Желчный

• Анатомия печени и желчного пузыря

Синонимы в широком смысле

медицинская: Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь, Холелит, холецистолитиаз, Воспаление желчного пузыря, Желчь, печень

Английский.: желчный камень, желчный камень, холелит, желчный камень

определение

Камни в желчном пузыре - это отложения (конкреции) в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холеангиолитиаз). Образование этих камней в желчном пузыре основано на изменении состава желчи.

Выделяют 2 основные формы желчных камней:

• камни, содержащие холестерин (около 90%)
• камни, содержащие билирубин (около 10%)

Холестерин и билирубин - это вещества, которые выводятся с желчью. Если их в желчи слишком много, они выпадают (кристаллизация) и сформировать камни.
Желчные протоки ведут из желчного пузыря и печени в тонкий кишечник, где желчь может выполнять свою функцию в пищеварительной цепи.

Анатомия печени и желчного пузыря

1. правая доля печени
2. левая доля печени
3. Желчный пузырь

причины

К причинам желчнокаменной болезни относятся:

• Избыточный вес (ожирение)
• диета с высоким содержанием жиров
• выраженное похудание и
• парентеральное питание (Диета более Желудочный зонд).

Повышенная заболеваемость сахарным диабетом (диабетом) происходит из-за ожирения (избыточного веса) и высокого уровня триглицеридов (Hypertriglyceridemia = высокий уровень жира в крови).

Триглицериды являются водонерастворимыми энергоносителями и относятся к липидам крови.
С другой стороны, высокий уровень холестерина в крови не оказывает доказанного влияния на образование желчных камней.

Холестериновые камни

Образование холестериновых камней:
Холестерин может выделяться с желчью в количестве до 500-600 мл / день, при условии, что он может быть связан с желчными кислотами в достаточном количестве.
Однако если желчь перенасыщена холестерином (слишком много холестерина в желчи), и это задерживается в желчном пузыре дольше, чем обычно, это приводит к кристаллизации.
Перенасыщение может быть вызвано следующими причинами:

• повышенная секреция холестерина с желчью
• снижение секреции желчных кислот с желчью

Пигментные камни

Образование пигментных камней:
Пигментные камни содержат билирубин. Желчный, Билирубин создается либо в результате повышенного расщепления красные кровяные клетки (Гемолиз) или через бактериальную деградацию, например, при хронических инфекциях желчных путей.
В обоих случаях в желчи содержится повышенное количество билирубина, что приводит к образованию камней.

Факторы риска

Следующие факторы увеличивают вероятность образования камней в желчном пузыре:

• Женский пол
• тучность
• блондин = светлокожий тип кожи
• детородный возраст
• Возраст> 40 лет.

Симптомы / жалобы

Желчные камни в большинстве случаев протекают бессимптомно, т.е. без нареканий. Симптомы обычно возникают только при обструкции или воспалении желчевыводящих путей (холецистит). Так желчная колика возникает примерно в трети случаев. Желчная колика характеризуется волнообразной сильной болью в правой и средней верхней части живота, которая часто длится от нескольких минут до часов. Боль часто исходит от правого плеча или спины.

Дополнительные симптомы / жалобы могут быть:

• Ощущение давления или полноты
• Тошнота и рвота
• а также пожелтение кожи (желтуха) из-за скопления желчи, поскольку камень заблокировал путь выхода, и желчь теперь все больше вдавливается в кровь.

В очень общих чертах также можно определить частое семейное происхождение. Следовательно, можно предположить, что есть наследственный компонент этого страдания.

Вы можете найти дополнительную информацию по этому поводу:

• Симптомы желчнокаменной болезни / дискомфорт
• Боль в боку справа
• боль в спине

запор

Желчь обеспечивает всасывание пищевых жиров в кишечнике. Желчный пузырь используется для хранения желчных кислот, вырабатываемых печенью, и выводится в двенадцатиперстную кишку после еды (с высоким содержанием жиров). Если отток желчи затруднен, например, камнем, жиры не могут или не полностью всасываются и остаются в стуле: так называемый жирный стул (Стеаторея), которые обычно намного мягче обычного стула и имеют сильный запах. Это может привести к диарее, но значительно увеличенный объем стула также может вызвать запор как симптом.

