Медицина Внутренних Органов

Терапия язвенного колита

введение

Основные цели терапии язвенного колита - облегчить симптомы язвенного колита, избежать осложнений и, таким образом, сохранить качество жизни пациента. Различают терапию острых приступов и длительную терапию.
Важной опорой терапии является также психосоматическая помощь пациенту.

Все доступные сегодня варианты лечения язвенного колита носят только симптоматический характер, то есть они не могут устранить и вылечить первопричину заболевания.

Читайте об этом тоже Можно ли вылечить язвенный кулит?

Терапия на основе рекомендаций

При остром эпизоде, то есть при остром воспалении, терапия может увеличиваться в зависимости от тяжести заболевания.
В случае незначительного рецидива в первую очередь рекомендуется терапия месалазином, который также используется в более низких дозах при терапии ремиссии. Его можно принимать в форме таблеток или давать в виде суппозитория или пены, если есть местное воспаление прямой кишки. Если месалазин не эффективен сам по себе и даже при увеличении дозы, в руководстве указано, что следует начинать системную терапию кортикостероидными стероидами в форме таблеток. Препарат выбора - преднизолон в течение 8-12 недель. Если форма язвенного колита очень тяжелая, терапию следует проводить в условиях стационара. Кортикостероидные стероиды можно вводить в больнице через венозную систему, что делает их более эффективными, чем в таблетированной форме.
Если эта терапия недостаточно эффективна, вместо нее могут быть назначены иммунодепрессанты, такие как циклоспоприн А, азатиоприн или такролимус (резервный препарат). Антитела, такие как инфликсимаб, также доступны в качестве альтернативы.
Если язвенный колит настолько серьезен, что необходимы иммунодепрессанты или антитела, в руководстве рекомендуется хирургическое лечение в форме проктоколлектмии. Это означает удаление всей толстой и прямой кишки, что лечит язвенный колит.

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия язвенного колита основана на двух принципах. Во-первых, терапия в остром эпизоде, а во-вторых, длительная терапия в интервале для поддержания ремиссии. Для этого доступны различные лекарства.

1. Салицилаты (5-амино-салицилат / 5-ASA):

Месалазин, например, относится к этой группе препаратов. Этот противовоспалительный препарат может быть в форме таблетки (устно) или через анус (ректальное) вводят (суппозитории). В случае левостороннего язвенного колита достаточно ректального введения клизмы или ректальной пены. Если есть воспаление, которое также влияет на поперечную ободочную кишку (Поперечная ободочная кишка) и восходящей части толстой кишки (Восходящая кишка) салицилаты необходимо вводить перорально. Салицилаты используются как при острой терапии, так и для поддержания ремиссии.

Выбор высокой дозы сульфалазина зависит от тяжести приступа.
Этот препарат работает путем отключения иммунной системы организма, поэтому он классифицируется как иммунодепрессант.
Он настолько эффективен при язвенном колите, потому что некоторые компоненты иммунной системы чрезмерно активны.
Вот почему это препарат выбора для поддержания ремиссии, то есть между отдельными рецидивами, при которых у пациента фактически отсутствуют симптомы. Это должно задержать следующий всплеск на более длительный срок.

В случае крайне тяжелого рецидива сульфасалазин можно заменить другими иммунодепрессантами (например азатиоприн или циклоспорин) можно заменить или дополнить.
Кроме того, в таких случаях часто необходимо проводить парентеральное питание, так как пациент больше не может принимать пищу в обычном режиме.
Важно отметить, что электролиты, белок или кровь могут также вводиться парентерально.
Если через 3 дня даже после регулярного лечения такого приступа не может быть достигнуто никакого улучшения или только неудовлетворительное улучшение, пациент должен быть прооперирован.

2. Глюкокортикоиды (кортизон):

Это испытанное и испытанное лекарство обладает отличным противовоспалительным действием и часто используется, когда салицилаты недостаточно эффективны. Гликокортикоиды не являются предпочтительными для долгосрочной терапии, поскольку они имеют стойкие побочные эффекты (например, остеопороз). Однако некоторым пациентам, например пациентам со стойкой активностью язвенного колита, требуется длительное лечение низкими дозами глюкокортикоидов. Самым популярным гликокортикоидом является будесонид, потому что он особенно быстро расщепляется в печени и, следовательно, имеет меньше побочных эффектов, несмотря на его хорошее действие в кишечнике. Их можно вводить ректально, перорально, а также внутривенно во время терапии. В конце лечения кортикоидами важно, чтобы вы «ускользнули» от них, то есть не прекращали прием лекарства резко, а, скорее, контролируемо снижали дозу, снижая дозировку меникамента.

