Нейроборрелиоз - что это?

введение

Нейроборрелиоз - это форма боррелиоза, вызываемая бактериями. Borrelia burgdorferi срабатывает. Бактерия наиболее часто передается человеку в Европе через укусы клещей.
Боррелиоз чаще всего выражается так называемым блуждающим покраснением (Мигрирующая эритема), сыпь после укуса клеща, но у половины пациентов с болезнью Лайма также развивается нейроборрелиоз.

Менингит (менингит), а также различные другие неврологические жалобы.

Причины

Нейроборрелиоз вызывается бактерией Borrelia burgdorferi. В Европе патогены чаще всего попадают в организм пациента через укус клеща. Коза обыкновенная деревянная (Ixodes ricinus) является основным переносчиком бактерий.

В отличие от раннего летнего менингоэнцефалита (TBE), который также может быть вызван укусами клещей и чья зона повышенного риска сосредоточена в южной части Германии, боррелиоз широко распространен по всей Германии.

Передача боррелий от клещей человеку начинается не ранее, чем через шесть часов после укуса животного. Чем дольше клещ остается на пациенте, тем выше риск передачи боррелий. Кроме того, при неправильном удалении клеща возбудитель часто передается, например, если клещ выдавливается при удалении.

Узнайте все по теме здесь: Укус клеща.

Симптомы

Нейроборрелиоз обычно развивается через несколько недель или месяцев после заражения бактерией. Borrelia burgdorferi, До 95% случаев проявляется менингитом (менингитом). Больной часто страдает головными болями, лихорадкой и ригидностью шеи. Нервные корешки также могут быть поражены воспалительным процессом, который может проявляться параличом, сенсорными расстройствами и болью. Односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва не редкость при поражении лицевого нерва (паралич лицевого нерва).

Симптомы обычно проходят в течение шести месяцев. У оставшихся 5-10% пациентов воспаляются не только мозговые оболочки и нервные корешки, но также головной и спинной мозг. У пораженных пациентов развиваются нарушения походки, головокружение, нарушение равновесия, эпилептические припадки, недержание мочи, галлюцинации, проблемы с речью и слухом, сильная усталость или другие психологические симптомы. Концентрация и память часто ограничены. Родственники или знакомые больного иногда замечают изменение характера. Процессы, непосредственно влияющие на мозг, обычно более продолжительны, чем когда задействованы только мозговые оболочки.

Подробнее по теме:

• По этим симптомам можно распознать нейроборрелиоз.
• Лицевой паралич

Диагноз

Наиболее важным признаком возможного нейроборрелиоза является укус клеща в прошлом. Если врач проинформирован о таком состоянии и у пациента проявляются типичные симптомы нейроборрелиоза, то для подтверждения диагноза можно принять нервную воду (ликер). Для этого в позвоночный канал между выступами тел позвонков на спине вводится канюля и сливается немного жидкости. Затем это можно проверить в лаборатории.

При нейроборрелиозе, как правило, в спинномозговой жидкости содержится больше лейкоцитов для борьбы с инфекцией. Также наблюдается повышенный уровень антител против возбудителя.В некоторых случаях бывает трудно точно диагностировать нейроборрелиоз, так как в нервной воде часто нет уровней воспаления, особенно на ранних стадиях. Также может потребоваться некоторое время для начала выработки антител.

Чтобы исключить другие причины симптомов пациента, часто требуется визуализация (например, КТ, МРТ головного мозга). Если поражен сам мозг, на снимках часто можно наблюдать поражения, похожие на рассеянный склероз.

Диагностика ЦСЖ при нейроборрелиозе

Нервная жидкость, окружающая головной и спинной мозг, называется ликвором. Нервная вода получается в ходе люмбальной пункции для диагностики спинномозговой жидкости.
В случае нейроборрелиоза часто есть признаки инфекции в спинномозговой жидкости, например, повышенное количество лейкоцитов, повышенный уровень антител против патогена Borrelia burgdorferi и иногда повышенный уровень белка. Особенно, когда уровень антител в ликворе выше, чем в крови, это признак нейроборрелиоза.

Однако, особенно на ранних стадиях заболевания, изменения в спинномозговой жидкости также могут отсутствовать, поэтому нельзя на 100% полагаться на диагностику спинномозговой жидкости / диагностику спинномозговой жидкости.

Подробнее по теме: Диагностика ЦСЖ

МРТ при нейроборрелиозе

При нейроборрелиозе изменения иногда можно обнаружить на магнитно-резонансной томографии (МРТ головного мозга).

Когда мозг инфицирован, часто появляется повреждение белого вещества мозга, которое может выглядеть так же, как при рассеянном склерозе. (РС).
Если поражены преимущественно мозговые оболочки, на снимке можно наблюдать скопление контрастного вещества.

Подробнее по этой теме: МРТ головного мозга.

