Неврология-Онлайн

Острый вирусный энцефалит

определение

Вирусный энцефалит - это воспаление головного мозга, вызванное вирусами.
Под вопрос ставятся различные возбудители, такие как вирус простого герпеса или клещевого энцефалита. Часто симптомы начинаются внезапно, могут возникать такие симптомы, как спутанность сознания, возбужденное состояние, паралич. Энцефалит - опасное для жизни заболевание, требующее быстрой терапии.

Острый вирусный энцефалит

Вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС, головной и спинной мозг) двумя способами:

либо вдоль нервов и нервных корешков, например Б. обонятельного нерва / обонятельной луковицы, зрительного нерва и т. Д.
или через кровь (гематогенный), что гораздо чаще. Здесь вирусы проникают через кровь - жидкость (нервную воду) - через гематоэнцефалический барьер. Этот «барьер» представляет собой (электронный) микроскопический фильтр между кровеносными сосудами и спинномозговой жидкостью (пространствами нервной жидкости) мозга, который гарантирует, что никакие компоненты крови не проникают в нервную жидкость, омывающую мозг. Иногда бывает, что этот фильтр не очень плотный, чтобы патогены могли легче пересечь барьер, или сами патогены вызывают воспалительные процессы в сосудах, которые вызывают протекание барьера. Однако это зависит от многих, отчасти факторы, которые до сих пор неизвестны, например, агрессивность (вирулентность) патогена, текущая иммунная система и восприимчивость людей.

Симптомы острого вирусного энцефалита

За некоторыми исключениями, перечисленными ниже, симптомы вирусного энцефалита сходны для большинства патогенов.
Часто симптомы появляются внезапно. Температура повышена, а скованность шеи, как при менингите, обычно отсутствует.
Многие пациенты теряют сознание (то есть не полностью осознают) и часто проявляют другие психологические симптомы, такие как:

спутанность сознания
неугомонность
агрессивность
Отсутствие драйва

на. Психоз возникает в половине случаев.

В зависимости от того, в какой области головного мозга преобладает воспалительный процесс, возникают разные симптомы (симптомы неврологического очага). Они варьируются от:

Паралич руки
Паралич ног
Паралич глаз
Нарушение речи
Нарушение баланса
Жесткость мышц
Эпилептический припадок

Вирусному энцефалиту обычно предшествует общее вирусное заболевание, такое как краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и краснуха.

Терапия и прогноз

Терапия острого вирусного энцефалита зависит от возбудителя. Не существует специальной терапии против вирусов, которые также вызывают наш простой вирусный менингит, таких как вирусы Коксаки, эхо или миксовирусы (например, вирус гриппа (гриппа), вирус парагриппа и паротита), и применяются те же рекомендации, что и при простом вирусном менингите. :

постельный режим
Болеутоляющие (например, парацетамол)
жаропонижающие средства

Другие, гораздо более опасные формы вирусного энцефалита, обсуждаемые ниже, в основном получают так называемые противовирусные препараты. В большинстве случаев противовирусные препараты подавляют ферменты, которые используют вирусы для размножения. В последние годы ассортимент препаратов постоянно расширяется, и на рынке появляется все больше и больше хорошо переносимых противовирусных веществ (например, Тамифлю).

В тяжелых случаях может потребоваться интенсивное лечение: контролируются респираторные и сердечно-сосудистые функции (артериальное давление, пульс, возможно, искусственная вентиляция легких), а также водный и солевой баланс. При необходимости внутричерепное давление также можно непрерывно измерять напрямую, вводя датчик давления непосредственно в желудочковую систему мозга.

Насколько заразен вирусный энцефалит?

Вирусный энцефалит может быть заразным по-разному, в зависимости от вируса, вызывающего энцефалит.
В целом можно сказать, что вирусный энцефалит не является распространенным заболеванием. Даже в этом случае есть более уязвимые возрастные группы, такие как младенцы и пожилые люди, у которых более высока вероятность развития вирусного энцефалита. Если поражен человек, находящийся в непосредственной близости, заражение может произойти очень легко, поэтому важно соблюдать дистанцию и соблюдать меры гигиены. Например, если это вирусный энцефалит, вызванный корью, он, естественно, более заразен среди детей и может легко передаваться ребенку. Клещевой энцефалит, который передается клещами, снова более широко распространен в лесных районах, чем, например, в прибрежных районах.

