Старческий кератоз

определение

Термин «актинический кератоз» описывает предраковую стадию, требующую терапии (Предраковое заболевание) кожи, вызванной хроническим воздействием солнечных лучей (УФ-излучение) запускается. Речь идет об умножении (пролиферация) атипичные клетки кожи (кератиноциты) в области между дермами (дерма) и эпидермис (эпидермис), которое проявляется как расстройство ороговения. Кератоз может перейти в плоскоклеточный рак.

частота

Светлокожие голубоглазые люди (люди с типом кожи I и II), постоянно находящиеся на солнце, имеют значительно повышенный риск развития актинического кератоза.

С другой стороны, люди с темной пигментацией имеют небольшой риск развития актинического кератоза. Мужчины болеют заболеванием чаще, чем женщины.

Такие профессиональные группы, как моряки, дорожные рабочие, строительные рабочие и сельскохозяйственные рабочие, особенно уязвимы из-за длительного пребывания на солнце. Согласно американскому исследованию, относительная частота заболеваний (распространенность) среди лиц старше 20 лет составляет 11% и 25% среди лиц старше 30 лет. Британское исследование показало, что риск составляет 15% для людей старше 40 лет. В Германии до 10 миллионов человек страдают актиническим кератозом. С другой стороны, в Австралии распространенность среди лиц старше 40 лет составляет 45%.

Кроме того, количество новых случаев (заболеваемости) в Европе значительно увеличилось за последние десятилетия из-за увеличения частоты поездок в страны с более высоким уровнем УФ-излучения и более длительного пребывания на солнце из-за активного отдыха, а также более высокого уровня УФ-излучения окружающей среды. В результате термин старческий кератоз немного устарел, так как в наши дни многие молодые люди также болеют, если слишком долго проводят на солнце или, например, ходят в солярий.

Люди, которые подвергаются постоянному подавлению иммунной системы (иммуносупрессия), как, например, после трансплантации органа, также имеют значительно повышенный риск заболевания. Но также такие болезни, как альбинизм, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Кокейна. Пигментная ксеродермия и синдром Блума представляют собой генетическую предрасположенность к развитию актинического кератоза.

Причины актинического кератоза

Постоянные изменения (мутации), вызванные УФ-В-лучами, развиваются через 10-20 лет на клонах аномальных (атипичных) клеток кожи, которые постоянно подвергаются воздействию света, которые необратимо повреждают их ДНК (Наследие) экспонат. Эти измененные клетки медленно проникают в нормальный эпидермис и приводят к потере правильного наслоения кожи и нарушениям ороговения. Фактическая система восстановления кожи не может предотвратить образование патологически измененных клеток кожи в случае постоянного солнечного излучения или сильного УФ-излучения.

Эти мутации затрагивают так называемый ген теломеразы и ген-супрессор опухолей TP53. Эти гены представляют собой белки, которые контролируют клеточный цикл или вызывают гибель атипичных клеток (апоптоз). Если их функция отключается из-за изменений в генетической структуре (мутации), могут развиться злокачественные клетки. Кроме того, изменения могут также повлиять на ткань под эпидермисом в дерме (Дерма) распространение. Если базальная мембрана между верхом и дермой сломана, говорят о инвазивной опухоли, инвазивной плоскоклеточной карциноме, которая развивается у 5-10% пациентов. Таким образом, актинический кератоз представляет собой раннюю стадию рака (Карцинома in situ) представлять.

Но не только солнечные лучи UVB длиной 280–320 нм могут вызывать актинический кератоз. Формы электромагнитного излучения, такие как свет УФА, который используется при лечении псориаза, ионизирующее излучение или инфракрасное излучение, также могут вызывать заболевание.

Степени актинического кератоза

Актинический кератоз можно разделить на разные степени и типы. Оценка по Olsen классифицирует актинический кератоз в соответствии с его клиническими проявлениями. Это означает, что внешний вид и текстура кожи используются в качестве критериев классификации. По словам Ольсена, существует три степени, которые более подробно описаны в отдельных разделах (см. Ниже). Другая классификация - это дифференциация гистологических подтипов, в которой актинические кератозы различаются по свойствам тканей. Для этой классификации образец кожи необходимо исследовать под микроскопом. Выделяют 6 гистологических подтипов.