3. Иммунодепрессанты:

В случае рефрактерного к терапии язвенного колита можно использовать иммуносупрессивные препараты, чтобы можно было отказаться от глюкокортикоидов, которые более богаты побочными эффектами. Эти лекарства работают, отключая иммунную систему организма. Он так эффективен при язвенном колите из-за повышенной активности определенных компонентов иммунной системы. Вот почему это препарат выбора для поддержания ремиссии, то есть между отдельными рецидивами, при которых у пациента фактически отсутствуют симптомы. Это должно задержать следующий всплеск на более длительный срок.
Изначально препаратом выбора является азатиоприн. Циклоспорин и, при необходимости, метотрексат доступны в качестве альтернативных лекарств. Большинство иммунодепрессантов проявляют медленное начало действия, поэтому время, пока они не вступят в силу, необходимо сократить с помощью введения кортизона. Но даже эти препараты часто имеют побочные эффекты, поэтому леченных пациентов должен регулярно осматривать врач и регулярно делать анализы крови.

Подробнее по теме: Иммунодепрессанты

4. Иммуномодуляторы:

Новый препарат инфликсимаб также был одобрен для лечения язвенного колита с 2006 года. Это антитело связывается с TNF-?, Веществом-посредником, опосредующим воспаление, которое нейтрализуется связыванием и TNF-? больше не может оказывать свое действие.

Более поздний подход к терапии состоит в том, что пробиотики также можно использовать в дополнение к 5-ASA или в качестве альтернативы ему для поддержания ремиссии. Этот термин относится к попаданию в организм выбранных кишечных бактерий, которые поддерживают здоровую кишечную флору в борьбе с заболеванием. Часто бактерии происходят из штамма E. coli Nissle используемый. Такая терапия оплачивается только больничной кассой при непереносимости 5-ASA.

В остром приступе в основном используются противовоспалительные препараты.
Чаще всего это можно сделать с помощью препарата под названием преднизолон, который имеет эффект, аналогичный кортизолу.

Поскольку заболевание ограничивается кишечником, противовоспалительное действие не требуется для всего организма и поэтому может применяться местно (например, как клизма или ректальная пена) снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

Однако в случае серьезного приступа вы переходите на внутривенное введение преднизолона.

Подробнее по теме: Лекарства от язвенного колита

Humira®

Humira® - это торговое название антитела адалимумаб. Адалимумаб - один из так называемых биологических препаратов, которые представляют собой искусственно произведенные белки, которые могут вмешиваться в различные процессы иммунной системы. Хумира специфически подавляет TNF-альфа (фактор некроза опухоли альфа), который участвует в воспалительных процессах. Есть надежда, что ингибирование TNF-альфа снизит воспалительную активность во время острого тяжелого обострения язвенного колита.
На данный момент Хумира еще явно не рекомендован руководством, но исследования уже показали, что ремиссия (отсутствие диареи и воспалительных пятен при колоноскопии) может быть восстановлена и сохранена с помощью Хумира. Таким образом, Хумира может использоваться у пациентов с тяжелым течением, когда кортикоиды и азатиоприн не показали достаточного эффекта. Важно отметить, что Хумира имеет ряд противопоказаний, из-за которых его не следует назначать. К ним относятся беременность, пациенты с ослабленным иммунитетом, острые, симптоматические инфекции, хронические инфекции и особенно туберкулез, рассеянный склероз, рак и умеренная сердечная недостаточность.
Побочные эффекты такой терапии могут включать симптомы гриппа, снижение содержания крови или возникновение аллергической реакции.

