Рефлюкс у ребенка

определение

Рефлюкс состоит из терминов re (латинское снова / назад) и flux (от латинского fluere = течь) и описывает заброс частей содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга сфинктером. Он проницаем для еды и напитков, которые транспортируются изо рта через пищевод в желудок. В другом направлении мышца блокируется и предотвращает попадание содержимого желудка или желудочной кислоты обратно в пищевод.

Практически у всех младенцев случается периодический рефлюкс. Однако это заболевание называется заболеванием только тогда, когда ребенок страдает от последствий.

причины

Рефлюкс - относительно нормальное явление, особенно у новорожденных и особенно у недоношенных детей. При обязательной свиной грудине после еды сжигается в основном воздух, но может быть и небольшое содержимое желудка. Между пищеводом и желудком есть сфинктерная мышца, которая, как предполагается, предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод.

Эту мышцу не всегда можно контролировать полностью, особенно в первые несколько недель и месяцев. Иногда он расслабляется на мгновение после еды или закрывается не полностью. Это позволяет содержимому желудка вытекать обратно. Кроме того, у очень маленьких детей угол, под которым пищевод входит в желудок, очень мал. Это также способствует рефлюксу. Обычно это прорастает в течение первых нескольких месяцев.

Питьевое поведение ребенка также может влиять на рефлюкс: если ребенок пьет очень быстро и поспешно, часто проглатывается слишком большое количество, которое затем снова начинает расти. Патологические причины могут заключаться в неисправной проводке или повреждении нервов. Возможны также причины в области легких, так как они изменяют условия давления в груди ребенка и, таким образом, могут способствовать рефлюксу.

Читайте об этом тоже Стеноз привратника у грудничка

диагностика

Диагноз с подозрением на рефлюкс у младенцев изначально ставится на основании симптомов. Первое обследование, которое следует за таким подозреваемым диагнозом, - это УЗИ. Можно идентифицировать любые присутствующие анатомические аномалии. Также часто используется 24-часовая PH-метрия, при которой кислотность в пищеводе измеряется в течение 24 часов. Если возникает рефлюкс, кислый химус попадает в пищевод. Этот процесс можно измерить с помощью обследования. 24-часовое измерение импеданса также можно использовать для измерения скорости и давления рефлюкса.

Как узнать, есть ли у моего ребенка рефлюкс?

Дети с рефлюксом часто испытывают боль в груди сразу после еды. Обычно они выражают это плачем и криком. Симптомы ухудшаются, особенно в положении лежа. Большую часть времени у детей регулярно рвота после еды или они должны чаще кашлять, потому что части желудочного содержимого, которое вышло обратно, попадают в трахею.

Подробнее по этой теме: Рвота у ребенка

В зависимости от тяжести рефлюкса дети отказываются от еды, потому что это причиняет им боль. Или они пьют особенно жадно, потому что очень голодны. Икота также не редкость у детей с рефлюксом. Поскольку симптомы проявляются особенно в положении лежа, у детей часто возникают проблемы со сном. Вы мало спите днем, но очень устали. Им также трудно заснуть и спать по ночам.
У детей, у которых части пищи попадают в дыхательное горло, появляется охриплость и кашель. Кислый желудочный сок может атаковать незащищенные голосовые связки и вызвать там небольшие воспаления. Это делает детей охрипшими, а также может заболеть горло.

В худшем случае желудочная кислота также попадает в легкие и вызывает там пневмонию.

Вы также можете прочитать наши темы здесь: Пневмония у младенцев или пневмония у детей

Какие могут быть признаки этого?

Признаков рефлюксной болезни много: кашель, рвота, икота, плач и крик - обычное явление после еды. Заболевание вызывает беспокойство, если рвота молоком происходит более пяти раз в день, если ребенок отказывается от еды и / или не набирает вес.
Также необходимо прояснить проблемы с глотанием и частый кашель, а также повторяющиеся инфекции в легких. Если в рвоте есть кровь, это указывает на то, что пищевод уже получил более серьезные повреждения. В этом случае следует обратиться к врачу.

Боль после еды

В случае рефлюкса химус течет из желудка обратно в пищевод, особенно сразу после еды. Проглоченная пища смешивается с желудочной кислотой в желудке. Это в первую очередь предназначено для пищеварения, а также должно убивать потенциальных патогенов. Если кислый химус попадает обратно в пищевод в результате рефлюкса, там могут возникнуть легкие травмы. Пищевод недостаточно защищен от сильной кислоты. Эти небольшие травмы могут инфицироваться и кровоточить. Когда ребенок снова ест пищу, эти инфицированные и открытые участки пищевода могут вызывать боль.

