некроз

Что такое некроз?

Некроз относится к патологическому, то есть патологическому разрушению клеток, групп клеток или ткани. ДНК слипается и набухает внутри клетки. Разрывы клеток и высвобождение клеточных компонентов вызывают воспаление в окружающей ткани. Некроз может быть результатом множества различных факторов, таких как экстремальные температуры, токсины, нарушения кровообращения, радиация, инфекции патогенами или механические воздействия. Некротическая ткань либо заменяется исходной тканью (заживляет), либо создается рубцовая ткань.

Сопутствующие симптомы

Основным признаком некроза является видимое снаружи желтовато-черное изменение цвета кожи. Помимо этого обычно очень впечатляющего симптома, могут возникать и другие жалобы, подтверждающие подозрение.
В случае некроза гибель и разрыв клеток приводят к высвобождению медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNF). Это приводит к воспалительной реакции в окружающих тканях. Это может привести к появлению красноватой опухоли, боли, стеснения и ощущения тепла вокруг некроза. Попадание патогенов, например бактерий, может привести к разжижению некроза и высвобождению секрета из раны и гноя. Если болезнетворные микроорганизмы распространяются в кровеносную систему и оказывают системное воздействие на организм, также могут возникать жар, озноб, тошнота и рвота. Последние симптомы могут наблюдаться, в частности, при некрозе внутренних органов, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа или аппендикс (аппендикс).

боль

Возникает ли и насколько сильная боль при некрозе, зависит от причины и пациента. При остром некрозе, например, из-за внезапной окклюзии сосудов в ноге или некроза органов брюшной полости, обычно возникает сильная боль в пораженной области. Основная причина - острая нехватка кислорода. При хронически прогрессирующих заболеваниях или при некротической пролежнях боль часто настолько слабая, что некроз даже не замечается. В основном это связано с тем, что некроз начинается очень медленно, и у пациентов часто снижается чувствительность кожи (например, при диабете).

Причины некроза

Некроз может возникнуть в результате асептических и септических воздействий.
Асептика включает, прежде всего, механические явления, нарушения кровообращения, радиационное поражение, яды и термические изменения (например, обморожение). Нарушения кровообращения возникают, например, из-за диабета, курения, употребления алкоголя, генетических факторов или длительного приема лекарств.
Септический некроз вызывается инфекциями, вызванными патогенами, такими как бактерии, вирусы и грибки. Каждая из упомянутых причин вызывает повреждение клеток индивидуальным образом. Клетка реагирует на воздействующий фактор и разбухает. Ячейки разрываются, и клеточные компоненты высвобождаются. Они вызывают воспаление в окружающей ткани, что приводит к высвобождению воспалительных факторов. Это вызывает опухание и повреждение тканей. Воспалительные факторы также могут приводить к гибели других клеток, что увеличивает некроз.

Некроз пролежней

Язва пролежней - это плохо заживающая рана, вызванная неподвижностью и неправильным положением. Пролежни обычно наблюдаются у прикованных к постели пациентов. Они лежат в основном на спине, что создает повышенное давление, например, на уровне копчика. Устойчивое давление приводит к недостаточному снабжению этой области кровью и, следовательно, кислородом. Ткань становится кислой (кислой) и развиваются некрозы. Часто пролежни вовремя не замечаются и возникают так называемые язвы (глубокие раны). Чем дольше пролежень подвергается давлению, тем больше диаметр и глубина раны. Поскольку пролежневая язва не заживает очень хорошо, особенно важно переворачивать лежачих пациентов каждые несколько часов, чтобы добиться оптимального положения.

Подробнее по теме: Пролежня

Некроз вследствие рассекающего остеохрондроза

Рассекающий остеохондроз приводит к отмиранию суставообразующей костной ткани, что может привести к отслоению костного фрагмента и прилегающего суставного хряща. Остеохондроз часто возникает у детей и подростков и, вероятно, вызван травматическими воздействиями или внезапным использованием соответствующего сустава (например, из-за частых прыжков). Чаще всего поражается коленный сустав, так как он обычно подвергается наибольшей нагрузке. Лечение рассекающего остеохондроза зависит от возраста пациента, стадии, сустава и соответствующих анатомических условий.

