Медицина Внутренних Органов

Острая дыхательная недостаточность

Синонимы в широком смысле

Острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, шоковое легкое

определение

острая легочная недостаточность (ARDS) - острое повреждение легких у пациентов с ранее здоровыми легкими, вызванное: непосредственный (в легкое расположен) или косвенный (системный, но не датированный Сердце исходящий) Причины.

ОРДС определяется следующим образом:

острое начало
Накопление жидкости (=инфильтраты) с обеих сторон легкого (=двусторонний), видимый в Рентгеновский верхней части тела ( Рентген грудной клетки на задне-переднем пути луча)
Индекс насыщения кислородом (= индекс оксигенации) PaO2 / FiO2 <200 мм рт.
Он также известен как индекс оксигенации Горовица и показывает отношение парциального давления кислорода в артериальной артерии (то есть обогащенной кислородом крови, покидающей сердце) и доли кислорода в дыхании при вдохе. Обычно коэффициент составляет 500 мм рт. Ст.
Давление окклюзии легочных капилляров (= PCWP, давление клина) <18 мм рт.ст. и нет свидетельств повышения давления в левом отделе сердца.
Давление клина отражает давление в левом отделе сердца и измеряется с помощью катетера для правого сердца. Нормальный диапазон составляет от 5 до 16 мм рт.

Различают острое повреждение легких (ARDS) и ALI (острое повреждение легких). ALI является более легкой формой и отличается от острой легочной недостаточности только своим определением индексом оксигенации между 200-300 мм рт.

частота

Единая информация по острая дыхательная недостаточность отсутствие. Даты между 5 - 50/100000 / год.

В реанимации страдают около 30% пациентов.

причины

Различают прямое и непрямое повреждение легких (острая дыхательная недостаточность)

К прямым относятся:

Вдох (=стремление) содержимого желудка или пресной / соленой воды ("Почти тону ")
Вдыхание ядовитых (= токсичных) газов, таких как Дымовые газы
Вдыхание гипербарического кислорода
Отравление (= интоксикация) анестетиками
В результате пневмонии, требующей вентиляции (=пневмония)

Косвенные причины:

Сепсис («заражение крови»)
Ожоги
Множественная травма
Жировая эмболия
Замена объема крови сданной кровью (= массовое переливание)
Острое воспаление поджелудочной железы (= панкреатит)
шок
Пересадка костного мозга / стволовых клеток

Острая легочная недостаточность при воспалении поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в организме в начале пищеварительного тракта. Он высвобождает множество ферментов, необходимых для расщепления и переваривания съеденной пищи. Поджелудочная железа может воспаляться в результате приема лекарств, нарушений обмена веществ, инфекций или скопления желчи. В результате пищеварительные ферменты, которые обычно надежно упакованы, попадают в ткань поджелудочной железы и разрушают ее. В случае острого воспаления возникает сильная боль в верхней части живота, обычно в качестве симптомов обнаруживается лихорадка и явно вздутие живота.

Осложнением этого состояния может быть острая легочная недостаточность. Постоянное воспаление поджелудочной железы приводит к так называемой коагулопатии потребления. Система свертывания крови постоянно активируется за счет постоянного небольшого кровотечения. По прошествии определенного периода времени факторы свертывания израсходованы, и кровотечение становится более серьезным, поскольку кровь больше не свертывается. Первая фаза коагулопатии потребления сопровождается образованием множества мелких сгустков крови, которые могут нарушить кровоток в других органах. Легкие особенно чувствительны к нарушению кровотока и отвечают острой легочной недостаточностью.

Патогенез

О течении острой легочной недостаточности (ОРДС) можно узнать в 3 этапа подразделяют, приводящие к массивному нарушению легочной ткани:

экссудативная фаза: Стена между каверны (=каверны) и Кровеносный сосуд (=Капилляры) повреждается, что увеличивает проницаемость для белков и жидкостей. Есть скопления жидкости (=водянка) в легких.
ранняя пролиферативная фаза: Клетки легких (Пневмоциты II типа) погибают, в результате чего возникает дефицит ПАВ (=Поверхностно) и, следовательно, жидкость в альвеолах (=каверны) может достигать. Формируется альвеолярный отек легких. Кроме того, образуются тонкие стенки (=Мембраны) между альвеолами и ветвями, соединяющими дыхательные пути. Форма в мелких кровеносных сосудах маленькие сгустки крови (=микротромбами). Этот этап обратимый.
поздняя пролиферативная фаза: Легкие реконструируются за счет включения большего количества соединительной ткани (= фиброз). Это также относится к стенке между легкими и кровь, Он сгущается в пять раз, что затрудняет кровоток и прохождение кислорода в кровоток. Этот этап необратимый и часто имеет летальный исход.