Вас также может заинтересовать эта статья: Инфликсимаб

Remicarde®

Ремикард® (инфликсимаб) представляет собой антитело и, как и Хумира, принадлежит к группе ингибиторов TNF-альфа. Он используется, когда кортикостероидные стероиды и азатиоприн неэффективны при тяжелом приступе язвенного колита. Однако одно исследование показало, что после 8 недель приема Ремикарда только 21% обследованных пациентов находились в стадии ремиссии. У остальных пациентов воспалительная активность сохранялась. Терапия антителами считается безопасной, и, если противопоказания строго соблюдаются, ее можно использовать в качестве попытки эскалации, несмотря на одну пятую вероятность успеха.
Противопоказания относятся к ингибиторам TNF-альфа в целом, поэтому они аналогичны противопоказаниям Humira и перечислены там.
Ремикард отличается от Хумира тем, что частично состоит из белков мыши, тогда как Хумира состоит только из белков человека. В результате при приеме Ремикарда могут возникнуть аллергические реакции на мышиный белок, которые могут проявляться, например, сыпью, зудом или одышкой. Поэтому терапию следует проводить под наблюдением врача, чтобы можно было быстро обнаружить аллергическую реакцию или другие побочные эффекты.

Метотрексат

Метотрексат относится к группе иммунодепрессантов и является антагонистом фолиевой кислоты. Препарат подавляет важный фермент, участвующий в синтезе ДНК, тем самым подавляя его. Благодаря цитостатическому эффекту его часто используют в качестве химиотерапевтического средства от рака. Однако, согласно руководству, применение язвенного колита является спорным, поскольку оно не смогло показать каких-либо преимуществ перед препаратом плацебо в рандомизированных контролируемых исследованиях, которые представляют собой золотой стандарт медицинских исследований. Одним из пунктов критики исследований является относительно низкая дозировка препарата, и обсуждается, может ли более высокая доза достичь желаемого эффекта. Из-за этих несоответствий метотрексат еще не рекомендован в качестве второго препарата в случае непереносимости азатиоприна.

Подробнее по теме: Метотрексат

Лечение особо тяжелых приступов

В случае крайне тяжелого рецидива сульфасалазин можно заменить или дополнить другими иммунодепрессантами (например, Азатиоприном® или циклоспорином). Кроме того, в таких случаях часто необходимо проводить парентеральное питание, так как пациент больше не может потреблять пищу обычным способом. Важно отметить, что электролиты, белок или кровь могут также вводиться парентерально. Если через 3 дня даже после регулярного лечения такого приступа не может быть достигнуто никакого улучшения или только неудовлетворительное улучшение, пациент должен быть прооперирован.

Подробнее об этом читайте в Обострение язвенного колита

Хирургическая терапия язвенного колита

Показаниями к хирургическому лечению являются соответствующие кровотечения, перфорации (небольшие дыры в кишечнике), первые признаки ранних стадий рака толстой кишки или так называемого токсичного мегаколона (опасное расширение участка кишечника).

Кроме того, есть некоторые обстоятельства, при которых врач может вместе с пациентом решить, является ли хирургическое вмешательство методом выбора. К ним можно отнести застой роста у детей или противопоказания к лекарствам, необходимым для длительной терапии.

Удаление толстой кишки (колэктомия) является лечебным средством при язвенном колите, в отличие от болезни Крона (целебный). В случае серьезных осложнений, таких как токсический мегаколон, перфорация (Перфорация кишечника), ненасытное кровотечение, кишечная непроходимость (паралич кишечника) или, если лекарственная терапия не дает результата, показано хирургическое вмешательство.
Если операция необходима при язвенном колите, хирург обычно удаляет не только пораженный в данный момент участок кишечника, но и всю толстую кишку. Это значит, что болезнь считается излеченной. Однако операция, естественно, чревата различными осложнениями. Важно, чтобы резорвиор был построен из тонкой кишки, которая затем берет на себя функцию хранения стула в качестве замены прямой кишки.В некоторых случаях временно требуется искусственный задний проход (стома, задний проход), который позже перемещается назад, чтобы дать пациенту контролируемое опорожнение кишечника (воздержание) включить. Колэктомия также показана, если раковые клетки или предраковые поражения (дисплазии) найдены.

Подробнее по теме: Удаление толстой кишки - разве без этого жизнь?

Диетотерапия

Особая диета не обязательно показана при язвенном колите. Однако в тяжелых, острых эпизодах потребление пищи можно уменьшить за счет полностью усваиваемой элементарной пищи (Еда космонавта) становятся необходимыми, в крайних случаях необходимо даже полное внутривенное (парентеральное) питание. В интервальных фазах (ремиссия; фазы со слабыми симптомами) следует употреблять цельную диету, богатую белками, и исключать только те продукты, которые пациент субъективно не переносит. Часто Я являюсь одним из таких продуктов. При появлении таких симптомов дефицита, как дефицит железа, витамина D или кальция, эти вещества следует назначить с медицинской точки зрения.