Подробнее по теме: Рассекающий остеохондроз

Некроз после облучения

При ятрогенном (вызванном лекарствами) излучении, например, при лечении опухолей, ионизирующее излучение может вызвать так называемый радиационный некроз или радионекроз. Однако о лучевом некрозе говорят прежде всего, если он поражает здоровую ткань, так как ткань опухоли отмирала сознательно и поэтому не представляет собой осложнения. Ионизирующее излучение может повредить ДНК клеток, что приведет к их гибели и некрозу. Важно, что такой радионекроз может проявиться очень поздно, иногда спустя годы после облучения.

диагностика

Диагностический процесс зависит от локализации некроза. Если это внешний некроз, например некроз кожи, врач может поставить диагноз после внимательного изучения. Кроме того, рана будет смазана, чтобы увидеть, нет ли в некрозе патогенов. Однако если некроз является внутренним, например некроз кости или органа, требуется визуализация. Для этого обычно делают МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Первые впечатления и предполагаемый диагноз также можно сделать, выполнив ультразвуковое исследование пораженного участка. Однако более конкретным является более сложное изображение.

Стадии некроза

В случае некроза нет общей классификации по стадиям в медицине. Обычно различают по типу и локализации некроза. Например, пролежня делится на четыре стадии (согласно EPUAP). Здесь играют роль глубина раны и поражение определенных структур. Некрозы в контексте диабетической макроангиопатии («диабетическая стопа») также делятся на различные стадии в соответствии с Вагнером и Армстронгом, при этом существующая инфекция также играет здесь роль, например. В случае некроза костей классификация ARCO делится на семь стадий. В частности, учитываются диагностические критерии.

Различия между некрозом и гангреной

Некроз описывает гибель клеток как реакцию на повреждающие воздействия, такие как яды, инфекции или недостаток запасов. Это может повлиять на отдельную ячейку или целые кластеры ячеек. Некрозы делятся на так называемый «коагуляционный некроз» (коагуляционный некроз) и «колликвационный некроз» (некроз разжижения). Коагуляционный некроз может развиваться в тканях, богатых белками, с денатурацией (разрушением структуры) белков.
Гангрена описывает особую форму коагуляционного некроза. Это означает, что некроз - это своего рода обобщающий термин для различных некротических процессов. Гангрена в свою очередь делится на сухую и влажную. В то время как сухая гангрена выглядит сильно запавшей и высохшей и поэтому ее также называют «мумифицированной» или кожистой, влажная гангрена слегка разжижена, блестящая, гнойная и имеет запах. Причина - иммиграция и размножение бактерий, которые разжижают гангрену за счет продуктов своего метаболизма. Другой особой формой является так называемый газовый пожар, при котором инфицирование гангрены клостридиями (clostridium perfringens) приводит к образованию газообразных бактериальных токсинов.

Лечение / некрэктомия

Некротическая ткань отмерла, а это значит, что она не может зажить ни при каких обстоятельствах. Однако может произойти ремоделирование, когда некроз отпадет или будет удален, а новая ткань отрастет. Это особенно возможно, когда орган очень делимый, например кишечник. В случае некроза кожи процесс заживления обычно требует внешней поддержки.
Для этого удаляется омертвевшая кожа (некроз), чтобы предотвратить ее распространение и освободить место для ткани, которая может расти снова. Этот процесс также называется некрэктомией или некрэктомией. Это делается либо хирургическим путем, либо с использованием смягчающих гелей, кислой воды или даже личинок, питающихся кожей. Помимо некрэктомии, также берется мазок некроза, чтобы проверить, инфицирован ли он патогенами. Таким образом может быть проведена терапия, адаптированная к соответствующему типу бактерий или грибков. Также возможна медикаментозная терапия противовоспалительными средствами и препаратами, улучшающими кровообращение.
Помимо лечения, важно также защитить некротизированную область и тем самым способствовать процессу заживления. Например, пациенту следует не ложиться на пораженный участок, а облегчить его. Достаточное количество упражнений также может ускорить этот процесс, так как улучшает кровоток.