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта, который часто ощущается у младенцев с рефлюксом, вызван кислотой желудка. В желудке абсорбированное молоко смешивается с желудочной кислотой и переваривается. Если эта смесь снова попадает в пищевод из-за рефлюкса, вы можете почувствовать кислый компонент химуса. Химус также может вызывать рвоту. В этом случае рвота также имеет кислый запах.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, связанные с рефлюксом, изначально включают боль, тошноту и рвоту. Эти симптомы возникают непосредственно из-за того, что содержимое желудка вылетело обратно и попало в пищевод. На своем пути химус, смешанный с желудочной кислотой, атакует слизистую оболочку пищевода и повреждает ее. Это может привести к инфекциям и кровотечению. Часто полупереваренная смесь не попадает просто в рот, откуда ее рвет. Часть его часто попадает в дыхательное горло, вызывая поражения, подобные поражениям пищевода. Это отражается в увеличении числа инфекций дыхательных путей (например, бронхита у младенцев). Склонность к пневмонии тоже не редкость.

Если кислый химус залегает также на голосовых связках, он может вызвать там охриплость голоса и болезненное воспаление. Из-за часто болезненных ощущений от еды младенцы часто отказываются от нее через некоторое время. Это заставляет их набирать вес медленнее или совсем не набирать вес. Еще один сопутствующий симптом - заметная утомляемость младенцев. Рефлюкс вызывает жалобы, особенно в положении лежа, из-за чего дети часто очень плохо и мало спят.

Одышка

Затрудненное дыхание может быть выражением инфекции в легких и дыхательных путях. Это происходит в связи с рефлюксом, когда кислое содержимое желудка поднимается через пищевод в гортань и там также попадает в трахею. Трахея и более мелкие, разветвляющиеся дыхательные пути недостаточно защищены от желудочной кислоты и поэтому могут легко пострадать от незначительных травм, которые могут воспалиться.
Если химус оседает в легочной ткани, это также может привести к инфицированию там и вызвать опасную пневмонию.

Расстройство сна

Нарушение сна у младенцев, страдающих рефлюксом, возникает из-за анатомического строения пищевода и желудка. В вертикальном положении пища естественным образом попадает в желудок под действием силы тяжести и остается там. Если ребенка уложить спать, пища может стекать обратно. Обычно этому препятствует сфинктер между пищеводом и желудком. Однако у многих младенцев это еще не полностью. Поэтому в положении лежа рефлюкс возникает гораздо чаще, и дети чувствуют боль.
Если детей накормить непосредственно перед сном, в желудке будет много еды, что делает проблему более выраженной.

Лечение и терапия

Если у младенцев нет тревожных признаков (таких как кровь в рвоте, задержка развития, частая пневмония или респираторные инфекции и т. Д.), Обычно целесообразно консервативное лечение рефлюкса. Это заключается в обучении родителей следующему поведению: пища должна быть густой, чтобы она не могла легко стекать обратно в пищевод. Не кладите ребенка на живот. Кормление поздно или ночью тоже неблагоприятно.
Во время сна верхняя часть тела ребенка должна быть немного приподнята, чтобы сила тяжести удерживала содержимое желудка в желудке как можно дольше.

Также известно, что пассивное курение увеличивает рефлюкс, поэтому следует избегать курения в непосредственной близости от ребенка. Рефлюкс также можно лечить с помощью лекарств. Ингибиторы протонной помпы и лекарства, которые действуют против рецептора H2 в желудке, снижают выработку кислоты, а это означает, что возвращающееся содержимое желудка с меньшей вероятностью атакует пищевод.

В исключительных случаях может потребоваться операция. Однако это применимо только в том случае, если есть анатомические аномалии, которые не исчезнут сами по себе и могут вызвать необратимые проблемы.

Какие препараты используются?

Наиболее часто используемые препараты от рефлюкса - это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП для ингибиторов протонной помпы). Протонные насосы в желудке обеспечивают повышенную кислотность желудочного сока. Если против этих насосов используются лекарства, желудочная кислота все равно вырабатывается, но она менее кислая и, следовательно, менее опасна для пищевода. Среди ИПП омепразол является наиболее часто используемым лекарственным средством для детей.

Антагонисты Н2-рецептора (препараты, которые ингибируют Н2-рецептор) также противодействуют выработке кислоты. В частности, подавляется ночная выработка кислоты. В течение дня они менее эффективны, чем ИЦП. Группа прокинетиков (pro = для, кинетика = движение) основана на другом механизме действия. Эти препараты в основном используются при тошноте и рвоте. Они усиливают движения желудка, необходимые ему для пищеварения. Это позволяет пище лучше перевариваться и быстрее покидать желудок в кишечник. Для того, чтобы лекарства работать должным образом, они должны быть приведены в кислотоустойчивой форме. Следовательно, таблетки нельзя измельчать или иным образом измельчать.

