Обратный протез плеча

Общее

Обратный протез плеча - это форма замены плечевого сустава, не соответствующая анатомической форме. Этот тип протеза используется, когда мышцы плеча больше не функционируют и плечевой сустав дегенерирует. Операция дает возможность облегчить боль и возвращает некоторые функции. Главный недостаток - это, возможно, необходимая ревизионная операция через несколько лет, что может привести к потере функции плечевого сустава.

Термин «обратный протез плеча» относится к протезу, конструкция которого противоположна нормальному плечевому суставу. Головка сустава анатомически правильно расположена на плечевой кости, суставная впадина расположена на плечевом суставе. При обратном плечевом протезе головка сустава теперь помещается на место суставной впадины костного сустава, а суставная впадина искусственного сустава располагается на плече.

Кому будет полезен обратный протез плеча?

Плечевой протез необходим всегда, если больной страдает одним из следующих заболеваний:

• развитый артроз плечевого сустава
• ревматическая болезнь
• совместная инфекция (Omarthritis)
• хроническая нестабильность плеча (вывих плеча)
• переломы суставной поверхности или некроз головки плечевой кости

В частности, обратный плечевой протез всегда приносит пользу, когда, помимо этих недугов, имеется также выраженное повреждение мышц, стабилизирующих плечевой сустав (Вращательная манжета) состоит.

Причины операции

Обратный протез плеча используется, когда сустав изношен, поэтому требуется искусственный сустав. В то же время мышцы вращающей манжеты должны быть неработоспособными, чтобы нормальный плечевой протез вышел из строя. Обратный протез плеча также используется при несчастных случаях и переломах головки плечевой кости или когда плечо было вывихнуто в течение многих лет. Эта обратная конструкция плечевого сустава меняет биомеханику плеча. Обычно, чтобы переместить плечо, несколько мышц, называемых вращательной манжетой, должны сокращаться. Однако из-за обратной конструкции центр вращения плеча смещается вниз и внутрь.

В результате для использования протеза пациенту нужно полагаться только на одну работающую мышцу. Это дельтовидная мышца (Дельтовидная мышца), которая не является частью вращательной манжеты.

Продолжительность операции

Продолжительность операции при использовании обратного протеза плеча не всегда одинакова, она также зависит, в том числе, от степени повреждения плечевого сустава и анатомии пациента. В среднем следует ожидать от одного до двух часов работы. Общая анестезия подходит как форма анестезии для этого времени, но частичная анестезия (региональная анестезия, при которой анестезируются только плечо и рука) возможна и безопасна.

Осложнения / риски

При использовании обратного протеза плеча существуют те же риски, что и при использовании протезов плеча в целом:
Во время операции:

• Травмы сосудов и нервов
• низкий риск травмирования окружающих структур в зоне операции (например, переломов костей)

После операции:

• Кровотечения и нарушения заживления ран
• Скольжение протеза (вывих)
• Расшатывание протеза

Другие общие, но редкие риски:

• Инфекция
• тромбоз
• эмболия
• Повреждение нерва

Кроме того, обратный протез плеча, как и любой другой искусственный сустав, через несколько лет может расшататься. Кроме того, плечевой протез, как и предыдущий естественный сустав, тоже может сместиться. Падение на плечо, особенно у пожилых пациентов, может вызвать разрыв протеза.

Как долго прослужит плечевой протез?

Срок службы плечевого протеза нельзя назвать универсальным, поскольку он зависит, с одной стороны, от модели протеза и материала протеза, а с другой стороны, от степени повреждения самого плечевого сустава.

Однако в среднем можно предположить, что материал протеза прослужит 10 и более лет. Это также означает, что использование протеза - если оно оправдано с медицинской точки зрения - следует отложить как можно дольше, чтобы избежать повторной или даже многократной смены материала при повторных хирургических вмешательствах.

преимущества

Преимуществами обратного плечевого протеза являются:

• очень хороший вариант лечения тяжелобольных плечевых суставов.
• изношенный плечевой сустав (артроз) и неработающую вращающую манжету можно лечить
• Существующая боль часто может быть устранена операцией.
• Движение руки вперед обычно хорошо восстанавливается
• Кроме того, в случае массивного перелома головки плечевой кости не требуется никаких первоначальных привинчиваний, накладок или гвоздей.

недостаток

В большинстве случаев слабость вращательного движения остается такой же, как и до операции. Дополнительный перенос мышц может улучшить это в будущем. Кроме того, этот имплант представляет собой большой протез, который необходимо удалить через 10–20 лет, если он ослабнет. В этом случае ревизионные вмешательства часто бывают очень сложными, и имплантация нового протеза часто становится невозможной, что может привести к потере функции плечевого сустава.

уход за выздоравливающим

Срок последующего лечения сильно зависит от времени операции. Если это сделать раньше, мышцы и сухожилия можно будет сохранить при установке протеза. Затем в некоторых случаях через 1-2 недели можно снова медленно тренировать плечо под физиотерапевтическим контролем. Если операция длится слишком долго, часто приходится удалять и большинство сухожилий и мышц. Тогда послеоперационная иммобилизация бинтом Гилкриста в течение 6 недель не является редкостью.

Резюме

Обратный плечевой протез дает возможность восстановить функцию износа плечевого сустава в сочетании с неспособностью функционировать вращающей манжеты.
За счет изменения естественной конструкции сустава центр вращения плеча смещается вниз и внутрь. Это означает, что для движения требуется только дельтовидная мышца, мышцы вращающей манжеты становятся ненужными. Эта операция может особенно уменьшить боль в плечевом суставе. Точно так же подвижность руки вперед часто не ограничивается. Однако во многих случаях вращательные движения больше невозможны. Помимо обычных осложнений во время операции, протез может расшататься или сломаться.

Если протез необходимо удалить через один-два десятилетия, это часто представляет собой обширную ревизионную операцию и во многих случаях полную утрату функции плечевого сустава. При раннем лечении последующее лечение можно начинать через одну-две недели; если операция осложнена, необходима последовательная иммобилизация на срок до 6 недель.