Чем нейроборрелиоз отличается от рассеянного склероза?

Чтобы правильно дифференцировать нейроборрелиоз от рассеянного склероза, необходимо принимать во внимание различные исследования и факторы. Это включает в себя дифференциацию обстоятельств заболевания, жалоб, результатов, магнитно-резонансную томографию, электрофизиологические исследования, диагностику ликвора, лабораторные исследования, офтальмологические исследования, сцинтиграфию и исследования сердца.

Заболевание при рассеянном склерозе возникает в возрасте от 23 до 30 или от 35 до 40 лет, в зависимости от формы. Может быть генетическая предрасположенность. Некоторые авторы предполагают связь между инфекционными заболеваниями и рассеянным склерозом. Другие авторы также могут представить себе связь с кишечными заболеваниями. Насколько нам известно сегодня, болезнь поражает только центральную нервную систему. С другой стороны, нейроборрелиоз может развиться в любом возрасте. Укус клеща - пусковой механизм нейроборрелиоза. Риск заражения может варьироваться в зависимости от индивидуальных и генетических факторов. Заболевание не ограничивается ЦНС, но может проявляться и в других органах.

Симптомы нейроборрелиоза и рассеянного склероза могут быть очень похожими. Однако при нейроборрелиозе обычно можно определить паралич лицевого нерва, миокардит и другие симптомы и аномалии сердца, изменения кожи, повреждение печени, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, глотки, легких и пазух. , При рассеянном склерозе эти симптомы обычно не проявляются. С другой стороны, рассеянный склероз характеризуется триадой Шарко. Все остальные симптомы очень похожи, поэтому невозможно провести различие только по симптомам.

Однако курс различить можно. Для рассеянного склероза характерны периоды рецидивов и фазы ремиссии. Как правило, болезнь возникает внезапно, в течение нескольких минут, часов или максимум дней. Однако за несколько недель или месяцев до начала рассеянный склероз может проявляться неспецифическими симптомами, такими как усталость, потеря веса, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. Напротив, неврологические симптомы острого нейроборрелиоза развиваются медленнее в течение нескольких дней. Разрешение симптомов может занять от нескольких недель до нескольких лет. Остаточные симптомы и долговременные повреждения могут быть сохранены. При хроническом нейроборрелиозе симптомы менее выражены, чем при острой форме. Но в отличие от рассеянного склероза полностью бессимптомных фаз не бывает.

Часто при магнитно-резонансной томографии не наблюдается значительных различий. В диагностике спинномозговой жидкости специфические антитела против боррелий иногда могут быть обнаружены при нейроборрелиозе. Но если антитела не обнаруживаются, это все же не безопасный критерий исключения. Важно помнить, что антитела можно обнаружить только через несколько недель после события. Однако определенные сигнальные белки могут быть обнаружены на ранних стадиях нейроборрелиоза. Кроме того, другие методы могут показать типичную картину нейроборрелиоза. Но и это не во всех случаях. При очень точном офтальмологическом обследовании иногда можно правильно определить различные жалобы со стороны глаз, такие как нейроборрелиоз или рассеянный склероз. При дальнейшем обследовании, сцинтиграфии сцинтиллятора, при нейроборрелиозе скопления нуклидов могут быть обнаружены в различных суставах при артрите. Но даже это нельзя использовать в качестве некоего индивидуального отличия. Сердце можно исследовать разными методами. Рассеянный склероз обычно не вызывает проблем с сердцем. Напротив, при нейроборрелиозе нередки различные ограничения и повреждения сердца. Чтобы отличить нейроборрелиоз от рассеянного склероза, требуется комплексное обследование и несколько критериев.

Так называемые критерии Макдональда можно использовать для надежного исключения или определения рассеянного склероза. Они описывают важные характеристики рассеянного склероза.

Узнайте все по теме здесь: Диагностика рассеянного склероза.

Какой типичный курс?

Есть 3 этапа. На первом этапе на месте укуса клеща появляются кожные изменения. В некоторых случаях на других частях тела появляется красная приподнятая кожа. Сопровождать это может повышение температуры, усталость, общее недомогание, головная и мышечная боль, отек печени и селезенки, конъюнктивит и кровь в моче. В этой фазе «нервная вода», ликер, незаметна. Первый этап длится от нескольких недель до месяцев.

Через месяц после укуса клеща первая стадия переходит во вторую. Заболевание теперь носит генерализованный характер. Кожные симптомы сохраняются. Кроме того, больные часто жалуются на очень сильную корешковую боль в туловище, руках и ногах. Паралич возникает примерно через 2 недели после появления боли, обычно поражая лицевые мышцы и определенную глазную мышцу, которая поворачивает глаза наружу. Он также может вызывать боли в мышцах и суставах, а также повреждать глаза, печень и сердце.

На третьем этапе развиваются упомянутые выше хронические жалобы.