1-й класс

Актинические кератозы классифицируются в 1 степень по Olsen на стадии, на которой они становятся видимыми в самый ранний момент времени. Это легкие актинические кератозы. Их внешний вид слегка красноватый и пятнистый. Обычно их легче нащупать, чем узловые образования. Вы можете увидеть отдельные или несколько нечетких изменений кожи, которые размыты. Их размер составляет всего несколько миллиметров, поэтому их часто не замечают.

2 класс

Умеренный актинический кератоз относится ко 2 классу по Олсену. По Олсену, эта стадия более четкая и легко распознаваемая, чем 1-я степень. Кожа становится беловатой или красноватой, которая может шелушиться. Это связано с чрезмерным ороговением (гиперкератоз) условия. Кожа на ощупь грубая, могут пальпироваться узелковые уплотнения. Также возможно коричневое изменение цвета кожи. Обычно поражается несколько участков так называемой «солнечной террасы». К ним относятся лоб, переносица и кожа головы, а также область декольте.

Класс 3

3 степень по Олсену определяется при тяжелом актиническом кератозе. Это серьезные изменения кожи, требующие принятия мер. Видны и пальпируются толстые, похожие на бородавки изменения кожи. Также типично коричневое и белое изменение цвета. Кожные изменения плотно прилегают к поверхности, их нельзя отшелушить или поцарапать. На этой стадии переход к раку кожи в белый цвет происходит плавно. При контакте возможно кровотечение из кожных изменений.

Ранняя / начальная стадия актинического кератоза

Актинический кератоз развивается медленно и практически не замечается больными. Повторяющееся воздействие УФ-излучения, будь то частые солнечные ванны или посещение солярия, работа на открытом воздухе или частые солнечные ожоги в детстве, приводят к необратимому повреждению клеток кожи и, в конечном итоге, к предшественникам рака или его ранним формам. Этот процесс длится несколько лет, поэтому видимые изменения обычно присутствуют только в пожилом возрасте. В этом смысле очень ранние формы вообще невозможно увидеть - изменения клеток происходят, так сказать, в невидимой области.

Первые видимые изменения, которые можно охарактеризовать как ранние или ранние стадии, обычно представляют собой красные пятна на коже. Они могут быть очень незаметными и изначально упускаться из виду, особенно с более темными типами кожи. Обычно изменения на ранних стадиях актинического кератоза лучше ощутить, чем увидеть своего рода небольшой узелок. Однако пострадавшие часто этого не замечают. Изменения на коже головы, частая локализация актинического кератоза, игнорируются.

Симптомы актинического кератоза

Актинический кератоз в основном встречается в областях, подверженных повышенному освещению, то есть на лбу или лысине, ушных раковинах, щеках, переносице, нижней губе, предплечьях или тыльной стороне кисти. Одновременно могут появиться одиночные или множественные очаги, которые могут иметь диаметр от 1 мм до 2,5 см.

Сначала появляются резко очерченные, округлые или овальные покрасневшие очаги с шероховатой поверхностью, это эритематозный тип актинического кератоза.

В процессе повышенного ороговения (гиперкератоз) более выраженный, и развивается желтовато-грязно-коричневый утолщенный кератоз, это кератотический тип.

Специалисты говорят о типе рога кожного покрова, если имеется очень сильное роговое образование. Кроме того, можно выделить пигментный тип, при котором наблюдается повышенная или пониженная окраска кожи (пигментация).

В области губ нарушение ороговения известно как актинический хейлит. Как правило, у пациентов отсутствуют симптомы, иногда может ощущаться чувство напряжения, жжения или зуда. Помимо нарушений пигментации также возникают телеангиэктазии - увеличенные сосуды кожи, которые становятся более заметными в пораженной области.

