AV свищ

Определение: что такое атриовентрикулярная фистула?

Термин «AV свищ» является сокращением от выражения «артериовенозная фистула». Он описывает прямое короткое замыкание между артерией и веной.
Нормальный кровоток идет от сердца по артериям к мельчайшим кровеносным сосудам в отдельных органах, а оттуда по венам обратно к сердцу. AV-фистула напрямую соединяется с кровотоком из артерии в вену.
Большинство AV-свищей создаются искусственно, например, для лечения диализа. Существуют также патологические атриовентрикулярные свищи, которые обычно возникают в результате повреждения кровеносного сосуда, например, при исследовании сердечного катетера. AV свищи также могут быть врожденными. Возможные места здесь - паховая область, головной или спинной мозг. Поскольку патологический атриовентрикулярный свищ приводит к нарушению нормального кровотока, возможно, его придется удалить хирургическим путем.

также читайте: Протоки свищей

Терапия AV свищей

Лечение атриовентрикулярного свища зависит, с одной стороны, от того, где он расположен в организме, а с другой стороны, вызывает ли он дискомфорт или стресс для пациента и в какой степени. Более мелкие поверхностные артериовенозные фистелы часто можно лечить с помощью давящей повязки. Это сделано для того, чтобы сосудистое соединение снова закрылось самопроизвольно. Однако для лечения AV-фистулы часто требуется хирургическая или интервенционная терапия.

Если он расположен, например, в головном мозге, небольшую платиновую спираль можно ввести в свищ через катетер, введенный в кровеносные сосуды. Это гарантирует закрытие сосудистого соединения. Такая процедура называется эмболизацией. Еще один метод эмболизации атриовентрикулярной фистулы - это введение определенных веществ через специально продвинутый сосудистый катетер. Если эмболизация невозможна или есть причины, говорящие против такой процедуры, лечение AV-фистулы можно проводить только с помощью сосудистой хирургической операции. Сосудистые соединения обычно ослабляют с помощью скальпеля или лазерного луча, а кровеносные сосуды перевязывают или закрывают. В зависимости от того, где находится AV-фистула, насколько она велика и сколько крови по ней проходит, это может быть незначительное вмешательство или сложная операция.

Это прогноз для AV-фистулы

Прогноз при наличии AV-свища существенно зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента. Если свищ, требующий лечения, диагностируется и лечится вовремя, прогноз часто бывает благоприятным. Однако перспективы лечения сильно зависят от органа или области тела, в которых расположен AV-свищ.

Прогноз для искусственно созданной атриовентрикулярной фистулы, например, для диализа, часто ограничен из-за почечной дисфункции и часто одновременного ограничения других органов по сравнению со здоровыми людьми. Тем не менее многие люди могут жить с атриовентрикулярным свищом в течение многих лет, даже если они находятся на диализе. В некоторых случаях трансплантация почки может даже исключить необходимость диализа, поэтому прогноз может быть очень хорошим.

Симптомы атриовентрикулярного свища

Поскольку атриовентрикулярная фистула может возникать в основном в любой области тела, существует также большое количество возможных симптомов, которые могут указывать на это.
Обычно AV свищ может вызывать боль или чувство давления. Особые симптомы могут проявляться, например, при атриовентрикулярной фистуле в головном мозге. Некоторые пациенты слышат шум в ушах из-за потока.
Если AV фистула расположена в области мозга за глазом, глазное яблоко может пульсировать и выпирать (экзофтальм). Также возможно, что AV свищ будет оказывать давление на черепной нерв, что может привести к различным нарушениям. Примерами этого являются нарушения зрения, такие как двоение в глазах, вплоть до паралича движения глаз.

Локализация различных АВ свищей

AV свищ в паху

AV свищ в паху - это патологическое замыкание между паховой артерией и веной. В редких случаях заболевание бывает врожденным.
Чаще всего это результат травмы кровеносных сосудов, например, во время исследования сердечного катетера в паху.
Может появиться припухлость и боль в паху. Поскольку вовлеченные кровеносные сосуды имеют большие размеры, еще одним возможным последствием атриовентрикулярной фистулы в паху является заметное усиление нагрузки на сердце. Это связано с тем, что кровь должна преодолеть сопротивление только через свищ и течет обратно к сердцу.

Вам также может быть интересна эта тема: Боль в паху - это самые частые причины

AV свищ в головном мозге

AV свищ в головном мозге обычно представляет собой так называемый свищ каротидного синуса кавернозный. Это приобретенная патологическая связь между сонной артерией и пещеристым синусом, отводящим кровь, в черепе. Есть две разные формы.
Прямые свищи возникают в результате травмы с переломом основания черепа или разрыва сосудистого мешка в артерии (церебральная аневризма). В этой форме между сосудами наблюдается повышенный кровоток.

С другой стороны, непрямой свищ обычно развивается спонтанно в результате сосудистых заболеваний или инфекций носовых пазух. Это довольно небольшие соединения между ветвями артерии и пазухи, через которые проходит лишь небольшое количество крови. Поэтому прямые AV-свищи с высоким кровотоком и обратным потоком в пазуху особенно актуальны. Результатом может стать снижение кровоснабжения сосудов головного мозга, что может привести к таким симптомам дефицита, как нарушение зрения, головокружение или нарушение сознания.

AV свищ в спинном мозге

AV-фистула в спинном мозге - довольно редкое заболевание, которое, однако, не обнаруживается и не лечится, в худшем случае может привести к параплегии. Причиной обычно является приобретенное неправильное соединение между небольшой артерией в твердой коже спинного мозга и веной в спинном мозге. Возникающее в результате повышенное давление в венозной системе может привести к медленно прогрессирующему повреждению спинного мозга.

