Тампонада перикарда

определение

Тампонада перикарда - это острая и опасная для жизни клиническая картина, при которой происходит скопление жидкости внутри перикарда, что может сопровождаться тяжелыми функциональными нарушениями сердечной мышцы. Сердечные мышцы окружены несколькими слоями соединительной ткани. Так называемый Перикард, также известный как перикард, защищает сердце от остальных органов грудной клетки, растягивается и движется синхронно с сердцебиением. Между перикардом и сердцем находится около 20-50 мл смазывающей жидкости, чтобы сердце могло плавно двигаться в перикарде. Различные причины могут вызвать увеличение и скопление жидкости в перикарде. Они могут быть бессимптомными как побочный эффект многих заболеваний. Однако если имеется функциональное нарушение и, следовательно, опасные для жизни симптомы, говорят о тампонаде.

лечение

Лечение тампонады перикарда должно проводиться на ранней стадии и профессионально в отделении интенсивной медицины. Цель терапии - облегчить острые симптомы и предотвратить их повторение. В острых ситуациях организму часто приходится вводить жидкость в виде инфузии, чтобы поддерживать сердцебиение и приток крови к телу. Чтобы облегчить работу сердца и восстановить возможно ограниченную сердечную функцию, перикард может быть проколот для отвода выпота. Пункция перикарда полезна только в том случае, если основное заболевание не приводит к немедленной дальнейшей тампонаде сердца. В зависимости от причинного заболевания прокола может быть достаточно в качестве единственной терапии или длиться всего несколько минут. В любом случае необходимо проводить адекватную терапию основного заболевания, например сердечного приступа, расслоения аорты или воспаления перикарда, чтобы избежать дальнейших осложнений.

прокол

Пункция перикарда - это рискованная процедура, которую следует проводить только в условиях интенсивного стационарного наблюдения за работой сердца, кровообращения и дыхания. Под контролем ультразвука заполненное жидкостью пространство между перикардом и сердечной мышцей прокалывают иглой для слива жидкости. При тампонаде перикарда пункция часто проводится для облегчения состояния сердца, находящегося в остром состоянии, и для восстановления функции кровообращения. Однако в то же время по выпоту можно определить, есть ли кровавый или гнойный выпот в результате инфекции. Отдельные возбудители болезней можно распознать даже по полученной жидкости. Перикард обычно пунктируют под адекватной анестезией и седативными препаратами.

Вам также может быть интересна эта тема: Пункция перикарда

усложнение

Тампонада перикарда сама по себе представляет собой опасное для жизни осложнение серьезных заболеваний сердца или легких. Угрожающее осложнение тампонады перикарда является еще одним ограничением функции сердца, которое может привести к остановке сердечно-сосудистой системы различными способами. Возможная кровопотеря из-за кровотечения в перикард и грудную клетку также может привести к тяжелому шоку с недостаточным объемом крови и остановке сердца.

прогноз

Прогноз во многом зависит от степени и причины тампонады перикарда. В принципе, это опасная для жизни острая клиническая картина. Трещины в сердечной мышце или тампонады перикарда, вызванные инфарктом или расслоением аорты, часто приводят к летальному исходу в течение нескольких секунд, поэтому нет диагноза или лечения. Менее острые курсы сердечного приступа или других повреждений сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев хорошо поддаются лечению в отделениях интенсивной терапии. В менее острых случаях прогноз тампонады перикарда обычно совпадает с прогнозом основного заболевания. Даже при адекватном лечении повреждение сердечной мышцы может сохраняться в течение длительного времени.

Течение болезни

Течение болезни может быть самым разным. В большинстве случаев тампонада перикарда - это очень быстрая и острая клиническая картина, требующая неотложной и неотложной интенсивной терапии. Если триггерное событие, такое как сердечный приступ, происходит внезапно, может произойти кровотечение в перикард, который медленно расширяется. Во-первых, перикард расширяется из-за выпота. Позже, однако, жидкость давит на сердечную мышцу, что означает, что она не может заполниться в достаточной степени, и функция кровообращения ограничивается. За очень короткое время это может привести к сильной гипоперфузии всех органов и потере сознания.

Как часто это бывает со смертельным исходом?

Большинство тампонад перикарда диагностируются, когда смерть уже наступила. Часто тампонады перикарда возникают в результате разрывов сердца, которые приводят к летальному исходу в течение нескольких секунд или минут, поэтому нет возможности лечения. С другой стороны, если клинически диагностирована тампонада перикарда, ее часто можно лечить с помощью пункции. Таким образом, прогноз при малоподвижных тампонадах перикарда зависит от основного заболевания.

