Ангионевротический отек

введение

Ангионевротический отек (отек кровеносного сосуда) или отек Квинке - это внезапный отек кожи и подкожной клетчатки, некоторые из которых длится несколько дней.
Отеки на губе, языке и глазах относительно безвредны. С другой стороны, опухание голосовой щели (голосообразной части гортани) может быть опасным для жизни.

Сопутствующие симптомы

Классический ангионевротический отек обычно связан с генерализованным зудом и чувством натяжения кожи. В зависимости от того, какие другие части тела поражены, отек соединительной ткани может вызывать неспецифические симптомы.
Например, наследственный ангионевротический отек может вызывать боль или расстройство желудка, поскольку отек может образовываться в желудочно-кишечном тракте. Однако это более редкий симптом.

Симптомы из группы аллергиков были бы более очевидными. Сосуды в нашем теле расслабляются и расширяются. Расширение сосудов может привести к внезапному падению центрального венозного давления. Артериальное давление падает настолько сильно, что можно потерять сознание (так называемый гипотонический обморок). Этому могут предшествовать такие симптомы, как недомогание, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и «слабость в коленях».
Как и любая аллергическая реакция, она может быть чрезмерной и привести к аллергическому шоку.

Нелеченный ангионевротический отек, возможно, в сочетании с отеком, вызванным другими заболеваниями, например, правожелудочковой недостаточностью, может привести к появлению водянистых волдырей от напряжения на коже или другим кожным изменениям.

Места отека Квинке

Ангионевротический отек губы

Губы являются предпочтительным местом для развития отеков, потому что они имеют тонкий слой кожи и нежную соединительную ткань с небольшим количеством плотных коллагеновых волокон.
Обычно губы не набухают настолько, что не перекрывается ротовой проход. Однако массивный отек может вызывать дискомфорт и выглядеть неэстетично. Поскольку кожа и слизистая оболочка губ представляют собой быстро регенерирующие клеточные слои, не следует ожидать необратимых повреждений.

Вам также может быть интересна эта тема: Опухшие губы.

Ангионевротический отек лица

Помимо эстетических аспектов, ангионевротический отек лица не более опасен, чем другие формы отеков.
Кожа лица склонна к развитию отеков, так как кожа и подкожная клетчатка немного более нежные. Например, там менее плотная соединительная ткань, чем в ногах или ступнях. Кроме того, кожа лица подвергается меньшему механическому воздействию, чем кожа рук.
Кроме того, кожа лица и подкожная клетчатка особенно хорошо кровоснабжаются. Количество кровеносных сосудов играет важную роль в образовании отека и способствует ему.

Узнайте больше по теме здесь: Отек лица.

Ангионевротический отек глаза или века

Веки из-за своей анатомии также являются местом предрасположенности к отекам. Он покрыт небольшим количеством подкожно-жировой клетчатки и нежной соединительной тканью, поэтому опухает больше, чем другие части лица.

Обычно опухает настолько, что невозможно увидеть одним глазом или даже обоими глазами. Этот факт, естественно, таит в себе свои опасности и ограничения (например, неспособность управлять автомобилем) и должен быть устранен как можно скорее.
Если один глаз отекает настолько, что стекловидное тело (лат. лампочка) сдавливает глаз или увеличивает давление в глазу, это может привести к острому приступу глаукомы или вызвать боль.

Узнайте больше по теме здесь:

• Отек глаза
• Отек глаз.

Ангионевротический отек шеи

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек голосовой щели, то есть отек голосовой щели. Он расположен в среднем ярусе гортани и представляет собой отверстие между ртом / глоткой и легкими.
Отек голосовой щели проявляется внезапной одышкой и затруднением речи, например, бугристостью или охриплостью языка.

Ангионевротический отек языка

Отек языка может стать проблемой, так как он затрудняет разговор и позволяет слюне стекать в горло. Это также может вызвать затруднение дыхания. Отек языка, особенно в задней части языка, может преградить путь воздуху.
Лекарства также нельзя принимать внутрь, их следует вводить через вену.

