Медицина Внутренних Органов

Заложенная печень

определение

В случае перегрузки печени кровь возвращается в печень, потому что она больше не может стекать по венам печени.
Причина перегрузки печени - слабое правое сердце (сердечная недостаточность). Сердце больше не может перекачивать кровь из печени в легкие. Кровь скапливается в печени. Это значительно изменяет ткань печени. Клетки печени умирают и развивается цирроз, что может привести к печеночной недостаточности.

Причины перегрузки печени

Застой в печени - серьезное и опасное заболевание. Причина развития застойной печени обычно не в печени, а в сердце, точнее в правой половине сердца.
Именно здесь кровь из организма (включая печень, но также и полую вену) должна закачиваться в легкие. При слабости правого сердца кровь возвращается в органы. Это также происходит, когда печеночные вены заблокированы тромбозом (синдром Бадда-Киари).

Ткани изменяются из-за постоянного давления столба крови. В процессе застойной болезни развивается цирроз печени.

Подробнее о редком заболевании печени: Синдром Бадда-Киари

Застойная печень из-за сердечной недостаточности

Причина перегрузки печени - слабость правого сердца. Технически это также называется правожелудочковой недостаточностью. Правожелудочковая недостаточность может иметь множество причин. Например, он может развиться при заболевании легких.

Правое сердце всегда вынуждено качать кровь из-за повышенного давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия) и устает. То же самое и с пороком клапанов сердца, например сужением клапана легочной артерии.

Правожелудочковая недостаточность также может присутствовать вместе с левосторонней сердечной недостаточностью, и в этом случае слабость сердечной мышцы обычно возникает в результате различных сердечных приступов или воспаления сердечной мышцы. Последствия всегда одни и те же; Из-за недостаточной насосной способности сердца кровь попадает в органы, включая печень.

также читайте: Сердечная недостаточность - вы должны это знать

Каковы симптомы застойной печени?

На ранних стадиях застойной печени симптомы относительно неспецифичны. Пострадавшие жалуются на усталость, истощение и общее недомогание.

Если болезнь прогрессирует, развиваются типичные симптомы дисфункции печени: желтуха (желтуха), дефицит белка, нарушения свертывания крови и, в конечной стадии, печеночная кома (печеночная энцефалопатия).

Слабость правых отделов сердца также создает проблемы для пациента, вода накапливается не только в печени, но также в верхней и нижней полой вене. Результат - опухшие шейные вены и очень выраженный отек ног. Конечно, это идет рука об руку с общим снижением производительности.

Боль в перегруженной печени

Боль не обязательно является одним из типичных симптомов застойной печени.

Однако может произойти растяжение капсулы. Капсула печени очень чувствительна к боли. Из-за давления венозного скопления, которое невозможно прокачать дальше, возможно, что печень изначально опухает. Это увеличивает объем печени, и ткань давит на капсулу печени, которая ее окружает. Это может быть довольно болезненно.

Иногда это также замечают во время медицинского осмотра. При пальпации печени больной болезненно вздрагивает.

Вода в желудке при застойной печени

Вода в брюшной полости, или асцит, как его называют в технических терминах, - хорошо известное осложнение заболевания печени. Он проявляется в виде воздушного шара брюшка.

При застойной печени он развивается, когда болезнь прогрессирует настолько, что присутствует цирроз печени. При циррозе печени происходит реконструкция соединительной ткани в печени. Кровь из воротной вены больше не может течь через печень, потому что соединительная ткань препятствует кровотоку. Таким образом, кровь возвращается к печени в брюшной полости (= портальная гипертензия).

Поэтому асцит всегда является признаком того, что цирроз печени уже должен присутствовать.

Узнайте больше на: Вода в желудке.

Диагностика гиперемии печени

Диагноз застойной печени можно поставить относительно легко. С одной стороны, анамнез показывает типичные симптомы правожелудочковой недостаточности и нарушения функции печени (см. Ниже). Заложенность вен шеи также обычно видна при физикальном осмотре; если болезнь запущена, уже есть признаки цирроза печени, такие как Вода в животе (асцит).

Лабораторно-химическое исследование показывает увеличение показателей печени и увеличение про-BNP как маркера сердечной недостаточности. УЗИ печени подтверждает подозрение; здесь отчетливо видно застой в венах печени. Кроме того, следует провести ультразвуковое исследование сердца, чтобы оценить насосную функцию правых отделов сердца.

УЗИ печени

Сонография (УЗИ) печени - хороший способ диагностировать застойную печень.
Застойные печеночные вены явно расширены, это видно как на звездочке печеночной вены, так и на ее окрестностях. Также значительно расширена нижняя полая вена. Дыхательная модуляция отменяется, т.е. диаметр кровеносных сосудов больше не меняется при вдохе и выдохе. Кровеносные сосуды всегда максимально широкие из-за высокого давления наполнения.

Ткань самой печени также можно хорошо оценить с помощью сонографии. В зависимости от степени повреждения на сонографии выявляется типичная картина.