Симптомы хронического нейроборрелиоза

Примерно в 5-10% нейроборрелиоз переходит в третью стадию. На этом этапе развивается хроническое воспаление спинного и головного мозга, вызывающее характерные симптомы. Технический жаргон также говорит о прогрессирующем энцефаломиелите. Это может происходить поэтапно и длиться от месяцев до лет.

Хронический нейроборрелиоз можно распознать по различным когнитивным ограничениям, а также по нарушениям речи, слуха, походки, координации, движений и мочеиспускания. Воспаление кровеносных сосудов может привести к инсульту. Кроме того, может развиться сенсорное расстройство с онемением и ненормальными ощущениями. Это также известно как хроническая полинейропатия. Кроме того, в редких случаях могут возникнуть хронические судороги, галлюцинации и нарушение сознания.

Подробнее по теме здесь: Воспаление спинного мозга.

Какие стадии нейроборрелиоза?

Существует 3 стадии нейроборрелиоза, при которых проявляются типичные симптомы.

Первая стадия также известна как стадия местной инфекции. Это означает, что на данном этапе происходит локальное / локальное заражение. Второй этап также называется этапом обобщения или рассеяния. На этом этапе возбудитель через кровь попадает в другие участки тела. Этап 3 - поздний этап

Терапия

Поскольку нейроборрелиоз - бактериальное инфекционное заболевание, его лечат антибиотиками. Подходящими препаратами являются пенициллины, цефалоспорины и доксициклин. Медикаментозное лечение обычно длится около трех недель.

В тяжелых формах, особенно если был поражен мозг, также может произойти необратимое повреждение.

Подробнее по теме: Лечение боррелиоза.

Как выглядит терапия на поздней стадии?

Терапия на поздней стадии состоит из различных мероприятий. Обычно используются антибиотики. На поздней стадии рекомендуется лечение пенициллином G внутривенно в течение 2-3 недель или, в случае аллергии на пенициллин, рекомендуется терапия цефалоспоринами в течение 2-4 недель.

Кроме того, может быть рекомендована индивидуальная симптоматическая, медикаментозная и немедикаментозная терапия. Например, может быть показана эрготерапия, физиотерапия и логопедия. Цель этих методов лечения - сохранить существующие навыки и расширить ресурсы. Основное внимание уделяется повышению качества жизни и поддержанию максимально возможной независимости во всех сферах жизни.

Также важно, чтобы родственники получали советы и инструкции терапевтов и врачей. В некоторых случаях также требуются вспомогательные средства и требуются соответствующие рекомендации.

прогноз

Прогноз и шансы на излечение при нейроборрелиозе зависят от степени тяжести заболевания. В случае формы, которая поражает только мозговые оболочки, прогноз в целом хороший при своевременной антибактериальной терапии.

Если поражен и головной мозг, чаще возникает необратимое повреждение, например, в виде симптомов паралича или онемения. Если болезнь распознать слишком поздно или не распознать, может развиться хроническое течение, которое также может проявляться рецидивирующими формами.

Долгосрочные последствия нейроборрелиоза

Если симптомы нейроборрелиоза 2 стадии не исчезнут в достаточной степени, это может привести к повреждению суставов и, таким образом, к артриту. Он также может повредить печень, сердце и глаза. При необходимости паралич, например паралич лицевого нерва, сохраняется.

Кроме того, некоторые авторы обсуждают синдром после болезни Лайма, который также называют симптомами, подобными фибромалгии, или хронической усталостью. Здесь описаны неспецифические жалобы после нейроборрелиоза. Симптоматический комплекс включает усталость, плохую концентрацию внимания и отсутствие драйва. Вопрос о том, действительно ли эти жалобы связаны с нейроборрелиозом, остается спорным.

Профилактика

В отличие от раннего летнего менингоэнцефалита (TBE) вакцинация против болезни Лайма отсутствует. Соответственно, от нейроборрелиоза нельзя получить и медицинскую защиту. Поэтому самая важная профилактика направлена ​​на предотвращение укусов клещей. Когда вы находитесь на свежем воздухе, лучше всего носить длинную одежду и закрытую обувь.

Большинство клещей обнаруживаются у земли, в траве или на кустах, где больной сдирает их, проходя мимо. Светлая одежда поможет быстрее обнаружить темных клещей. После дня, проведенного на свежем воздухе, как можно скорее проверьте все свое тело на наличие клещей. Чем быстрее будет удален клещ, тем ниже риск передачи возбудителей болезней. Даже если у вас уже есть инфекция Borrelia, последующего иммунитета нет.

Подробнее по теме: Укус клеща.

Заразен нейроборрелиоз?

Нейроборрелиоз передается через клещей, инфицированных боррелиями. Заражение от человека к человеку невозможно. Риск заражения зависит от региона, но в целом не очень высок.

Для получения дополнительной информации прочтите: Заразна ли болезнь Лайма?