Препарат, Средство, Медикамент

Marcumar®

Синонимы в широком смысле

Фенпрокумон (название действующего вещества)
Кумарины
Антагонисты (ингибиторы) витамина К
Антикоагулянты
Антикоагулянты

Объяснение / определение Marcumar®

Маркумар® относится к группе косвенно действующих ингибиторов свертывания крови (медицинские: непрямые антикоагулянты). В отличие от антикоагулянтов прямого действия, таких как гепарин, который напрямую влияет на свертываемость крови, механизм действия кумаринов заключается в подавлении образования факторов свертывания крови, необходимых для свертывания (см. Ниже).
Его действие было случайно обнаружено в Канаде: в 1920-х годах было доказано, что увеличение частоты серьезных, часто смертельных кровотечений у крупного рогатого скота и овец было связано с потреблением ими гнилостного клевера, который содержал большие количества дикумарола кумарина, образующегося во время ферментации. ,
Болезнь, которую раньше боялись, как болезнь донника, через несколько лет позволила лечить первых пациентов дикумаролом, а с 1944 года ее рекомендуют для профилактического лечения после сердечного приступа.

Торговые наименования

Marcumar®

Химическое название

фенпрокумон

области применения

Marcumar® используется, среди прочего, для следующих клинических изображений:

тромбоз
Легочная эмболия
Мерцательная аритмия
искусственные сердечные клапаны
Профилактика сердечного приступа

Кумарин / Маркумар® используются для лечения тромбов в венах ног (тромбоза) и тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток в венах ног отрывается, попадает в легочную артерию через нижнюю полую вену, предсердие и камеру правого сердца и блокирует сосуд. Это может, например, после длительной неподвижности, например, авиаперелета или операций с последующим закреплением в постели.
Типичные симптомы тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к летальному исходу на 10% в течение первого часа, включают:

Внезапная одышка (с медицинской точки зрения: одышка) или учащенное дыхание (Тахипноэ)
резкая боль в груди (грудной клетке)
и характерные изменения в анализе крови (так называемые D-димеры, которые представляют собой фрагменты собственного белка организма фибрина, обнаруживаются в крови в 95% всех эмболий. D-димеры возникают как естественная защитная реакция организма против чрезмерного свертывания крови, приводящего к образованию сгустков.

В тяжелых случаях тромбоэмболии легочной артерии (т.н.блестящий«Легочная эмболия» также может привести к внезапному падению артериального давления с головокружением или потерей сознания:
Правое сердце, которое отвечает за кровоснабжение легких, пытается перекачивать кровь в легкие, преодолевая повышенное сопротивление в нижнем сосуде, вызванное закупоривающим сгустком, но как насос, рассчитанный на низкое давление, оно оказывается перегруженным и становится недостаточным.
Для получения дополнительной информации о тромбоэмболии легочной артерии см. Нашу тему: Легочная эмболия.

Важность кумаринов / Marcumar®, принимаемых в виде таблеток Marcumar® (с медицинской точки зрения: перорально) в лечении тромбоэмболии легочной артерии, заключается, прежде всего, в предотвращении дальнейшей тромбоэмболии легочной артерии.

Механизм заключается в подавлении образования факторов свертывания крови II, VII, IX и X, которые необходимы для свертывания крови.
Фермент, необходимый для производства (белок) необратимо (необратимо) инактивируется Marcumar®.

Ферменты - это биологические катализаторы, ускоряющие химические реакции в организме. Задача фермента, ингибируемого Marcumar®, заключается в ускорении регенерации витамина К, который необходим для синтеза вышеупомянутых факторов свертывания крови и «расходуется» в процессе.

Для интересующихся химией

Витамин К - Производное алкоксида витамина К обеспечивает карбоксилирование, то есть накопление СО2 на остатках глутамата факторов свертывания крови путем связывания протона.

Недостаток витамина K (K означает «коагуляция», с медицинской точки зрения - «свертывание крови») имеет тот же эффект, что и прием Кумарины.
Взамен Антикоагулянт можно в любой момент остановить прием витамина К (например, если кровотечение является нежелательным побочным эффектом, см. ниже), так как он снова становится доступным для синтеза факторов свертывания крови. Коагуляция улучшается при приеме Маркумара.® снова в течение нескольких часов.