симптомы

Симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от стадии.

На стадии 1 наблюдается нехватка кислорода в крови (= гипоксемия) и учащение дыхания (= гипервентиляция). Это приводит к сдвигам кислотно-щелочного баланса, повышению pH (= респираторный алкалоз).

На стадии 2 усиливается одышка и появляются пятнистые, полосатые уплотнения в легких, которые видны на рентгеновском снимке.

На стадии 3, помимо гипоксемии, увеличивается доля углекислого газа (= гиперкапния), так как CO2 больше не может выдыхаться в достаточном количестве. Это называется глобальной дыхательной недостаточностью и характеризуется падением pO2 и увеличением pCO2. Кислотно-щелочной баланс смещается до кислого pH, что приводит к респираторному ацидозу. На рентгеновском изображении теперь есть тени с обеих сторон.

диагностика

Рентген используется для наблюдения за развитием острой легочной недостаточности. Анализ газов крови (Забор крови из мочки уха) требуется для контроля кислотно-щелочного баланса. Что касается функции легких, острая легочная недостаточность показывает снижение способности легких поглощать кислород (= диффузионная способность) и снижение растяжимости легких (= эластичность) на ранней стадии. Эхо сердца выполняется, чтобы исключить сердечную болезнь.

Для постановки диагноза необходимо соответствие трем критериям:

Наличие триггерного фактора
Гипоксемия, не поддающаяся лечению
Рентгенологическое подтверждение изменений в легких, которые нельзя связать с сердечным отеком легких.

Подробнее по теме: Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)

терапия

По возможности следует устранить причину острой легочной недостаточности, например: при циркуляторном шоке.

После этого проводится симптоматическая терапия. Из-за нарастающей одышки пациенты нуждаются в вентиляции легких. Однако, поскольку нормальная вентиляция может повредить легкие, используется защитная вентиляция легких (острая легочная недостаточность). Он складывается из низкого пикового давления и низкого дыхательного объема. Это сочетается с положительным давлением в конце выдоха (= давление в конце выдоха, PEEP). Как только пациент начинает спонтанно дышать, процедуры вспомогательного самопроизвольного дыхания (как например. BIPAP или APRV) используемый.

В качестве альтернативы можно использовать аппарат, который удаляет CO2 вне тела (= экстракорпоральный) за счет расширения венозной циркуляции и обогащает кровь кислородом, так называемый EKMO (экстракорпоральный мембранный оксигенатор).

В тяжелых случаях пациента кладут на лежак или на специальную кровать с непрерывным вращением на 60 °. Это поддерживающая мера, улучшающая распределение кислорода.

Больного необходимо кормить энтерально.

Такие осложнения, как Инфекции лечат антибиотиками; на поздней стадии заживления кортикоиды улучшают легочный фиброз.

Более подробная информация доступна здесь: Легочный фиброз.

Последний вариант - это трансплантация легкого (острая легочная недостаточность).

Искусственная кома при острой дыхательной недостаточности

В случае острой легочной недостаточности легкие перестают обеспечивать организм достаточным количеством кислорода. Это приводит к опасной для жизни ситуации, которая требует очень обширной терапии в краткосрочной перспективе. В этих случаях легким требуется сильная механическая поддержка, чтобы обеспечить выживание пострадавшего. Согласно современным медицинским стандартам, для этого обычно используется ЭКМО (экстракорпоральная оксигенация легочной мембраны). Бедная кислородом кровь пострадавшего выходит из тела в машину. Там он обогащается (пополняется) кислородом, а затем возвращается в организм. Поскольку метод является высокоинвазивным, то есть сильно влияет на систему человеческого тела, пострадавших обычно помещают в искусственную кому.

Между тем, ECMOS появляется все больше и больше. Пострадавший находится в сознании, может есть, пить и говорить, и меры реабилитации, такие как легкая тренировка мышц, могут быть начаты быстрее.

Подробнее по этой теме: Искусственная кома или искусственная кома при пневмонии

прогноз

Летальность острой легочной недостаточности зависит от преодоления основного заболевания и начала терапии. Имеющиеся ранее заболевания и хроническое употребление алкоголя ухудшают прогноз.

После травм без поражения верхней части тела летальность (смертность) составляет около 10%, с травмами верхней части тела - около 25%. Если острая легочная недостаточность (ОРДС) вызвана пневмонией, смертность составляет 50%. В случае сепсиса с полиорганной недостаточностью даже> 80%.