Продолжительность исцеления / прогноз

Как и в случае с болью, время заживления и прогноз некроза во многом зависят от ситуации и пациента. В случае очень поверхностного некроза возможно вылечить самостоятельно в течение нескольких недель после устранения причины. Однако, если некроз прогрессирует, необходимо обратиться к врачу. В этом случае прогноз зависит в первую очередь от состояния здоровья пациента.
Пролежень часто может полностью излечиться при достаточном отдыхе и постоянном облегчении. Однако это может занять от нескольких недель до месяцев, поскольку раны часто достигают очень глубоких размеров и плохо заживают. В случае некроза, вызванного нарушением кровообращения, например, у курильщиков и диабетиков, выздоровление зависит в первую очередь от того, смогут ли эти пациенты устранить соответствующие состояния, при которых возник некроз. Прогноз и риск рецидива сильно зависят от фактора риска. Для курильщиков, например, очень важно, бросят ли они курить, а для диабетиков важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и как можно лучше противодействовать болезни.

Некроз стопы / пальца ноги

Ноги, особенно пальцы ног, очень часто являются участками тела, подверженными некрозу. Причина этого в том, что они очень удалены от центра тела и поэтому очень подвержены нарушениям кровообращения.
Подробнее в разделе: Нарушение кровообращения в ногах.
Некроз стопы и пальца стопы особенно часто встречается в связи с так называемыми «ногами курильщика» и «диабетической стопой». В обоих случаях наблюдается снижение кровотока к ступням и, как следствие, недостаточное поступление кислорода. В первую очередь поражаются пальцы ног. Если некроз продолжается, он распространяется по стопе на голень. Если диабет плохо контролируется, часто возникают отдельные некрозы на голени.
Другая частая причина некроза пальцев ног - переохлаждение или обморожение. Терапия некроза стопы и пальцев ног проводится путем восстановления адекватного кровообращения. Если это невозможно или если некроз уже слишком развит, может потребоваться ампутация соответствующей части тела.

Некроз пятки

Некроз пятки вызван так называемым некрозом под давлением. В основном они встречаются у лежачих людей, которые не очень подвижны, и их еще называют пролежнями. Например, когда вы лежите на спине, вы чувствуете постоянное давление на заднюю пятку. Подающие кровеносные сосуды сдавливаются, и ткани не получают достаточного количества кислорода, что впоследствии приводит к некрозу.
Некроз пятки вследствие сдавливания также возможен при других обстоятельствах, например, при постоянном стоянии или при использовании инвалидных колясок. Лечится путем снятия нагрузки с пораженного участка. В зависимости от того, насколько развит некроз и образовались ли уже глубокие раны (язвы), может потребоваться кожное покрытие.

Некроз ахиллова сухожилия

В контексте тендинита ахиллова сухожилия или нарушения кровообращения ахиллова сухожилия части сухожилия могут отмирать. Такой некроз проявляется сильной болью и ограничением подвижности. Некроз ахиллова сухожилия обычно диагностируется с помощью МРТ, при котором мертвая зона остается белой. Лечение проводится путем хирургической обработки раны, то есть удаления некротизированных волокон сухожилия. В зависимости от степени заболевания и хирургически созданного дефекта ткани может потребоваться укрепление ахиллова сухожилия другими мышечными сухожилиями тела (например, сухожилием подошвенной мышцы).