причины

Есть много причин, которые могут вызвать необычное скопление жидкости в перикарде. Характер жидкости, о которой идет речь, может дать важную информацию об основном заболевании. Может быть прозрачная или мутная жидкость, гной или кровь. Важными причинами острой тампонады перикарда являются травмы сердца. Это могут быть внешние повреждения, такие как огнестрельные ранения, наложения швов, хирургические и медицинские вмешательства. Травмы без внешних воздействий, такие как разрыв кровеносных сосудов или слезы из-за высокого кровяного давления, вентиляции, а также острые заболевания, такие как сердечные приступы или коллапс легких, могут вызвать кровотечение в перикард. С другой стороны, мутные или гнойные выделения могут быть связаны с инфекциями или злокачественными заболеваниями грудной клетки. Обычно это менее острые и медленно прогрессирующие заболевания. Увеличивающийся выпот в перикарде через различные механизмы приводит к давлению на сердечную мышцу и функциональному ограничению, в результате чего нарушается кровоснабжение органов и могут возникнуть многочисленные фатальные осложнения.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Инфаркт - частая причина тампонады перикарда. С другой стороны, перикард представляет собой одно из самых опасных осложнений сердечного приступа. Механизм, вызывающий инфаркт, - это окклюзия коронарной артерии, в результате чего определенная область сердечной мышцы, снабжаемой закупоренной артерией, отключается от кровоснабжения. Из-за внезапной нехватки кислорода клетки сердечной мышцы умирают, что делает ткань хрупкой, ломкой и может погибнуть. Сердечная мышца может разорваться сразу или позже в результате высокого давления или медицинского вмешательства, в результате чего перикард внезапно наполняется кровью и сжимает сердце снаружи.

Вам также может быть интересна эта тема: Последствия сердечного приступа

Расслоение аорты

Расслоение аорты само по себе представляет собой очень острую и опасную для жизни клиническую картину, при которой имеется разрыв внутренней сосудистой стенки аорты, главной артерии. Аорта выходит из сердца вверху, поворачивается вниз в дуге аорты и проходит через грудную клетку и брюшную полость к тазу. При этом внутренняя сосудистая стенка может резко разорваться, в результате чего кровь попадет в мышцы аорты и станет причиной серьезных нарушений кровообращения. Опасность разрыва аорты особенно опасна, в результате чего кровь может за очень короткое время попасть в грудную клетку, брюшную полость или перикард и, помимо тяжелой недостаточности крови, вызвать множество других симптомов. Тампонада перикарда - опасное осложнение расслоения аорты, которое также отрицательно сказывается на работе сердца и кровотоке в организме, часто со смертельным исходом.

Также читайте нашу тему: Разрыв аорты - это так опасно!

Я распознаю тампонаду перикарда по этим симптомам

Симптомы тампонады перикарда могут появиться очень внезапно. Однако когда дело доходит до симптомов, на первый план часто выходят симптомы основного заболевания. Общие неспецифические симптомы тампонады перикарда возникают в результате функционального нарушения сердца. Это могут быть усталость, снижение работоспособности, головокружение, сонливость, нарушение сознания или даже потеря сознания. Физикальное обследование может также выявить закупорку и расширение яремных вен, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, низкое кровяное давление, одышку, холодные руки и ноги, ощущение давления в груди и снижение диуреза. Симптомы основных заболеваний могут сильно различаться в зависимости от типа и степени основного заболевания. Часто это боль в груди, одышка, иррадиация боли в руку, челюсть или лопатку, холодный пот, реже лихорадка и симптомы инфекции.

диагностика

Диагноз тампонады перикарда должен быть поставлен как можно быстрее, так как клиническая картина может быть фатальной в короткие сроки, а своевременное лечение может существенно изменить прогноз. Первые показания для постановки диагноза исходят из типичных симптомов и физических симптомов. Пострадавшие часто испытывают сильную боль в груди, слабость, одышку или даже потерю сознания. Пальпируемый пульс на запястье может быть слабым, едва заметным или нерегулярным. К неотложным диагностическим мерам при угрожающих жизни заболеваниях сердца относятся, кроме того, ЭКГ, сонография сердца, а также раннее рентгенологическое обследование, например, посредством компьютерной томографии или исследования сердечного катетера. На ЭКГ можно распознать типичные изменения сердечной мышцы и сердечного приступа. Для диагностики тампонады перикарда также важна сонография сердца, так называемое «эхо сердца». Здесь можно диагностировать даже небольшие выпоты в перикарде. Функциональные ограничения, степень наполнения камер сердца, движение сердечной мышцы и количество выбрасываемой крови также можно измерить с помощью эхо-сигнала сердца. Эхо сердца также можно использовать в терапевтических целях для наблюдения и планирования пункции перикарда. Изображение кровотока и кровеносных сосудов на компьютерной томографии или катетерном исследовании также позволяет точно диагностировать сердечный кровоток, а также выявлять тампонаду перикарда.