усталость

Больные желчнокаменной болезнью часто жалуются на необычайно сильную усталость. Это связано с билирубином, продуктом жизнедеятельности, который образуется при расщеплении эритроцитов. Билирубин обычно выводится с желчью и, когда отток желчи затруднен, накапливается в кровотоке, а также в тканях. С одной стороны, это вызывает желтуху (Желтуха), с другой стороны, билирубин влияет на центральную нервную систему. Влияние на мозг обычно проявляется усталостью, описанной пострадавшими.

зуд

Желчнокаменная болезнь может вызвать зуд всей кожи. Причиной этого является (частичная) закупорка желчного протока камнем, что затрудняет или делает невозможным отток желчи (Холестаза). Точный биохимический механизм до сих пор неизвестен. Считается, что проблема заключается в накоплении желчных кислот и продукте жизнедеятельности билирубина, вызванном затрудненным оттоком. Затем это приводит к раздражению нервных окончаний, которое организм воспринимает как зуд.

боль в животе

Боль в животе, вероятно, является наиболее частым симптомом камней в желчном пузыре. Это может быть связано с тем, что камень попал в желчный проток, вызвав застой желчи (Холестаза): Результатом обычно являются внезапные колики (регулярно повторяющиеся приступы боли). Желчные камни, расположенные в самом желчном пузыре, также могут вызывать боль. Это происходит после еды, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров, поскольку именно здесь желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в кишечник, и камни встречают сопротивление. Боль в животе с камнями в желчном пузыре обычно ощущается в верхнем правом углу живота и часто распространяется на правую лопатку.

Желчнокаменная боль

Камни в желчном пузыре становятся только четверть так называемый каменотес симптоматический, это означает выполнение жалобы, Основное внимание здесь уделяется боли. Многие люди только тогда страдают внимание к любым камням в желчном пузыре и ранее не замечал никаких отклонений от нормы в отношении желчного пузыря. Во-первых, тогда Боль от напряжения в правой верхней четверти живота существуют которые Пуговицы желчного пузыря ниже правой реберной дуги на вдохе спровоцированный возможно.

С другой стороны, там могут быть и типичные камни в желчном пузыре. колики приходить. Они характеризуются тем, что они захват возникают, сначала резко возрастают, а потом снова спадают. Боль вызвана Мышцы желчного пузыря когда желчные камни идут против тебя высокое сопротивление должен работать, потому что камни обычно больше, чем выходное отверстие желчного пузыря. Желчный пузырь волнообразно сокращается в направлении протока желчного пузыря и может сжаться из-за сопротивления. боль тоже могу это сделать излучать в плечо или спину, Возникновение колик связано с употреблением жирной пищи и активностью парасимпатической нервной системы. Камни в желчном пузыре становятся симптоматическими и причинять больтак один Срочно нужна терапия.

Диагностика желчных камней

Среди прочего, диагноз желчных камней может быть поставлен в лаборатории крови. Повышение прямого билирубина в сыворотке крови может указывать на закупорку желчного протока.
О том, была ли поражена печень, можно судить по ее показателям / лабораторным показателям (например, GOT). В случае поражения печени показатели печени повышаются. Параметры воспаления (например, CRP) также предоставляют информацию.

Вам также может быть интересно: Как мне лучше всего снизить показатели печени?

Ультразвук (сонография) - самый быстрый и чувствительный метод обнаружения желчных камней. Здесь вы можете распознать камни по содержанию извести как белые пятна с соответствующей акустической тенью.

Подробнее по теме: УЗИ брюшной полости
Обнаружение камней в желчном пузыре может быть проблематичным.
Если камни в желчном пузыре только что образовались, их нельзя обнаружить с помощью первого метода исследования, а именно ультразвукового исследования. По типичным клиническим признакам (колики, отдающие в правое плечо, жирный стул, отвращение к жирной пище, желтуха) почти наверняка можно предположить каменную болезнь.
Только когда желчные камни вызвали воспалительную реакцию в стенках желчного пузыря (холецитит) или желчных путях (холангит) и воспалительная реакция привела к кальцификации желчного камня, желчные камни также можно распознать с помощью ультразвука.

