Неврология-Онлайн

Излечим ли эссенциальный тремор?

введение

Сам по себе тремор - это не болезнь, а неврологический симптом, который лучше всего можно перевести как «тремор». Причины тремора варьируются от безобидных вещей, таких как возбуждение (так называемый физиологический тремор), до лекарств и серьезных двигательных расстройств, таких как тремор Паркинсона. Особый тремор - это эссенциальный тремор, двигательное расстройство с ранее необъясненной причиной. Это так называемый тремор действия, который возникает в основном во время повседневных действий, таких как поливание воды или прием пищи, и, в зависимости от его степени тяжести, может сильно повлиять на пострадавших. Даже если основные механизмы недостаточно изучены, есть многообещающие терапевтические подходы.

Здесь вы найдете общий обзор темы тремор

Излечим ли эссенциальный тремор?

На сегодняшний день известно, что эссенциальный тремор возникает в семьях и в основном основан на определенных мутациях. Однако точные механизмы, которые приводят к заболеванию, все еще недостаточно изучены, поэтому таргетная терапия невозможна. Следовательно, эссенциальный тремор неизлечим. Однако есть некоторые терапевтические подходы, которые могут обеспечить хорошее облегчение тремора.
В первую очередь следует определить, действительно ли существует эссенциальный тремор. Характеристики

тремор действия, то есть тремор во время таких действий, как ограничение воды
обычно тремор рук и головы, иногда также так называемый голосовой тремор
семейное накопление
Повышение тремора при стрессе или психологическом стрессе
Улучшение часто наблюдается при употреблении алкоголя (что, конечно, не является призывом к употреблению алкоголя!)

Кроме того, необходимо исключить другие причины, в частности тремор от лекарств. К ним в первую очередь относятся тироксин, литий, кортизон и вальпроат. Кофеин также может вызвать тремор, и в этом случае, конечно, следует уменьшить количество напитков, содержащих кофеин.

После того, как диагностирован эссенциальный тремор, важна степень нарушения. Если в повседневной жизни нет нарушений или есть только умеренные нарушения, в терапии часто нет необходимости. В противном случае могут помочь лекарства, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая имплантация «кардиостимулятора».

Узнайте больше о причинах и диагностике эссенциальный тремор

ОП при эссенциальном треморе - стимулятор глубокого мозга

Что может принести операция?

Операция по поводу эссенциального тремора - это имплантация глубокого стимулятора головного мозга (DBS), устройства, которое часто называют «кардиостимулятором мозга», как это, возможно, известно из терапии болезни Паркинсона. Он включает в себя имплантацию электрода в область мозга - Nucleus ventralis intermediateus thalami (Вим) - с помощью сложной нейрохирургической операции. Точные механизмы очень сложны и также еще не полностью изучены, в конечном итоге происходит модуляция напор, который играет важную роль в развитии эссенциального тремора и относится к так называемой сети тремора.

Затем электрод подключается под кожу к небольшому устройству, которое имплантируется под ключицу, похожему на кардиостимулятор. THS также может быть отрегулирован в любое время позже с помощью магнита. Конечно, эту операцию должны проводить только специализированные центры.

Имплантация DBS - сравнительно безопасная операция, но тем не менее это операция на головном мозге, которая сопряжена с определенными рисками. Поэтому его следует использовать только в случае серьезных симптомов, когда лекарственная терапия не принесла результата, несмотря на достаточную дозировку.

Однако в этих случаях операция проходит очень успешно: симптомы улучшаются на 80%, так что пациенты с очень тяжелыми заболеваниями часто могут снова вести «нормальный» образ жизни.

Риски операции

Конечно, имплантация, как и любая другая операция, сопряжена с риском. К ним относятся общие риски операции, такие как вторичное кровотечение, кровоизлияние в мозг, повреждение нервов и сосудов, повреждение окружающих структур, особенно повреждение головного мозга и, конечно же, риски анестезии. Рана тоже может инфицироваться. Другой риск - это всегда отказ от меры.