Педилекционные агентства

Актинический кератоз носа

Нос - частое место для актинического кератоза. В частности, часто поражается переносица. Причина этого следующая: переносица - одна из так называемых солнечных террас кожи. Это участки кожи, которые особенно подвержены воздействию солнечного излучения. Будучи выступающей костной структурой, переносица больше подвержена воздействию солнечного света, чем, например, поясница. Когда наносится солнцезащитный крем, часто просто забывают о носе, как и о тыльной стороне ладони и ступни.

Кроме того, нос не защищен одеждой, как в случае с другими участками кожи. Поэтому на носу часто развивается актинический кератоз. Однако тип изменений кожи не отличается от других участков кожи и лечится аналогичным образом. На носу могут быть отдельные или постоянные плоские кожные изменения. Степень актинического кератоза в конечном итоге определяет терапию. Обширное удаление кожных изменений часто проблематично для носа, поэтому в случае обширного заражения часто предпочтительнее лечение мазями и гелями. Фотодинамическая терапия также очень подходит, так как косметический результат на носу особенно удовлетворителен.

Актинический кератоз на губе

Актуальный кератоз - это особая форма, которую еще называют актинический хейлит назначенный. Это воспаление поверхности губ, вызванное УФ-светом. Обычно поражается нижняя губа. Кроме того, у мужчин чаще, чем у женщин, возникает актинический кератоз губ. Важным фактором риска появления актинического кератоза на губах является курение. Часто это сочетание повреждений в результате воздействия ультрафиолета и табака. Хроническую форму актинического хейлита следует понимать как предраковую стадию, и ее можно лечить с помощью различных вариантов терапии. В случае легкого выражения лица без шелушащихся отложений обычно достаточно мер по уходу с жирными и светозащитными помадами. Более сильное выражение требует лечения.

Актинический кератоз на коже головы

Кожа головы является одним из наиболее распространенных участков актинического кератоза, поскольку часто подвергается воздействию солнечного света. Лысым людям особенно необходима хорошая защита от солнца для кожи головы. Однако этим слишком часто пренебрегают. С годами происходят изменения формы актинического кератоза, которые вначале легко не заметить. Отдельные изменения кожи можно удалить с помощью таких процедур, как замораживание, хирургическое вмешательство или лазерное иссечение. В случае обширного поражения кожи головы предпочтительнее лечение мазями или фотодинамическая терапия.

диагностика

Диагноз обычно ставится клинически, то есть на основании симптомов и видимых и ощутимых результатов на коже.

Для подтверждения диагноза Образец кожи (биопсия) могут быть удалены и исследованы патологически и гистологически. Также можно через Микроскоп отраженного света с помощью образца кожи можно отличить от других кожных заболеваний, таких как себорейный кератоз быть сделано.

Лечение актинического кератоза

Актинический кератоз является предшественником или ранней формой легкого рака кожи, и поэтому к нему следует относиться очень серьезно. Поэтому ранняя терапия очень важна. Существуют различные подходы к лечению актинического кератоза. Опытный дерматолог может объяснить различные варианты лечения. В следующем разделе четко представлены наиболее важные варианты терапии и более подробно объясняется их применение:

• Терапия с использованием жидкого азота / криохирургия, ориентированная на поражение: небольшие изменения кожи можно заморозить жидким азотом под местной анестезией. Эта процедура также известна как криохирургия.
• Хирургическое удаление: актинические кератозы также можно удалить хирургическим путем под местной анестезией. Затем удаленный материал исследуется более подробно, чтобы выявить предраковые или раковые заболевания и более тщательно их классифицировать.
• Удаление с помощью лазерной терапии: с помощью лазера можно разрушить самые верхние слои кожи, подверженные изменениям. Таким образом сохраняется нижележащая ткань.
• Выскабливание: Выскабливание - это процедура, при которой измененный кожный материал соскабливается так называемой «острой ложкой» (кюреткой). Это лечение также проводится под местной анестезией. Полученный материал после обработки исследуют.
• Полевая терапия поверхностно-активными веществами: когда большие участки кожи поражены актиническим кератозом, говорят об одном Канцеризация поля, В этом случае невозможно удалить все измененные участки кожи. Поэтому применяются мази, кремы или гели с веществами, имеющими плоский эффект. К ним относятся цитостатики, иммунодепрессанты и противовоспалительные вещества, которые применяются в течение нескольких недель. Часто используемые вещества - имиквимод, 5-фторурацил или диклофенак.
• Фотодинамическая терапия: Фотодинамическая терапия - это также процедура, которая дает хорошие результаты при воздействии на кожу большой площади. Не оставляет шрамов и поэтому дает удовлетворительный косметический результат. Сначала наносится мазь, содержащая вещество, напоминающее краситель. Затем кожу облучают холодным красным светом. Лечение можно повторить через несколько месяцев.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь: Терапия актинического кератоза.