Некроз копчика

Подобно некрозу пяток, наиболее частой причиной опускания тканей на крупу также является некроз под давлением. Поскольку прикованные к постели пациенты часто лежат на спине в течение нескольких недель и лишь немного двигаются, размещение или мобилизация со стороны родственников, медперсонала или медперсонала абсолютно необходимы.
Постоянное давление на копчик приводит к некротическому ремоделированию из-за недостатка кислорода. В долгосрочной перспективе это приводит к глубокой и плохо заживающей ране (язве). В частности, в копчике такая рана может принимать очень большие размеры и представлять опасность для жизни пациента. Причина в том, что язва имеет высокий риск инфицирования и в то же время между кожей и костями почти нет ткани, поэтому часто наблюдается ее поражение.

Некроз из ран

Различные механизмы могут привести к некрозу ран. Однако в целом такое случается редко. Одна из возможностей состоит в том, что повреждение кожи может привести к нарушению кровоснабжения и, следовательно, к недостаточному снабжению кислородом.
Также возможен некроз, вызванный иммиграцией патогенов, таких как бактерии. Бактериальные вызывают тромбоз (образование тромбов) кровеносных сосудов и снижение кровотока.
Другой вариант - механическое воздействие, вызвавшее рану, уже привело к некрозу небольшого количества клеток. Это высвобождает медиаторы воспаления и убивает больше клеток, позволяя некрозу распространяться. Особому риску подвержены люди с ослабленной или подавленной иммунной системой.

Некроз кожи

Некроз кожи встречается гораздо чаще, чем некроз костей или органов. Они возникают в основном в виде пролежней, нарушений кровообращения или обморожений. Общим для всех этих форм является недостаточное снабжение тканей кислородом. Клетки становятся кислыми, умирают и в конечном итоге лопаются.
Некрозы становятся видимыми для человека только тогда, когда целые скопления клеток в ткани умирают. Внешне некрозы имеют желтовато-серовато-черный цвет и обычно очень сухие и вдавленные (кожистые). Кроме того, часто возникает воспаление окружающих тканей, которые затем краснеют, опухают, нагреваются и болят. Сам некроз в основном болезненен из-за недостатка кислорода. Однако часто пациент этого не замечает, потому что некроз прогрессирует очень медленно или ощущается снижение чувствительности.
Некроз кожи лечат путем ее удаления хирургическим путем и обработки ран обычным способом. Кроме того, обычно назначают антибактериальную терапию и противовоспалительные препараты.
Особой формой некроза кожи является некротический фасциит, который вызывается бактериями. Если это происходит в области гениталий, это называется гангреной Фурнье.

Некроз головки бедренной кости

При некрозе головки бедренной кости, также называемом некрозом головки бедренной кости, отмирает костная ткань головки бедренной кости. Некроз головки бедренной кости обычно является нарушением кровообращения. Причина в том, что головка бедра очень сложна и снабжена различными мелкими кровеносными сосудами. Некроз обычно возникает спорадически (случайно), но также может возникать в результате травмирующих событий (несчастных случаев) или в контексте влияний, снижающих кровоток, таких как диабет, алкоголизм или курение. Некроз головки бедренной кости проявляется в виде стрессозависимой боли в паху, которая, однако, возникает и в покое.
Некроз головки бедренной кости обычно диагностируется с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Терапия зависит в первую очередь от возраста и повседневных потребностей пациента. Тазобедренный сустав часто заменяют протезом, так называемым тазобедренным ТЭП, который полностью устраняет некроз, но не так эластичен, как оригинальный тазобедренный сустав, и его нужно заменять снова примерно через 15-20 лет. Для более молодых пациентов есть другие варианты, такие как просверливание некроза или замена некроза стволовыми клетками бедренной кости. При менее выраженном некрозе головки бедренной кости также возможна медикаментозная терапия препаратами, стимулирующими кровообращение.
Некроз головки бедренной кости также может развиваться в контексте болезни Пертеса, что не следует путать.

