Перелом основания черепа

Синонимы

Основание перелома черепа

английский: базальный перелом черепа

введение

Перелом основания черепа описывает травму костей основания черепа, нижней части человеческого Череп мозга.

Перелом основания черепа - один из переломов черепа, которые подразделяются на:

• Переломы черепа (Перелом черепа)
• Переломы основания черепа (Основание перелома черепа)
• Переломы лицевого черепа

Основание черепа состоит из частей Лобная кость (Лобная кость), Клиновидной кости (Клиновидной кости), решетчатый (Решетчатая кость), затылок (Затылочная кость) и Височная кость (Височная кость) образованный. Основание внутреннего черепа разделено на три ямки: фронт (Передняя черепная ямка), средний (Ямка черепа) и задний (Задняя черепная ямка) Черепная ямка. Он образует пол пещеры, в которой головной мозг расположен.

Симптомы перелома основания черепа

Возможные внешне видимые симптомы перелома черепа включают классические синяки, такие как гематома очков (Кровотечение в кожу вокруг глаз / глазниц при ношении очков) или видимое кровотечение из глазницы (Монокулярная гематома).

Кровотечение в пространство за глазом может привести к пространственному смещению глаза вперед, так что он выходит наружу. (s. также Боль за глазом)
Если глаз также пульсирует, это может быть даже признаком кровотечения из разорванной или полностью разорванной внутренней сонной артерии.

Кроме того, если есть открытое соединение между пространством CSF (Пространство между мозгом и мозговыми оболочками) и носовой полости или наружного слухового прохода, приводят к видимой утечке прозрачной церебральной жидкости изо рта, носа или ушей. Если травма повреждает сосуды меньшего или большего размера одновременно, прозрачный ликвор также может быть кровавым.

Невидимые неврологические симптомы включают нарушения сознания, такие как помутнение сознания или даже полная потеря сознания.

Кровеносные сосуды головного мозга, которые могли быть разорваны как часть перелома основания черепа, также могут вызывать симптомы инсульта из-за кровотечения в ткани мозга. К ним относятся паралич, онемение, нарушения зрения, нарушения речи и сильные головные боли.

Точно так же отдельные черепные нервы, которые берут начало в головном мозге и выходят из полости черепа через различные отверстия в основании черепа, могут быть защемлены в результате перелома и вызвать такие симптомы, как головокружение, слепота, паралич лицевых мышц, потеря слуха и обоняния.

Подробнее по теме: Симптомы перелома основания черепа

диагностика

Для постановки диагноза важно сначала узнать об истории болезни и возможной причине несчастного случая, а также о физическом осмотре, уделяя особое внимание внешним травмам, сознанию, реакциям зрачков и функции черепных нервов.
Затем делается черепной. Компьютерная томограмма (ККТ) (КТ головы), которая также позволяет оценить мозг и возможное кровотечение.
Кроме того, Рентгеновский черепа и Шейного отдела позвоночника может быть выполнено, что обычно не требуется при наличии cCT. Если в дополнение к Перелом основания черепа поврежден мозг, черепные нервы или глазница, может быть альтернативой компьютерной томограмме МРТ головы быть сделано.
Если жидкость вытекает из носа или уха, ее происхождение определяют с помощью специального вещества. Решающий вопрос, а именно, является ли жидкость спинномозговой жидкости, проверяется путем определения содержания α 2-трансферрина (белка транспорта железа). Если результат положительный, жидкость представляет собой спинномозговую жидкость (церебральную жидкость) и выходит из головы, так как в ней содержится только это вещество.

классификация

Из Перелом основания черепа делится на две группы в зависимости от расположения:

1. лобно-базальный перелом
2. латеробазальный перелом

Лобно-базальный Перелом основания черепа Поражает нос и носовые пазухи и располагается в передней части черепа. Латеробазальный перелом основания черепа включает ухо и височную кость и лежит сбоку от черепа. Далее их можно подразделить на продольный перелом височной кости (линия перелома в продольном направлении) и поперечный перелом височной кости (линия перелома в поперечном направлении).