Обледенение

В случае выборочных изменений кожных покровов есть возможность обледенения пораженных участков жидким азотом. Эта процедура также известна как криохирургия. Холод разрушает измененные клетки кожи и поэтому подходит для лечения предраковых стадий. Различают два процесса, а именно распыление и контактный процесс. При использовании метода открытого распыления жидкий азот распыляется на измененную кожу. Таким образом можно разрушить ткань на глубину до 12 мм. Однако существует также возможность размещения зонда или предварительно охлажденного металлического штампа непосредственно на актинических кератозах. Это известно как контактная процедура. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и щадит пациента.

Терапия мазью?

При лечении актинического кератоза различают «терапию, ориентированную на поражение» и «полевую терапию». «Полевая терапия» применяется, когда изменения затрагивают большие участки кожи. Другой причиной является обработка участков кожи, на которых изменения в клетках уже существуют, но еще не видны. Один из вариантов «полевой терапии» - это лечение мазью, кремом или гелем, в состав которых входят противовоспалительные вещества, противовирусные или цитостатические средства. Цитостатики убивают раковые клетки или их предшественники и поэтому очень подходят для лечения. Противовирусные препараты - это средства, которые борются с вирусами.

Некоторые вещества, такие как имиквимод, дают очень хорошие результаты при лечении актинического кератоза и поэтому используются очень широко. Другими важными активными ингредиентами являются 5-фторурацил и диклофенак. Вещества наносятся на кожу в течение нескольких недель по схеме лечения и не оставляют рубцов. Помимо косметического результата, большим преимуществом для пациента является то, что обрабатываются участки кожи, на которых еще не наблюдаются видимые изменения. Таким образом снижается риск рецидива, то есть рецидива.

Является ли лечение пособием по страхованию здоровья?

Поскольку актинический кератоз - это заболевание, требующее лечения, расходы на лечение несут медицинские страховые компании. Это относится, по крайней мере, к классическим формам лечения, таким как замораживание, хирургическое удаление или терапия веществами местного действия.

К сожалению, не все медицинские страховые компании покрывают расходы на фотодинамическую терапию. Оплачивается ли фотодинамическая терапия страховой компанией, зависит от индивидуальных страховых выплат и соответствующего случая. Поэтому перед проведением такого лечения рекомендуется проконсультироваться с медицинской страховой компанией.

Гомеопатическая терапия

Гомеопатическое лечение актинического кератоза на данном этапе может быть только категорически не рекомендовано. Актинический кератоз - это ранняя форма белого рака кожи, которая, если ее не лечить, может прогрессировать. Последствия распространенного рака потенциально фатальны. Поэтому гомеопатическое лечение не рекомендуется.

прогноз

Будет ли старческий кератоз Своевременное обнаружение и лечение, как правило, имеет хороший прогноз. В противном случае это может привести к карцинома, Так что Spinalioma или Плоскоклеточная карцинома развиваться. Также возможно, например, рецидив заболевания после лечения ФДТ. По этой причине последующие проверки должны проводиться постоянно.

профилактика

Самая эффективная профилактика оказалась полной Избегание УФ-излучения (Отпуск по уходу за ребенком) с помощью головных уборов, непроницаемой для УФ-излучения одежды и солнцезащитного крема, а также адаптированного поведения на досуге. 25% актинических кератозов заживают даже без лечения, когда нет ультрафиолета. Вы также должны регулярно проверять свою кожу на наличие аномальных участков и, если возможно, Скрининговое обследование на рак кожи (Скрининг).