Камни в желчном пузыре также можно увидеть на рентгеновском снимке. Однако без введения контрастного вещества можно обнаружить только известковые камни. Камни с небольшим содержанием извести можно увидеть через углубления после введения контрастного вещества.
Из-за побочных эффектов контрастного вещества это обследование проводится только в том случае, если следующий метод не дал никаких результатов.

Другой метод обнаружения - эндоскопический дисплей желчных протоков (ERCP). Для этого эндоскоп продвигают через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку к точке выхода желчного протока.
Проникая в желчный проток, камни можно обнаружить и при необходимости удалить.

Больше по этой теме можно найти: Диагностика желчных камней

Терапия желчных камней

Лечение камней в желчном пузыре проводится только при наличии у пациента симптомов.

Для лечения желчнокаменной болезни / камней в желчном пузыре доступны следующие варианты:

1. Обезболивание (обезболивание) при желчной колике с помощью лекарств
2. безоперационное удаление желчных камней
   • Фрагментация желчных камней ударными волнами
   • Рецидив возникает у 50% пациентов.
   • Растворение (лизис) камней МТБЭ (эндогенный эфир)
   • Медикаментозное растворение камней (литолиз)
3. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
4. ЭРХПГ

Обезболивание обеспечивается обезболивающими (метамизол = например, Новалгин®) и / или спазмолитическими препаратами для устранения судорог желчевыводящих путей (Бускопан®).

Ударно-волновая терапия пытается вызвать спонтанное исчезновение камней в желчном пузыре за счет их фрагментации.
Как правило, медикаментозный литолиз (растворение камня) начинают примерно за 2 недели. Обеспечивается повышенная концентрация желчных кислот, чтобы высвободить холестерин из желчных камней.

МТБЭ (метил-трет-бутиловый эфир) представляет собой раствор, растворяющий холестерин, и используется в виде ирригационного дренажа в желчном пузыре. Время полоскания зависит от объема камня.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) - наиболее распространенная форма лечения желчнокаменной болезни. Для этого в основном выполняется лапароскопия (так называемая лапароскопия) с помощью эндоскопа. Соответственно, благодаря этой малоинвазивной операции выздоровление пациента происходит быстро.

С помощью ERCP камни в желчном пузыре можно найти и удалить с помощью эндоскопа.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от положения камня:

• Если он блокирует выход из желчного пузыря (наиболее частое положение), его теперь лечат полным удалением желчного пузыря (холецистэктомия).
  Желчный пузырь выполняет только функции хранения, которые не являются необходимыми для жизни, поэтому организм может обходиться без него. Ранний терапевтический подход к разрушению с помощью звуковых волн (ударно-волновая терапия) не доказал свою эффективность в долгосрочной перспективе, поскольку камни в желчном пузыре повторяются регулярно.
• Если камни в желчном пузыре блокируют прямой канал между печенью и тонкой кишкой, следует рассмотреть другой вариант, так как проток не может быть удален. В этом случае обычно пытаются использовать эндоскоп, чтобы пройти через рот через желудок и тонкую кишку в желчные протоки (ERCP см. Выше), чтобы удалить камень на месте.

Обычно камень застревает в узком месте устья желчного протока в тонкой кишке. Поскольку желчный проток и выводной проток поджелудочной железы вместе переходят в двенадцатиперстную кишку, также накапливается коктейль пищеварительных белков из поджелудочной железы. Это, в свою очередь, может вызвать острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Вы можете найти дополнительную информацию по этому поводу: Терапия желчных камней

Вы также можете найти гомеопатические подходы к терапии по адресу: Гомеопатия при камнях в желчном пузыре

Хирургия желчнокаменной болезни

Хирургическое удаление камней в желчном пузыре особенно важно, если у пострадавшего имеются симптомы, то есть он испытывает боль. Если состояние пациента стабильное, операция может быть запланирована или проведена немедленно в экстренных случаях. Если нет жалоб, можно рассмотреть возможность операции, если камни имеют следующие свойства: камней несколько, желчный камень особенно большой, чтобы заполнять весь желчный пузырь, или есть желчный пузырь из фарфора, который несет определенный риск перерождения ,