МРТ печени

На самом деле МРТ печени при застойной болезни требуется редко. В большинстве случаев диагноз можно точно установить с помощью сонографии.

Если, с другой стороны, правое сердце работает нормально и причиной застойной болезни печени является закупорка вен печени из-за тромбоза (Синдром Бадда-Киари), МРТ печени может иметь смысл. Потому что таким образом можно показать дальнейшее течение печеночных вен и распознать тромботические окклюзии сосудов.

Подробнее о редком заболевании печени: Синдром Бадда-Киари

При регулярном застойном поражении печени в контексте правожелудочковой недостаточности МРТ-исследование печени не требуется.

Узнайте больше на: МРТ печени

Лабораторные показатели при застойной печени

Повышение показателей печени, особенно трансаминаз, всегда характерно для застойной печени. Если увеличение трансаминаз происходит из-за скопления, то GOT обычно выше, чем GPT. Часто значения увеличиваются незначительно, но они также могут доходить до нескольких тысяч.

При нарастании дисфункции печени также наблюдается повышение билирубина. Значение Quick падает. Уровень аммиака в крови может повышаться. Маркер сердечной недостаточности - про-BNP, который также можно измерить в крови. При сердечной недостаточности оно будет увеличиваться.

Читайте дальше: Повышенные показатели печени

Терапия застойной печени

Застой в печени можно лечить только путем устранения основной причины. В большинстве случаев заболевания печени отсутствуют. Застой в печени вызван сердечной недостаточностью. Итак, вы должны лечить эту правожелудочковую недостаточность.
Правожелудочковая недостаточность также имеет разные причины, и все они могут / должны лечиться по-разному. Это сфера деятельности кардиолога. Как специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени гастроэнтеролог мало что может сделать с застойной печенью, вызванной нагрузкой на правое сердце.

В редких случаях застойная печень также вызывается тромбозом печеночных вен. В этом случае говорят о синдроме Бадда-Киари. Пациентам необходимо разжижение крови (антикоагулянты). Если застой в печени не улучшается, можно рассмотреть возможность использования портосистемного шунта (TIPS), который отводит кровь в печень.

Если причину застойной печени невозможно устранить вовремя, в качестве осложнения развивается цирроз печени. Затем необходимо лечить и осложнения этого заболевания.

Вы также можете узнать больше на: Терапия сердечной недостаточности.

Прогноз при застойной печени

Прогноз застойной печени зависит от причины.Важно уметь лечить причину и таким образом предотвратить прогрессирование цирроза печени. Однако часто это бывает очень сложно. Поэтому болезнь обычно прогрессирует и развивается цирроз печени.

Прогноз при циррозе печени зависит от стадии цирроза и осложнений. Общие осложнения включают кровотечение из варикозного расширения вен пищевода и желудка. Здесь смертность от одного кровотечения составляет почти 40%.

Течение болезни при застойной печени

Течение болезни зависит от причины. Если причину перенапряжения правого сердца можно хорошо вылечить и правое сердце снова будет лучше перекачивать кровь, то застой крови в печени также уменьшится, и болезнь улучшится.

Однако в большинстве случаев трудно поддается лечению хроническая слабость правых отделов сердца. В этом случае со временем развивается страшное осложнение цирроза печени, которое часто заканчивается смертью из-за многочисленных осложнений.

Цирроз печени из-за застойной печени

Пациенты с застойной печенью имеют высокий риск развития цирроза печени. Под этим понимается ремоделирование соединительной ткани с рубцеванием усыхания органа. Это практически приводит к полной потере функции (печеночная недостаточность). Процесс необратим (необратим).

Подобно многим годам хронического употребления алкоголя, пациенты с циррозом печени имеют высокий риск осложнений из-за застойной печени, таких как кровотечение из варикозного расширения вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода) или желудка (варикозное расширение вен глазного дна). Поэтому у пациентов с застойной печенью нужно делать все возможное, чтобы оптимизировать сердечный выброс, чтобы предотвратить развитие цирроза печени.

Узнайте больше на:

Можно ли вылечить цирроз печени?
Варикоз пищевода

В чем разница между хронической и острой застойной печенью?

При острой застойной болезни печени обратный венозный ток крови в печень происходит относительно внезапно. Например, функция правых отделов сердца внезапно настолько сильно ограничивается эмболией легочной артерии, что кровь накапливается перед печенью. Это приводит к набуханию и увеличению печени.
Под микроскопом можно увидеть значительно увеличенные венозные кровеносные сосуды в ткани печени. Если причина напряжения правых отделов сердца устранена (= лечение эмболии легочной артерии), функция печени обычно снова улучшается.

В случае хронической перегрузки печени застой развивается незаметно и продолжается в течение нескольких месяцев. Здесь начинается ремоделирование соединительной ткани печени. Это тоже можно увидеть под микроскопом. Это признак цирроза печени. Это уже не обратимо и продолжает развиваться в дальнейшем.