В принципе, идеальная диета может немного отличаться для каждого пациента с язвенным колитом. Поэтому девиз - то, что полезно, можно есть, не задумываясь. В целом, однако, вы должны следить за тем, чтобы пища не была слишком газообразной и не содержала слишком много мяса, жира или алкоголя. С другой стороны, полезно есть фрукты и овощи, достаточное количество клетчатки и белка. Для некоторых пациентов отказ от молочных продуктов и безалкогольных напитков оказался полезным. Часто также важно следить за тем, чтобы пища была достаточно калорийной, потому что пациенты часто сильно теряют в весе из-за частой диареи.

В тяжелых острых случаях нормальный прием пищи может стать невозможным для пациента с язвенным колитом. В таком случае необходимо изменить диету на искусственную диету, которая не должна проходить через кишечник, то есть так называемое парентеральное питание. Например, он может попасть в организм через вену.

Часто используются бактерии из штамма E. coli Nissle.
Такая терапия оплачивается только больничной кассой при непереносимости 5-ASA.

Подробнее по теме: Диета при заболеваниях толстой кишки

Пересадка стула

Пересадка стула - это перенос стула или бактерий, содержащихся в стуле, от здорового донора в кишечник пациента. Цель трансплантации стула - сделать ее непоправимой. восстановить поврежденную кишечную флору пациента и таким образом создать или, по крайней мере, способствовать физиологическому, то есть здоровому микробиому.
Пересадка стула на сегодняшний день официально не одобрен как форма терапии, но считается «индивидуальной попыткой исцеления», если указано соответствующим образом. Единственное распространенное применение - симптоматическое Кишечная инфекция через это Бактерия Clostridium difficile дар (псевдомембранозный колит).

Также какая терапия воспалительное заболевание кишечника На болезнь Крона и язвенный колит влияет пересадка стула. в настоящее время занимаюсь исследованием работает.
Однако большинство контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, дали в основном неутешительные результаты. Только у детей исследование на небольшой группе пациентов показало четкий клинический ответ. Чтобы сделать более точные утверждения по этому поводу, потребуется еще несколько лет и исследований.

Яйца глистов

Яйца глистов происходят от червя свиного хлыста (Trichuris suis ovata). При обострении от легкой до умеренной степени прием яиц глистов два раза в неделю может улучшить воспалительную активность. Черви размером в несколько миллиметров вылупляются из яиц, достигают толстой кишки и выводятся с калом. При его приеме серьезных побочных эффектов не наблюдалось, но эта терапия еще не одобрена в Германии и также не рекомендуется.

гомеопатия

Гомеопатия рекомендуется только при язвенном колите в качестве дополнительной терапии для поддержки традиционной медицины. Существует большое количество возможных гомеопатических препаратов от этого заболевания, поэтому здесь приводится лишь их часть.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) можно принимать при воспалении кишечника с диареей и спазмами. Еще одно средство, которое может оказать влияние на диарею, - это China officinalis, которую следует принимать три раза в день. Ипекакуана - возможное средство от боли в начале приступа трижды в день.

Терапия при беременности

В терапии во время беременности необходимо найти баланс между минимальным приемом лекарств и адекватным лечением язвенного колита. Если месалазин или кортикостероидные стероиды принимаются в терапии ремиссии, их обычно можно принимать в той же дозе во время беременности.
Острое обострение представляет гораздо больший риск для будущего ребенка, и его следует как можно быстрее довести до ремиссии во время беременности, используя классический режим терапии. Перед тем, как вы захотите иметь детей, необходимо обсудить с лечащим гастроэнтерологом и гинекологом лекарство и при необходимости скорректировать его.
Азатиоприн следует назначать во время беременности только по особым показаниям и с осторожностью. Дополнительные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А или такролимус, не следует назначать во время беременности, поскольку в экспериментах на животных наблюдались отрицательные эффекты. С другой стороны, в клинической практике известно, что пациенты с трансплантатами протекают без осложнений при приеме этих препаратов. Ингибиторы TNF-альфа, такие как Remicarde® и Humira®, строго противопоказаны во время беременности.