Для получения общей информации о вирусных инфекциях см .: Вирусная инфекция

Диагностика острого вирусного энцефалита

Как и в случае острого лимфоцитарного (простого) вирусного менингита, удаленная нервная жидкость (ликвор) показывает почти нормальные результаты. Здесь самое главное - проверить наличие антител, особенно антител IgM, поскольку они указывают на острое (свежее) воспаление. Тем не менее, возбудитель часто не поддается надежному обнаружению.
С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) гены вирусов группы герпеса могут быть обнаружены или исключены. Это может предотвратить опасное течение при раннем лечении.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) также указывает на ограниченный и общий воспалительный процесс в головном мозге. Это предполагает наложение электродов на кожу головы. Они получают электрические мозговые волны. Волны и кривые ЭЭГ всегда изменяются при остром вирусном энцефалите в отличие от здорового мозга.

Также используются методы визуализации, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ головы (также магнитно-резонансная томография, «ядерный спин»), которые делают послойные изображения головы. Часто они показывают только общий, нехарактерный отек мозга.
В основном они используются для исключения других причин симптомов, например: кровоизлияние в мозг, требующее немедленной операции, опухоль головного мозга или тромбоз синусной вены.

Только опасный герпетический энцефалит имеет характерное изображение на МРТ головного мозга.

Что вы можете увидеть на МРТ?

МРТ особенно подходит для выявления вирусного энцефалита.
Признаки этого могут быть особенно отчетливо видны на нем гораздо раньше, чем при компьютерной томографии. Особенно характерны ранние уплотненные участки в височных и передних долях с обеих сторон головного мозга. Это области над ухом и за лбом. Dorf: на МРТ-изображении есть светлые участки, которые описывают воспаление ткани. Раздувшееся вещество головного мозга отодвигает окружающие области в сторону, что часто приводит к угнетению водных пространств мозга. Кроме того, невозможно провести четкое различие между корой и мозговым веществом в этих воспаленных областях, потому что границы между этими областями визуально размыты.

Читайте по этой теме:

МРТ головы
МРТ головного мозга

Возбудитель вирусного энцефалита

Наиболее важными вирусами здесь являются эхо, вирусы Коксаки и полиовирусы (= энтеровирусы), вирус эпидемического паротита, вирус кори и вирус гриппа (вирус парагриппа), вирус клещевого энцефалита и группа вирусов герпеса.
Быстрая диагностика спасает жизнь, особенно вируса простого герпеса (ВПГ). Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, является единственной чрезвычайной ситуацией среди вирусных менингоэнцефалитов.

Вирус простого герпеса

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, - редкая, но очень тяжелая форма вирусного энцефалита.
Даже при быстрой терапии у половины пораженных случаются необратимые повреждения. Вирус простого герпеса попадает в мозг в основном через жидкости организма через нос и придаточные пазухи и приводит, среди прочего, к лихорадке, спутанности сознания, нарушению сознания и эпилептическим припадкам. Поэтому важно посетить клинику как можно раньше. Здесь лечат ацикловир, препарат, подавляющий вирус простого герпеса.

Подробнее по этой теме:Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

TBE

Ранний летний менингоэнцефалит, или сокращенно КЭ, возникает в основном в Центральной Европе в лесных районах, таких как Бавария, и передается клещами.
Вирус клещевого энцефалита попадает в кровь после укуса клеща, и сначала возникают только гриппоподобные симптомы и небольшая температура. Через три недели примерно у 10% всех заболевших развиваются дальнейшие симптомы. К ним относятся энцефалит с нарушением сознания, головными болями и нарушениями речи, а также паралич рук или мочевого пузыря и поражение печени, суставов и сердечной мышцы. Хотя лечебного лечения не существует, только около 2% умирают от КЭ. Также существует вакцинация, которая особенно рекомендуется людям, проводящим много времени в лесу.

Подробнее по этой теме:Вакцинация против КЭ

Продолжительность острого вирусного энцефалита

Вирусный энцефалит может длиться от нескольких дней до многих недель.
Течение заболевания в первую очередь зависит от вируса, вызывающего его, и силы иммунной системы пациента, поэтому вряд ли можно сделать какие-либо утверждения о обычной продолжительности заболевания. Обычно за первой фазой общего недомогания, которая длится несколько дней, следует короткая фаза улучшения. Затем, наряду с общими симптомами, появляются и те, которые очень специфичны для воспаления головного мозга. Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до недель.

Вам также может быть интересно: Как можно укрепить иммунную систему?