Может ли остеопатия помочь?

Остеопатия - это мануальная форма терапии. Он основан на том, что лечебный эффект создается руками посредством прикосновения и давления в разных точках. Остеопатия в первую очередь предназначена для активации способности организма к самовосстановлению.

В случае симптомов рефлюкса особенно в центре внимания находится основание черепа ребенка. Именно здесь появляются многие черепные нервы, контролирующие глотание и сосание младенцев. Во время лечения особое внимание уделяется снятию напряжения и улучшению подвижности костей, чтобы исключить возможное раздражение нервов. Еще одна отправная точка - диафрагма (большая дыхательная мышца). Пищевод проходит через отверстие в диафрагме непосредственно перед тем, как открыть желудок. Следовательно, напряжение в диафрагме также может вызвать затруднения при глотании и рефлюкс. Эту дыхательную мышцу следует расслаблять с помощью отработанных движений рук, чтобы уменьшить рефлюкс.

Конкретный механизм действия остеопатической терапии до сих пор научно не объяснен. Однако исследования подтверждают положительное влияние остеопатии на детей с симптомами рефлюкса.

гомеопатия

С помощью гомеопатически эффективных шариков можно облегчить симптомы рефлюкса у младенцев. В зависимости от поведения ребенка для этого подходят разные препараты: Silicea часто применяется, когда у ребенка возникают серьезные проблемы с глотанием и рвота сразу после питья. Если у ребенка, в частности, возникают боли в животе, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой, рекомендуется применение Magnesium phosphoricum.

Aethusa cynapium рекомендуется при фонтанирующей рвоте. Если рвота сопровождается еще и гиперчувствительностью у малыша, препаратом выбора является Nux vomica. Cuprum metallicum лучше всего подходит, когда младенец пьет особенно быстро.

Как долго длится рефлюкс?

Легкий рефлюкс - это не совсем нормально для младенцев в первые несколько месяцев жизни, но поначалу это не повод для серьезного беспокойства. Проблема обычно исчезает через несколько недель или месяцев, когда определенные анатомические структуры созревают и взаимодействие различных нервов и органов становится более скоординированным. Основная причина для беспокойства - появление дополнительных симптомов, таких как затрудненное дыхание, рвота с кровью и задержка роста.

Если примерно через полгода симптомы не улучшатся, следует снова обратиться к врачу. Иначе обстоит дело с детьми с анатомической аномалией. Возможно, это придется лечить хирургическим путем. Однако после этого симптомы часто могут исчезнуть. В первые месяцы жизни симптомы обычно можно скорректировать консервативно, в более тяжелых случаях - также с помощью лекарств, так что дети могут развиваться спокойно.

Как влияет грудное вскармливание и детское питание?

Грудное вскармливание и детская смесь влияют на рефлюкс ребенка. В целом можно сказать, что ни тот, ни другой вариант не могут полностью избежать симптомов. Дети, которые питаются детской смесью, чаще страдают от рефлюкса. Детское питание, вероятно, переносится немного хуже, чем натуральное грудное молоко. Кроме того, бутылку обычно используют для кормления в несколько больших количествах. В результате еда дольше остается в желудке, что усиливает симптомы рефлюкса.

И наоборот, сильный рефлекс выброса молока со стороны матери может привести к тому, что дети будут пить особенно быстро. В результате они случайно заглатывают много воздуха и после еды вынуждены снова его отрыгивать. Отрыжка, в свою очередь, способствует рефлюксу, поскольку необходимо раскрыть сфинктер между пищеводом и желудком.

Влияет ли диета матери при грудном вскармливании на рефлюкс у малышей?

Затем диета матери во время кормления грудью влияет на рефлюкс у ребенка, если у ребенка непереносимость пищи. Все, что глотает мать, также может попасть в грудное молоко и, таким образом, быть скормлено ребенку. Например, младенцы часто страдают непереносимостью коровьего молока. Если мать выпьет особенно много коровьего молока во время кормления грудью, младенцы также получат его много и могут отреагировать на это раздражением желудка. Подобные отношения можно встретить и с другими видами непереносимости.

Употребление алкоголя и курение матерью также негативно сказываются на симптомах рефлюкса. Ребенок усваивает ингредиенты с грудным молоком и, следовательно, с большей вероятностью страдает рефлюксом.