Причины развития отека Квинке

Различают неаллергические и аллергические причины. Первые могут передаваться по наследству (так называемый наследственный ангионевротический отек), вызванные лекарственными препаратами или вызванными так называемыми лимфопролиферативными заболеваниями. Известна также идиопатическая форма, т.е. причина этого неизвестна.

Все формы отеков основаны на одном механизме:
Утечка жидкости из сосудистой системы в межклеточное пространство вследствие патологического процесса. Промежуточное пространство описывает пространство между различными типами ячеек.
При аллергическом ангионевротическом отеке за это отвечает вещество гистамин, который выделяется тучными клетками иммунной системы в случае аллергической реакции. Гистамин изменяет проницаемость сосудистой системы и позволяет водным компонентам крови проходить в пространство соединительной ткани.
Такой же механизм присутствует, например, если аллергическая реакция «волдыри» (так называемая крапивница) разработан.

При неаллергическом ангионевротическом отеке крапивница не развивается. Эта форма чаще всего вызывается лекарствами, такими как ингибиторы АПФ (при высоком кровяном давлении), реже - блокаторами AT-1 (при повышенном кровяном давлении) и аспирином (ASA, например, после сердечного приступа).

Две другие формы (наследственная и приобретенная) встречаются реже. Приобретенный ангионевротический отек возникает в результате лимфопролиферативных заболеваний после трансплантации органов. Наследственная (наследственная) форма возникает из-за недостаточности фермента ингибитора С1-эстеразы. Механизм включает белок брадикинин, который обычно опосредует сосудистое отверстие в процессе воспаления и способствует прохождению воды из крови в окружающие ткани.

Ингибиторы АПФ как причина

Ангионевротический отек - частый побочный эффект ингибиторов АПФ. Эти препараты часто используются при повышенном артериальном давлении.
Из-за их побочных эффектов ингибиторы АПФ используются по принципу «начинай с малого, делай медленно». Это означает, что изначально назначается низкая дозировка. Если возникает ангионевротический отек, это ограничено, поскольку доза была выбрана низкой.

Если возникает ангионевротический отек, прием ингибиторов АПФ следует прекратить и заменить другим лекарством от кровяного давления. При необходимости может потребоваться лечение отека. Однако в целом этого достаточно, чтобы исключить фактор срабатывания.

Подробнее об этом: Побочные эффекты ингибиторов АПФ.

Что такое наследственный ангионевротический отек?

Наследственный ангионевротический отек - это особая форма обычного ангионевротического отека (также отека Квинке), так как это аутосомно-доминантное наследственное заболевание. У пострадавших наблюдается повышенная склонность к развитию отеков, причиной которых является дефицит фермента ингибитора С1-эстереазы.
Этот фермент отвечает за активацию компонента иммунной системы и оказывает опосредованное действие на брадикинин. Брадикинин - это пептидный гормон, который связывается с рецепторами, расположенными в кровеносном сосуде. Благодаря этому действующему принципу сосуды расширяются и повышается проницаемость. Теперь жидкость вытекает из сосуда, и развивается отек.
Фермент может полностью отсутствовать или ограничиваться только частично. Если фермент полностью потерян, иммунная система чрезмерно активируется, что изменяет проницаемость всех кровеносных сосудов и делает их более проницаемыми.

Пострадавшие обычно уже в детстве страдают от обширных отеков, которые в основном локализуются на коже, но также могут возникать в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Даже самые незначительные травмы, такие как порезы или удаление зубов, могут вызвать чрезмерную иммунную реакцию.

Отек медленно проходит самостоятельно и требует медикаментозной терапии. Это может быть, например, замещение фермента или СЗП (свежезамороженная плазма с соответствующими ферментами). Андрогены, которые вмешиваются в циркуляцию половых гормонов, работают через ранее неизвестные механизмы и могут быть использованы.

Узнайте больше по теме здесь: Наследственный ангионевротический отек.