Другая классификация учитывает тип перелома основания черепа:

• Взрывной перелом = Вызвано обширным насилием со стороны; кость лопается, фрагменты смещаются наружу по кругу
• Оттискный перелом = Возникновение в случае острого насилия

Перелом основания черепа лобно-базальной области обычно возникает в результате несчастных случаев (работа, дорожно-транспортные происшествия) после применения силы в области лба и носа. Латеробазальный перелом основания черепа, с другой стороны, происходит после латеральной силы (Продольный перелом височной кости) или после приложения силы ко лбу или затылку (Перелом височной кости).

терапия

Терапия первая Перелом основания черепа зависит от степени травмы. Если нет сдвига (вывих) отдельных фрагментов, кроме начального контроля кровотечения, не требуется никакой терапии. Вытекание спинномозговой жидкости из уха (отогенная ликворея) в случае латеробазального перелома используйте Прием антибиотиков обрабатывали.
По-другому выглядит терапия, если помимо перелома основания черепа Черепные нервы Вы получили травму или из носа вытекает ликвор (перелом лобной части). В этих случаях хирургическое лечение сочетается с Лечение антибиотиками стремиться. Во время операции ухаживают за костными структурами и зашивают мозговые оболочки, окружающие мозг.

лечение

Перелом черепной окунь далеко не во всех случаях представляет собой опасную для жизни травму, поэтому неотложное вмешательство или интенсивная терапия не всегда необходимы.

Если, например, в основании черепа есть только мелкие трещины или если отдельные небольшие фрагменты не сдвинуты друг относительно друга, здоровье пострадавшего обычно восстанавливается в течение нескольких дней или недель.
Хирургическая терапия или интенсивное лечение в этих случаях не требуется, но необходимо стационарное наблюдение в больнице, чтобы своевременно распознать и лечить возможные поздние симптомы или осложнения.

Однако в случае сопутствующих травм (разрывы сосудов, защемление нерва, травмы глаза) или открытых переломов основания черепа немедленное хирургическое вмешательство неизбежно и может спасти жизни. Сколько времени займет полное выздоровление в таких случаях, полностью зависит от степени сопутствующих травм и возможных осложнений, хотя в среднем следует предполагать, что это от недель до месяцев.

Время исцеления

Продолжительность до перелома основания черепа исцеление не может быть оценено по всем параметрам. У одного простой перелом основания черепагде фрагменты не сдвинуты друг против друга и при этом нет сопутствующих травм присутствуют, пострадавшие обычно уже могут через несколько дней до нескольких недель снова участвовать в жизни совершенно нормально и без ограничений. операция обычно в таких случаях не нужно, а госпитализация с другой стороны, так как здесь могут возникнуть серьезные проблемы осложнения можно распознать и лечить напрямую.

Однако, когда была необходима операция, Кости черепа сдвинуты друг к другу или расколоты, пациент должен, с одной стороны, долго в больнице останься и с другой стороны тоже беречь дома надолго, ведь операции на черепе - серьезная процедура. Кроме того, если заранее были вставлены металлические пластины для фиксации черепа, Операции по снятию этих пластин и винтов на. Если нервы были повреждены при переломе основания черепа, требуется время. от нескольких недель до месяцев прежде, чем они регенерируют, так как нервная ткань растет очень медленно. Кроме того, обычно есть длительная физиотерапия необходимо для восстановления исходной функции. Здесь всегда возможен необратимый ущерб. Было ли это с переломом основания черепа головной мозг Затронутые, даже моторные, сенсорные или когнитивные ограничения возникли, выздоровление в принципе возможно, но необходимо обычно много времени, до лет, Кроме того, здесь должна проходить последовательная реабилитация. Однако, когда поражается мозг, косвенные повреждения, серьезность которых может сильно различаться, остаются.

Последствия перелома основания черепа

Последствия перелома основания черепа во многом зависят от возможных сопутствующих травм и (поздних) осложнений.

Неосложненный перелом основания черепа без сопутствующих травм илиОсложнения и несмещенные фрагменты обычно проходят без последствий через несколько дней или недель.