При удалении камней в желчном пузыре во время операции можно выбирать из различных методов, которые используются в зависимости от состояния пациента и оценки желчных камней. С одной стороны, лапароскопическая операция, то есть техника замочной скважины, может быть выполнена с удалением всего желчного пузыря. Как правило, инструменты для операции вводятся в брюшную полость через четыре небольших разреза в брюшной стенке и, таким образом, могут полностью удалить желчный пузырь, несмотря на минимальные пути доступа. В качестве альтернативы путям доступа в классической лапароскопической хирургии хирургические инструменты, так называемые троакары, также могут быть введены в брюшную полость через влагалище у женщин, которые не оставляют рубцов на брюшной стенке. В некоторых случаях открытая операция может потребоваться для более сложных желчных камней, например, с очень большим диаметром. Доступ можно выбрать либо по правой реберной дуге, либо по продольной средней линии живота. Опять же, удаляется весь желчный пузырь, включая камни.

Общим для всех методов является то, что они выполняются под общим наркозом. Если камни все еще маленькие и уже вызывают симптомы у пострадавшего, проводится так называемая ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - Обследование, во время которого эндоскоп также можно использовать для достижения желчного протока путем разделения сфинктера желчного пузыря для захвата и удаления желчных камней таким образом. Однако классической и наиболее широко применяемой операцией по поводу камней в желчном пузыре по-прежнему остается лапароскопическая операция. Как и при любой операции, есть определенные осложнения, такие как кровотечение, повреждение окружающих мягких тканей, воспаление и нарушение заживления ран. Но все это очень редко. Прогноз после операции хороший, пациенты обычно остаются в больнице в течение недели после операции.

Разрушение желчных камней

Для лечения симптоматических камней в желчном пузыре можно рассмотреть возможность их удаления с помощью целевой экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Для этого, однако, должны быть соблюдены некоторые критерии, чтобы терапия показывала желаемый эффект, разбивая его. С одной стороны, камни не должны содержать извести и не должны превышать определенного объема и трех камней. С другой стороны, после того, как камни были разбиты, остатки камней уносятся, что может происходить только в том случае, если желчный пузырь имеет эффективную перистальтику, то есть сокращается и расслабляется волнообразно. Также следует следить за тем, чтобы не воспалился желчный пузырь.

Когда камни в желчном пузыре разбиваются, в течение часа извне к телу посылается от 2000 до 3000 ударных волн, что в идеале приводит к их распаду на мелкие отдельные части. Для этого не требуется анестезия, в лучшем случае обезболивающая. После этого можно дать лекарство, например, желчную кислоту, чтобы ускорить растворение желчных камней. В противном случае разрушенные камни в желчном пузыре естественным образом пройдут через мочевыводящие пути с мочой. Прогноз обычно очень хороший, с образованием новых камней около 10%.

Можно ли растворить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре были обнаружены камни в желчном пузыре, их можно растворить с помощью лекарств или так называемых экстракорпоральная ударно-волновая терапия (сокращенно: ЭУВТ) крушить. Растворение лекарства всегда возможно, если желчные камни очень маленькие и не кальцинированы. Затем желчные кислоты принимаются перорально (= через рот), что создает избыток желчных кислот в организме. Из-за повышенного выведения желчных кислот соотношение желчных кислот и камнеобразующего холестерина изменяется в пользу желчных кислот. Эту терапию нужно проводить около 6 месяцев, чтобы она была успешной. Распад - вариант для желчных камней с максимальным диаметром 3 см. Кроме того, их должно быть не более трех штук, а композиция не должна содержать извести. ESWT всегда проводится в сочетании с лекарственным растворением, чтобы как можно более эффективно удалить остатки камней. В случае уже имеющейся беременности, воспалительных процессов в области желчного пузыря и протоков, а также нарушений свертываемости крови нельзя допускать никаких нарушений. ESWT быть исполненным.Риск рецидива излеченного заболевания (рецидива) относительно высок как при растворении камней в желчном пузыре, так и при распаде: до 15% людей, получавших ЭУВТ, снова получают камни в желчном пузыре в течение одного года, при лекарственной терапии в течение новые камни почти у половины из тех, кто лечился в течение следующих пяти лет. Из-за этого растворение камней в желчном пузыре сейчас применяется реже, чем механическое опорожнение или хирургическое удаление желчного пузыря.

