточности, очень разнообразны и неспецифичны.

Прочтите здесь, что делать при приеме Обезболивающие при заболеваниях почек следует соблюдать

диагностика

Анализы крови (особенно с акцентом на лабораторные показатели, такие как: мочевина, креатинин, газы крови, кислотно-щелочной статус) и диагностика мочи предоставляют важную информацию.
Обязательно провести исследование мочи на наличие эритроцитов (эритроцитов) и белков (так называемая протеинурия)! Это позволяет определить место повреждения, что имеет большое значение для дальнейшей процедуры.

Подробнее по теме: Значения почек

Если причина остается неясной, следует рассмотреть возможность проведения биопсии почки.

Альтернативные заболевания, которые могут быть связаны с аналогичными причинами:

• гломерулонефрит
• острое ухудшение функции почек на фоне хронической почечной недостаточности
• острый бактериальный нефрит

1. Почечная кора - Почечная кора
2. Почечный мозг (образованный
   Пирамиды почек) -
   Почечный мозг
3. Почечный залив (с начинкой жиром) -
   Почечный синус
4. Чашечка - Calix renalis
5. Почечная лоханка - Почечный таз
6. Мочеточник - мочеточник
7. Волокнистая капсула - Фиброзная капсула
8. Столбик почек - Columna renalis
9. Почечная артерия - A. renalis
10. Почечная вена - V. renalis
11. Почечный сосочек
    (Верхушка пирамиды почек) -
    Почечный сосочек
12. Надпочечник -
    Надпочечная железа
13. Жировая капсула - Capsula adiposa

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Причины почечной недостаточности

Общее

Пока это острая почечная недостаточность часто через острые болезни, Раны или Отравление хроническая почечная недостаточность обычно является результатом длительного основного заболевания.

Причины острой почечной недостаточности

К причинам острая почечная недостаточность Для большей наглядности они разделены на три категории:

• prerenales,
• intrarenales и
• postrenales острая почечная недостаточность.

Здесь преренальный означает «перед почкой», внутрипочечный означает «внутри почки» и постренальный означает «за почкой».

Преренальная почечная недостаточность вызывается изменениями кровотока перед почкой. Таким образом, сама почка вначале не повреждается. Причинами такой почечной недостаточности могут быть:

• большие потери объема, например из-за сильной кровопотери
• или так называемая шоковая почка при нестабильности кровообращения.

Это централизует кровообращение, так что только самые важные органы, такие как сердце и мозг, снабжаются кислородом. Обе причины приводят к недостаточному притоку крови к почкам и, таким образом, к недостаточному снабжению кислородом, что приводит к гибели почечной ткани.
Но отравление почек тоже может привести к его отказу. Яды вызывают сужение кровеносных сосудов в почках и, следовательно, также недостаток кровотока и, как следствие, недостаточное снабжение кислородом.

Внутрипочечная почечная недостаточность возникает из-за изменений или заболеваний самой почек. Причинами этого являются, например,

• давняя преренальная почечная недостаточность,
• Закупорка почечных протоков из-за массивного разрушения крови,
• Ураты или один
• массивное разрушение мышечных клеток рабдомиолизом. Также
• Сгустки крови или
• Заболевания обмена веществ (например, болезнь Вегенера) могут закупоривать сосуды почек.

Помимо этих причин, яды и многочисленные лекарства также могут вызывать повреждение тканей.

Постренальная острая почечная недостаточность вызвана смещением мочевыводящих путей в сторону почки. Причины этого:

• Камни мочеточника,
• врожденное сужение мочеточников,
• Обструкция мочевого пузыря из-за опухолей мочевого пузыря или
• но также заблокированы мочевые катетеры
• Сужение уретры, вызванное внешними опухолями, например большой опухолью простаты.

Лекарства, которые могут вызвать острую почечную недостаточность

Типичная группа препаратов, которые могут вызвать почечную недостаточность: болеутоляющее из группы нестероидные противовоспалительные препараты, К ним относятся, например, широко используемые обезболивающие. Ибупрофен и Диклофенак, Если их принимать время от времени, они редко приводят к повреждению почек. Однако, если они принимаются постоянно в течение длительного периода времени или если почки явно повреждены, прием внутрь может привести к усилению потери функции почек. Проблема в том, что эта потеря часто бывает заметна только тогда, когда большая часть функции почек уже потеряна. Существуют также препараты, которые могут привести к острому поражению почек, даже если их принять в небольшом количестве. некоторые антибиотики и некоторые препараты из группы Химиотерапевтические препараты, Тем не менее, от человека к человеку зависит, какой препарат вызывает поражение почек и как быстро это происходит. Общее правило заключается в том, что у людей с ранее поврежденными почками крайняя осторожность при выборе лекарства должен преобладать.
Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать самостоятельно принимать новое лекарство.