К нежелательным осложнениям и последствиям сложного перелома основания черепа относятся, например, Заражение мозга или мозговые оболочки (энцефалит/ менингит), Повышение внутричерепного давления с риском беспамятство или des Остановка дыхания и / или кровообращения, то слепота из-за защемления зрительного нерва, Кровотечение из более крупных сосудов с последующим Симптомы инсульта, Нарушения равновесия- и Слуховая способность, постоянный звон в ушах или полная потеря обоняния.

Кроме того, риск со временем увеличивается. эпилептический припадок или эпилепсия страдать, тем тяжелее травма и сложнее перелом основания черепа.

Последующий ущерб

Обычно перелом основания черепа заживает без каких-либо последствий и не требует медицинского вмешательства. Этот прогноз особенно верен, если СМЖ не выходит, то есть мозговые оболочки не повреждены. Однако могут возникнуть осложнения, которые делают терапию необходимой для выживания. Эти осложнения также определяют, возникнет ли и насколько серьезный необратимый и обратимый косвенный ущерб. В зависимости от количества и тяжести возникающих осложнений прогноз варьируется от очень хорошего до очень плохого.

При повреждении мозговых оболочек обычно выходит ликвор (церебральная жидкость); это обычно заметно по тому, что жидкий секрет выходит из носа (назальная ликворея). В этом случае следует использовать антибиотики, иначе повышается риск развития менингита (менингита).
Кроме того, абсцесс головного мозга может образоваться в результате заражения ликвореей. Также возможно воспаление костей черепа (остеомиелит) в результате инфекции. Кроме того, может образовываться жидкий свищ, то есть проход между мозговыми оболочками или другими структурами, имеющими выход наружу, что в конечном итоге способствует проникновению бактерий и других патогенов через ухо или нос в череп.
Помимо последствий перелома основания черепа, вызванного микробами, внутричерепное давление может также повыситься из-за отека или кровотечения после травмы сосуда. Особую опасность представляет повышение внутричерепного давления, так как мозг очень чувствителен к давлению. Последствиями могут быть потеря сознания, судороги или даже дыхательная недостаточность. Тогда возникает опасность удушья, и пациента необходимо вентилировать. В общем, если сломать основание черепа, можно потерять сознание, даже в этом случае существует серьезный риск удушья.

Дополнительным косвенным ущербом может быть слепота пациента, эта опасность грозит, если линия разрыва проходит через глазницу (Orbit) и происходит защемление глазных нервов (зрительного нерва). Еще одно последующее повреждение нервных структур - паралич лицевого нерва (паралич Лицевой нерв). Если лицевой нерв парализован из-за защемления костными структурами, это имеет далеко идущие последствия. Например, парализованы все лицевые мышцы. Помимо нервов также могут быть повреждены кровеносные сосуды. В частности, здесь следует упомянуть внутреннюю сонную артерию, при ее разрыве может возникнуть сильное кровотечение. В зависимости от линии разлома повреждаются разные конструкции. Если это проходит через внутреннее ухо, может произойти нарушение слуха и равновесие. Кроме того, благоприятствует развитию тиннитуса (постоянного свистящего звука).

Если риск особенно велик и в зависимости от тяжести перелома основания черепа, лечащие врачи могут принять решение о назначении пациенту лечения. Поставил искусственную кому. Искусственная кома - это анестетик длительного действия, который контролируется отделением интенсивной терапии. Применяется при угрозе жизни пациента. Организм часто слишком остро реагирует в случае очень серьезных заболеваний, таких как тяжелая инфекция после перелома основания черепа. Собственные спасательные системы организма тогда полностью подавлены этим огромным стрессом. Искусственная кома защищает пациента и успокаивает организм. Хотя все основные функции организма, такие как артериальное давление и частота сердечных сокращений, постоянно контролируются, врачи могут лечить пациента более эффективно.