Домашние средства от камней в желчном пузыре

Лучшее домашнее средство от камней в желчном пузыре - это, возможно, диета с низким содержанием холестерина и жиров, которая может предотвратить образование камней в желчном пузыре. Регулярное употребление фруктов и овощей также способствует профилактике. Часто рекомендуемым домашним средством является ежедневное употребление яблочного уксуса: две столовые ложки уксуса добавляют в два стакана воды и выпивают. Это стимулирует отток желчи, и у лишних жиров меньше времени, чтобы накапливаться в желчном пузыре и образовывать камни. Подобный эффект имеют грушевый сок, овощные соки и мятный чай.

реабилитация

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Как правило, удаление желчного пузыря не имеет недостатков. Та или иная пища может переноситься хуже, чем раньше, поэтому необходимо обеспечить здоровое и сбалансированное питание.

осложнения

Воспаление желчного пузыря (холецистоз), перфорация (разрыв) желчного пузыря или вторичные изменения печени (цирроз печени) могут возникать как осложнения.
Возможное накопление желчи может привести к увеличению накопления жидкости в желчи (водянка желчного пузыря).
Если общий проток между желчным пузырем и поджелудочной железой заблокирован, возникает воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Воспаление желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь может привести к воспалению желчного пузыря. Когда небольшой камень попадает в желчный проток, желчь накапливается в желчном пузыре. Через некоторое время желчный пузырь переполняется, что уже при физикальном осмотре можно почувствовать как выпуклую эластичную структуру. В этом состоянии желчный пузырь изначально воспаляется без вмешательства бактерий, что пострадавший человек уже может почувствовать через боль в правой верхней части живота, иррадиирующую в область правой лопатки. По мере прогрессирования заболевания бактерии могут мигрировать из кишечника в желчный пузырь и ухудшать его состояние. Терапия здесь почти всегда заключается в механическом удалении камней из желчного пузыря с прямым удалением желчного пузыря. В качестве альтернативы можно удалить камни и оставить желчный пузырь в теле. Однако риск снова заболеть камнями в желчном пузыре очень велик. Поэтому обычно рекомендуется как можно скорее удалить желчный пузырь.

Подробнее по теме: Воспаление желчного пузыря

профилактика

Фактической профилактики желчнокаменной болезни не существует.
Однако ожирение, диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров способствуют возникновению этого заболевания.
Поэтому вам следует обращать внимание на свой вес, есть продукты с высоким содержанием клетчатки и с низким содержанием жира. Также следует избегать кофе и жареной пищи из-за риска последующей желчной колики.

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Отчасти образование камней в желчном пузыре можно предотвратить с помощью сознательной диеты. Многие желчные камни являются так называемыми «холестериновыми камнями» и возникают из-за высокой доли холестерина в желчи. Поэтому во избежание образования камней в желчном пузыре следует избегать употребления большого количества жиров. В частности, следует избегать холестерина и насыщенных жиров, поскольку желчным камням способствует постоянный высокий уровень липидов в крови. С другой стороны, ненасыщенные жиры, такие как растительные масла или рыбий жир, способствуют долгосрочному снижению липидов в крови. Такая профилактика - вариант для людей, которые уже подвергаются высокому риску образования камней в желчном пузыре. К ним относятся женщины, люди старше 40 лет, люди с высоким ИМТ (> 30) и люди, имеющие родственников первой степени родства, у которых уже есть или были камни в желчном пузыре. Поскольку высокий уровень липидов в крови также увеличивает риск многих других заболеваний (особенно сосудистых), такая диета также хороша для людей, для которых ни один из этих факторов риска не применим.

прогноз

Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия), помимо общих рисков анестезии и хирургического вмешательства, влечет за собой в целом относительно небольшие риски.
Вообще нехирургические методы лечения однако скорость рецидив (Частота рецидивов) с 30-50% довольно высоко.