Причины хронической почечной недостаточности

хроническая почечная недостаточность однако обычно через давние Первопричинное патологическое состояние вызвали.
Хроническая почечная недостаточность особенно распространена в результате плохо приспособленных людей. Сахарный диабет (Диабет) или нелеченый Повышенное артериальное давление (Гипертензия).

Оба основных заболевания приводят к одному медленно продвигается Повреждение почкакоторый через некоторое время становится необратимым и приводит к хронической почечной недостаточности Требование диализа ведет.
Особенно пациенты с комбинацией

• повышенное артериальное давление,
• Сахарный диабет,
• Нарушение липидного обмена и
• тучность (метаболический синдром) имеют значительно повышенный риск хронической почечной недостаточности.

Но также хронические Воспаление из Ткань почеккто предпочитает регулярное употребление большого количества различных болеутоляющее через годы или Опухолевые заболевания почек может вызвать хроническую почечную недостаточность. Точно так же пациенты с ранее перенесенной острой почечной недостаточностью имеют значительно повышенный риск страдать хронической почечной недостаточностью.

Терапия почечной недостаточности

Если диагностирована острая почечная недостаточность, необходимо немедленно принять меры. Компенсация за недостаток объема в зависимости от причины выпадения (кровотечение, потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт, ожоги и т. д.).
Также должно быть достаточно Потребление калорий (особенно через глюкозу) следует соблюдать, особенно если требуется диализ.

МедикаментДофамин, а также петлевые и осмотические диуретики (водоотталкивающие средства) следует прекратить, поскольку они могут быть опасными.

Поскольку организм может переносить поступление жидкости лишь в ограниченной степени, необходимо вводить гипертонические инфузионные растворы (поступление жиров).

Заместительная почечная терапия неизбежна, если лабораторные показатели и клинические признаки соответствуют. Обычно это следует начинать, когда:

• Гиперкалиемия (от 6,5 ммоль / л) = слишком высокий уровень калия в крови
• мочевина > 180 - 200 мг / дл
• Креатинин> 8 мг / дл
• Уремические симптомы, такие как перикардит (воспаление перикарда), тошнота, энцефалопатия (отравление от головной мозг)
• Отек легких, неизлечимая гиперволемия
• тяжелая гиперфосфатемия (слишком высокий уровень фосфата в крови), особенно с сопутствующей гиперкальциемией (кальций слишком много крови)

Как доступны варианты заместительной почечной терапии Гемодиализ / диализ, гемофильтрация и ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ в распоряжение.

прогноз

Как часть заболевания более высокого уровня, поражающего несколько органов (например, в контексте полиорганной недостаточности), острая почечная недостаточность (АВН) все еще имеет высокий уровень смертности (> 75%) сегодня.

Настоящая, д. ЧАС. только на почка связанные, прогноз неплохой. Переход в хроническую почечную недостаточность происходит редко.
Если диурез сохранен, прогноз еще более благоприятный. При острой почечной недостаточности с такими причинами, как нарушение кровообращения или токсины, может возникнуть фазовое течение:

1. Олигурия / анурия (малый диурез или его отсутствие)
2. Полиурия (обильное мочеиспускание)
3. нормализация функции почек

Время между отдельными секциями варьируется.
Острая почечная недостаточность (АВН) также может быть чревата многочисленными осложнениями.
Водный и электролитный баланс (калий, кальций), а также кислотно-щелочной баланс организма серьезно нарушаются из-за пересыхания выведения мочи. Перегрузка жидкостью проявляется через водянка и гипертония (повышенное артериальное давление).
В этом контексте «отек легких» особенно опасен, т.е. ЧАС. Затруднение дыхания из-за воды (интерстициальный отек) в легких, что можно увидеть только на рентгеновских снимках.

Кроме того, может развиться гиперкалиемия (слишком высокий уровень калия в крови), что следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию, так как она может развиваться очень быстро. Ему способствует метаболический ацидоз (чрезмерное закисление из-за недостаточной экскреции H + через почки) и может стать тяжелым при значениях 7 ммоль / л. Сердечные аритмии вести.

Кроме того, это может быть Язва желудка (Ulcus ventriculi) и Язва двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки) и сопутствующее кровотечение.

Подробнее по теме здесь: Ожидаемая продолжительность жизни при почечной недостаточности