Подробнее по теме: Кома кровоизлияния в мозг

Осложненный перелом основания черепа

Это выглядит иначе с одним сложный перерыв, так что если отдельные фрагменты друг против друга отложено являются. Тогда следует операция происходят, чтобы вернуть фрагменты в правильное положение и, при необходимости, вместе с ними Пластины, провода и / или винты для стабилизации. После хирургической процедуры пациенты должны: от нескольких дней до недель оставаться в больнице для наблюдения. В этом случае пострадавшим может потребоваться больше времени, чтобы снова почувствовать себя полностью здоровым, поскольку операция на черепе всегда доставляет дискомфорт. серьезное вмешательство и организму нужно время, чтобы его восстановить. Поэтому после такой операции следует оставаться в течение длительного времени. не обременять.

Сопутствующие травмы

Если сломан и нос, часто проводят операцию. Также следует отметить, что до или после операции может наблюдаться снижение или потеря обонятельной способности, что также влияет на вкусовые качества. В большинстве случаев эти ограничения со временем проходят, и пострадавшие должны набраться терпения. Иногда эти нарушения могут не полностью восстановиться.

Когда нервные связки повреждены в результате перелома основания черепа, могут возникнуть сенсорные расстройства или паралич, в зависимости от того, какой нервный шнур был поврежден. Поскольку нервы растут очень медленно, часто требуется несколько недель, прежде чем они снова смогут выполнять свои первоначальные функции. Это также часто требует постоянной физиотерапии или реабилитации.

Если слуховой проход поврежден как часть перелома основания черепа, может возникнуть нарушение слуха. Некоторые из них требуют хирургического лечения, за которым следует более длительный процесс реабилитации. Однако в некоторых случаях они также приводят к необратимой потере или потере слуха.

Крайне серьезный вариант перелома основания черепа - поражение мозга. В случае серьезного кровоизлияния в мозг необходимо быстро провести операцию, чтобы снять высокое давление, вызванное кровью. У таких пациентов может случиться необратимое повреждение головного мозга и, как следствие, паралич, расстройства чувствительности и / или когнитивные нарушения. Исцеление этих осложнений определенно требует длительного реабилитационного процесса. У некоторых остаточные симптомы могут длиться всю жизнь.

Перелом основания черепа у ребенка

травматическое повреждение мозга у детей и маленьких детей - вызванные, например, Б. Падение с пеленального столика, падение с лестницы или лазанья - в большинстве случаев не представляет проблем.

Однако в некоторых случаях серьезные травмы, такие как перелом основания черепа, также могут возникнуть у маленьких детей. Диагностика не всегда проста из-за отсутствия коммуникативных навыков у маленьких детей и отклоняющихся симптомов, поэтому необходимо тщательное наблюдение за ребенком после травмы. Изменение алкогольного поведения, уменьшение болтовни, чрезмерная усталость или замедление реакции у маленьких детей уже могут быть признаком нарушения сознания.

В целом после черепно-мозговой травмы родителям следует обратить внимание на то, нормально ли ребенок реагирует, открывает ли глаза, чувствует ли покалывание в ногах или руках. головная боль или тошнота жалуется или рвет, изо рта, носа или ушей выходит прозрачная жидкость или кровь, а зрачки глаз одинакового размера.

Резюме

Для травматическое повреждение мозга Перелом основания черепа относится к повреждению костных структур основания черепа, которое образовано лбом, клином, виском, решетчатой ​​мышцей и затылком. Классификация основывается либо на типе перелома (разрывной, оттискный перелом), либо на локализации, при которой лобные (передние) и латеробазальные (боковые) переломы разделяются.
Клиническая картина характеризуется различными формами кровотечения, потерей спинномозговой жидкости через нос или ухо (Ликворея), Образование синяков (очки, монокль гематома) и недостаточность черепных нервов.
Самое главное для диагностики - подготовка черепной. Компьютерная томография (КТ головы), в качестве альтернативы также Магнитно-резонансная томография (МРТ головы) могут быть выполнены.
Перелом основания черепа требует лечения только в случае смещения отломков (вывих), Происходит подтекание ликвора или повреждение черепных нервов. В этих случаях перелом лечится хирургическим путем.
Возникновение осложнений при переломах основания черепа, например восходящей инфекции менингита (менингит) и образование абсцесса ухудшают прогноз.