Диагноз ангионевротический отек

Ангионевротический отек диагностируется клинически, т.е. на основании жалоб и в результате целенаправленного осмотра и допроса врачом.
В случае известных подобных случаев в семье генетический тест на дефицит ингибирования С1-эстеразы может рассматриваться как дополнительный диагноз.

В противном случае диагноз ставится ex juvantibus, т.е. через исцеление. Здесь избегают вещества, которое предположительно является спусковым крючком. Если у пациента больше не развивается отек, диагноз можно подтвердить.

терапия

Лечение зависит от причины:

Ангионевротический отек, вызванный определенным лекарственным средством, можно вылечить, отменив его.

При аллергическом ангионевротическом отеке наиболее эффективны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды, поскольку они модулируют иммунную систему. Можно снизить как проницаемость сосудов, так и воспалительную реакцию.
Антигистаминные препараты и глюкокортикоиды вводятся внутривенно для быстрого и далеко идущего эффекта. В случае незначительных аллергических реакций можно также принять пероральный антигистаминный препарат, при условии, что акт глотания все еще возможен.

Наследственный отек можно лечить с помощью замещения ферментов, как уже было описано. В качестве альтернативы можно использовать лекарство под названием икатибант, антагонист рецептора брадикинина. Как антагонист, он противодействует брадикинину и блокирует рецепторы, так что брадикинин больше не может связываться с ним. Это предотвращает повышенную проницаемость сосуда, и набор жидкости остается в сосуде.
Также можно рассмотреть замену фермента посредством замены плазмы. Для этого будет использоваться свежезамороженная плазма (СЗП).

Андрогены, которые вмешиваются в метаболизм гормонов, доказали свою эффективность в профилактических целях. Его механизм в отношении отека Квинке еще не выяснен.

В случае отека голосовой щели необходима интенсивная терапия, чтобы обеспечить приток кислорода и дыхание. Подходящей терапией является внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов.

Продолжительность ангионевротического отека

В зависимости от механизма развития отека и того, как он распространился, ангионевротический отек может сохраняться от нескольких дней до недель, если его не лечить.

В случае аллергического отека отек можно лечить напрямую с помощью экстренной терапии антигистаминными препаратами, и с ним нужно бороться в ближайшее время, т.е. регресс в течение нескольких часов. То же самое относится и к глюкокортикоидам, которые чрезвычайно эффективны в качестве противозастойного средства.

Течение отека Квинке

Ангионевротический отек может быть опасным для жизни.

Единичные припухлости век и губ относительно безвредны.
Если опухоль на языке или голосовой щели (так называемая голосовая щель) перемещает дыхательные пути, это может быть опасно для жизни. В этом случае необходимо быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью медикаментозного лечения, интубации или трахеотомии. Как только одновременно начнется медикаментозное лечение, ангионевротический отек должен исчезнуть и разрешиться в течение нескольких дней или недель.

Течение болезни можно ускорить положительно, например, путем своевременного и правильного приема прописанных лекарств или, в тяжелых случаях, путем введения глюкокортикоидов через вену, так как они могут быстрее достичь места действия.

Узнайте больше об этом: Отек Квинке.

Какой врач лечит отек Квинке?

Если ангионевротический отек возникает одновременно с одышкой, необходимо как можно скорее вызвать врача скорой помощи.
В противном случае антигистаминные препараты, например, которые назначают при аллергическом ангионевротическом отеке, являются частью стандартного репертуара медицинского учреждения. Применение местных анестетиков также может вызвать аллергическую реакцию у стоматолога. В этом случае стоматолог должен будет лечить отек Квинке.
Семейный врач или дежурный врач также являются подходящими контактными лицами.

Если ангионевротический отек возникает чаще, что, как подозревают, является аллергической причиной, подойдет аллерголог, который обычно является пульмонологом (пульмонологом). Если в семье есть склонность к отекам, и это происходит с детства, следует проконсультироваться с генетиком, чтобы исключить описанный дефицит фермента.