Однако в целом риски, связанные с имплантацией DBS, следует классифицировать как довольно низкие, так как каждый шаг очень тщательно планируется заранее командой специалистов. Если вам подходит имплантация стимулятора мозга, нейрохирург подробно объяснит все индивидуальные риски.

Лекарства от эссенциального тремора

Бета-блокаторы

При лечении эссенциального тремора в первую очередь необходимо принимать во внимание тяжесть симптомов и нарушения в повседневной жизни. У некоторых пациентов при напряжении наблюдается лишь легкий тремор. Если в результате этого нет или имеется только умеренное ухудшение, терапия часто не требуется. В противном случае вы можете попробовать лечиться лекарствами. С этой целью бета-адреноблокаторы используются в первую очередь у пациентов в возрасте до 60 лет, в частности, хорошо зарекомендовал себя пропранолол. Другие так называемые неспецифические для сердца (кардиоселективный) Можно использовать бета-блокаторы. Работа невролога состоит в том, чтобы установить дозу таким образом, чтобы достичь наилучшего эффекта с минимальным количеством побочных эффектов. В случае неэффективности терапии или у пациентов старше 60 лет в первую очередь применяют противоэпилептический примидон. 01

примидон

Примидон - препарат выбора для пациентов старше 60 лет, в то время как бета-адреноблокаторы обычно являются препаратом второго выбора. Примидон изначально использовался для лечения эпилепсии, но также применялся при эссенциальном треморе. Примидон также может применяться у пациентов младше 60 лет, если бета-блокаторы, такие как пропранолол, недостаточно эффективны. Если оба препарата неадекватны, их также можно комбинировать.

Бензодиазепины

Бензодиазепины - сильнодействующие седативные средства и снотворные, подпадающие под действие Закона о наркотиках Германии. В принципе, их использование следует тщательно продумать, поскольку они могут иметь опасные побочные эффекты и очень быстро вызывать привыкание. Поэтому их следует использовать только в случае крайней необходимости и только в течение короткого времени.

Бензодиазепины не эффективны при эссенциальном треморе и не должны использоваться здесь в соответствии с рекомендациями Немецкого общества неврологов!

Узнайте больше об использовании и побочных эффектах Бензодиазепины

Что еще можно сделать, чтобы уменьшить тремор?

Если ни пропранолол, ни примидон, ни их комбинация не являются достаточно эффективными в случае сильных симптомов, тогда можно попробовать лечение габапентином или топираматом. Оба препарата изначально были получены при лечении эпилепсии, но также используются при других заболеваниях и симптомах, например, габапентин при нейропатической боли. Только если и здесь не достигается желаемый эффект, можно рассмотреть возможность использования глубинного стимулятора мозга. Если это невозможно из-за противопоказаний или если пациент отказывается от операции, по-прежнему доступны высокоэффективные резервные лекарства, о которых ваш невролог может сообщить вам при необходимости. К ним относятся, например, нейролептик клозапин или седативный фенобарбитал.

В частности, когда эссенциальный тремор поражает голову или голос, лекарства и глубокая стимуляция мозга часто менее эффективны. Спорный вопрос о том, подходит ли использование ботулотоксина («ботокса») для лечения, лучше всего спросить у лечащего невролога.

Поскольку эссенциальный тремор часто усугубляется эмоциональным напряжением и стрессом, по возможности его следует избегать.Также могут помочь методы расслабления, такие как прогрессивное расслабление мышц или аутогенная тренировка.

Даже если эссенциальный тремор часто проходит после употребления алкоголя, это происходит из-за побочных эффектов алкоголя, таких как зависимость, повреждение органов и многое другое. Конечно, мы не советуем употреблять алкоголь регулярно!

Следующая информация

Вы можете найти обзор всех тем в разделе Неврология.