Подробнее по теме: Некроз головки бедренной кости

Некроз на пальце

Как и пальцы рук и ног, пальцы рук человека также очень удалены от центра тела. Поэтому они особенно подвержены некрозу. Здесь тоже немаловажную роль играют переохлаждение и обморожение. Сосуды, снабжающие пальцы кровью и кислородом, имеют небольшой диаметр и поэтому особенно чувствительны.
Помимо диабета, который играет особенно важную роль в ногах и ступнях, курение, в частности, является фактором риска некроза пальцев. Курение различными способами снижает кровообращение и в долгосрочной перспективе приводит к некрозу конечностей.
Реже другие нарушения кровообращения, такие как «синдром Рейно», также могут быть причиной некроза пальцев.

Асептический некроз

«Асептический» относится к отсутствию септических факторов, таких как бактерии, вирусы, грибки и прионы. Следовательно, асептический некроз может возникнуть в любой асептической части тела.
В медицине, однако, асептический некроз - это своего рода обобщающий термин для обозначения некроза костей, который обычно вызывается снижением кровотока. Возможные причины: длительная терапия кортизоном или бисфосфонатами, химиотерапия, лучевая терапия, работа в условиях сжатого воздуха, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше или системная красная волчанка (СКВ). Кровеносные сосуды, кровоснабжающие кости, сужаются или закрываются, и кость умирает. Типичные жалобы - боль и ограничение подвижности. Некроз костей подразделяется на разные степени тяжести, и соответствующее медицинское название некроза сильно зависит от пораженного участка кости.

Подробнее по теме: Костный некроз

Некроз мышц

Различают ишемический и ятрогенный некроз мышц. Ишемия - это состояние недостаточного поступления кислорода в ткани. При ишемическом некрозе мышц кровеносные сосуды, снабжающие мышцы, обычно блокируются или повреждаются. Недостаток кислорода в мышцах может привести к так называемому компартмент-синдрому. Набухание клеток приводит к сужению мышц фасции. В результате защемляются другие сосуды и возникает сильная боль. Ятрогенный некроз мышц может возникнуть в результате внутримышечных инъекций.

Некроз пульпы

Пульпа зуба расположена внутри зуба и содержит нервы и кровеносные сосуды, питающие зуб. В случае некроза пульпы пульпа зуба воспаляется, например, из-за проникновения бактерий. Это приводит к их отеку, что приводит к давлению на кровеносные сосуды и сильной боли (давлению на нервы). Снижение притока крови к пульпе приводит к недостаточному поступлению кислорода и гибели клеток (некрозу). Некроз пульпы лечится путем высверливания зуба. Это снизит давление и восстановит кровообращение.

Некроз десен

Некроз десен обычно проявляется в форме некротического язвенного гингивита (НЯГ) или язвенно-некротического пародонтита (НЯП) и требует неотложного лечения, в противном случае существует риск распространения инфекции на кости.
В отличие от NUG, при котором поражаются только десны (десна), при NUP инфекция уже перешла на пародонт (пародонтиум) и, следовательно, является более распространенной и опасной.
Оба заболевания проявляются внезапной сильной болью, язвами, кровотечением и красновато-серым изменением цвета. Некроз десен можно предотвратить, соблюдая надлежащую гигиену полости рта, избегая употребления табака и укрепляя иммунную систему.

Некроз челюстной кости

Некроз сосны вызван отмиранием челюстной кости, что означает, что она обычно открыта и видна при осмотре ротовой полости. Некроз сосны возникает, например, из-за воспаления или травмы челюстной кости и часто плохо заживает. В частности, в последние несколько лет ятрогенное (медицинское) развитие некроза сосны становится все более актуальным. Например, лучевая терапия и химиотерапия играют важную роль в лечении рака, вызывая некроз костей. Бисфосфонаты, которые используются при остеопорозе, также могут вызывать некроз челюсти и поэтому в первую очередь назначаются в паллиативной медицине.
Подробнее по теме здесь: Бифосфонат-ассоциированный некроз костей