Первыми симптомами могут быть признаки паралича, для которого невозможно найти другую причину, например грыжа межпозвоночного диска. Диагноз лучше всего поставить с помощью магнитно-резонансной томографии, но часто невозможно точно определить его. Лечение атриовентрикулярной фистулы в спинном мозге можно проводить с помощью сосудистого катетера. Чем раньше заболевание обнаружено и начато лечение, тем лучше прогноз.

AV свищ в почке

AV-фистула почки представляет собой прямую патологическую связь между кровоснабжающей почечной артерией и кровоотводящей почечной веной. В одном из четырех случаев это врожденный характер, а в других - результат травмы, воспаления или медицинского вмешательства, например операции.
AV свищ часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях вы испытываете повышение артериального давления, боль в боку или появление крови в моче. Помимо ультразвукового исследования для постановки диагноза обычно проводят компьютерную томографию брюшной полости и снимок сосудов (ангиографию).

AV свищ почки обычно лечится путем ее закрытия с помощью сосудистого катетера, который продвигается через паховые сосуды. Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство может потребовать удаления всей или части почки. Поскольку почки являются одним из органов с наибольшим кровоснабжением, опасное для жизни внутреннее кровотечение может возникнуть без лечения.

Читайте также: Причины появления крови в моче

Так диагностируют AV свищи

Визуализирующее исследование кровеносных сосудов необходимо для диагностики AV-фистулы.
Существуют различные методы для этих так называемых ангиографий, такие как DSA (цифровая субтрактиосангиография), в которых рентгеновские лучи используются для визуализации сосудов. Альтернативой является МР-ангиография (магнитный резонанс), которая работает без рентгеновских лучей или другого ионизирующего излучения. В обеих процедурах контрастное вещество должно быть введено в кровоток.

Кроме того, при необходимости диагноз может быть поставлен с помощью специального ультразвукового исследования. Так называемый эффект Доплера позволяет даже измерить и определить патологический кровоток, типичный для AV-фистулы. Еще один простой способ обнаружить возможную атриовентрикулярную фистулу - попросить врача выслушать ее с помощью стетоскопа. Поверхностные атриовентрикулярные свищи, например, в паху, можно заметить по характерному шуму потока. Тем не менее, по крайней мере, один из упомянутых методов визуализации должен быть выполнен, чтобы можно было поставить диагноз.

Подробнее по теме: Контрастные материалы - это опасно?

Причины атриовентрикулярного свища

Различают три разные формы развития причин AV-фистулы.

1. С одной стороны, это может быть врожденный порок, который может стать заметным только через много лет или никогда не вызывает симптомов. Затем это может быть определено, например, как случайная находка во время визуального исследования.
2. Другой формой AV-фистулы является искусственно созданное соединение артерии и вены для лечения диализа (промывания крови) в случае тяжелой дисфункции почек. Это сосудистое соединение обычно также называют диализным шунтом. Это применяется для обеспечения высокого кровотока, необходимого для диализа.
3. Третий тип атриовентрикулярных свищей - приобретенные формы, обычно возникающие в результате травмы или сосудистого заболевания. Например, атриовентрикулярная фистула в головном мозге может быть результатом перелома основания черепа в результате серьезной аварии. AV-свищи в паху в большинстве случаев являются результатом травмы в результате медицинского вмешательства. Если сердечный катетер продвигается через паховую артерию, сосудистая стенка может быть повреждена, что приведет к образованию AV-фистулы.

AV-шунты во время диализа

Диализ («промывание крови») - это процедура замены почки, которая используется при тяжелой дисфункции почек. Во время каждого сеанса лечения необходимо делать сосудистый доступ путем пункции вены. Это может легко вызвать воспаление кровеносного сосуда и образование тромбов. В конечном итоге может возникнуть рубцевание, что приведет к потере функции вены.

Эти последствия предотвращаются диализом за счет создания артериовенозной фистулы с помощью сосудистой хирургии. Для этого на руке обычно выполняется соединение между артерией и прилегающей веной. Это приводит к расширению вены и увеличению кровотока. Теперь кровеносный сосуд можно легко проколоть иглой во время каждого сеанса диализа. Из-за более быстрого кровотока тромбы не образуются так быстро.

Тем не менее, искусственно созданный атриовентрикулярный свищ (обычно называемый шунтом) может со временем закрыться или воспалиться из-за повторных проколов. В этом случае может потребоваться использование другой артерии и вены для создания нового AV-свища для диализа.

Эта статья также может вас заинтересовать: диализ

AV свищ после сердечного катетера

Развитие атриовентрикулярного свища после сердечного катетера - типичное осложнение, которое встречается примерно в одном случае из ста.
Во время процедуры сердечный катетер обычно вводится через прокол в одну из двух паховых артерий и продвигается к коронарным артериям. Кроме того, доступ осуществляется через артерию на руке. Может случиться так, что стенка сосуда протыкается вставленным инструментом, а прилегающая, более тонкостенная вена также повреждается. Это приводит к прямому току крови из кровеносной артерии и кровеносной вены, минуя более глубокие области тела и более мелкие кровеносные сосуды.

Образовавшееся соединение не заживает само по себе из-за высокого давления крови, протекающей через него, но остается на месте. Чтобы выявить возможную атриовентрикулярную фистулу после сердечного катетера на ранней стадии, врач осмотрит паховую область (или руку) после процедуры. Наличие AV-фистулы часто можно определить уже путем пальпации и прослушивания с помощью стетоскопа. Визуализирующее обследование можно использовать, чтобы решить, нужно ли удалять AV-кулак при дальнейшем вмешательстве.

Читайте также: Катетеры для сердца - все, что вы должны знать о рисках и процедурах