Для растворения имеющихся сгустков (тромбоз) не кумарины / маркумар®, но так называемые фибринолитиками отображается. Это ферменты, которые расщепляют фибрин, образующийся в результате реакции свертывания крови.
Примерами таких фибринолитиков, вводимых срочно в отделении интенсивной терапии в качестве первой меры, являются урокиназа, альтеплаза и стрептокиназа, полученные из бактерий.

Кумарины / Маркумар® также используются для предотвращения образования сгустков при фибрилляции предсердий (УКВ) используемый.
При этой наиболее частой стойкости у 80% симптомы отсутствуют. Аритмия сердцапредсердия сокращаются до 400 раз в минуту, что приводит к недостаточной способности выброса в желудочки и, как следствие, к замедлению кровотока (медицинские: стаз) и повышенный риск образования сгустков (тромбоз) приходит.
Причина этого заключается в том, что силы сдвига текущей крови стимулируют стенки сосудов высвобождать собственные антикоагулянты организма.
Если стимуляции нет, образуется вазоокклюзионный тромб. Антикоагулянты, образованные неповрежденными стенками сосудов, такие как оксид азота (NO), также можно вводить терапевтически для лечения Приступ стенокардии Для расширения коронарных артерий (стенокардия означает «стеснение в груди» с медицинской точки зрения) и описывает чувство тяжести в груди, вызванное недостатком кислорода в сердце.
Причина этого почти всегда в том, что ишемическая болезнь сердца, короткая CHD, названный атеросклерозом Коронарные артерии, то есть накопление жировых частиц в стенке сосудов, что вызывает воспаление с иммиграцией иммунных клеток и высвобождением веществ, повреждающих сосуды.
Отложения в сосуде уменьшают его диаметр настолько, что через него больше не может течь кровь, достаточная для снабжения сердечной мышцы.
Для лечения этого заболевания, которое в основном вызвано высоким уровнем холестерина в крови, курением сигарет и высоким кровяным давлением, в дополнение к вышеупомянутому NO, см. Выше. кроме того, так называемый Бета-блокаторы доступные, которые уменьшают потребность в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений и силы сердца.
Кроме того, удлиняются бета-адреноблокаторы, например, препараты, которые часто назначают. Метопролол и Бисопролол (Торговые наименования: Белок Зок® или также бисопролол) которые продлевают фазу расслабления сердца, известную как диастола, в которой коронарные сосуды пассивно наполняются богатой кислородом кровью после сокращения впоследствии ослабленной сердечной мышцы.
Улучшить таким образом Бета-блокаторы снабжение сердца кислородом не только за счет уменьшения потребности, но и за счет увеличения подачи кислорода.) Исследования с участием многих пациентов показали, что кумарин / маркумар® в долгосрочной перспективе улучшают прогноз при существующей ишемической болезни сердца, поскольку антикоагулянт предотвращает, например, Происходит полное закрытие коронарных артерий и гибель клеток сердечной мышцы (сердечный приступ).
Даже после операций с Замена сердечных клапанов такая антикоагуляция необходима, потому что искусственные сердечные клапаны поскольку экзогенные материалы активизируют систему свертывания крови более интенсивно, даже если предпринимаются попытки минимизировать этот риск за счет использования новых материалов, покрытых антикоагулянтными веществами. Еще одно применение кумаринов / маркумара® обеспечивает Как избежать рецидивов (медицинские: профилактика рецидивов) после Сердечные приступы представлять.

эффект

В медицине известен как гемостаз Свертывание крови представляет собой очень сложную каскадную реакцию в кровеносном сосуде, при которой взаимно активирующие факторы свертывания крови в конечном итоге активируют фермент, называемый тромбином, который отщепляет небольшие фрагменты гигантского белка фибриногена (также известного как фактор свертывания крови II), который тромбоциты крови (медицинские: Тромбоциты) сети друг с другом и таким образом образуют стабильный тромб.
Формирование Основной фермент свертывания тромбин либо извне («внешний») в случае повреждения сосудов, которое приводит к обнажению волокон соединительной ткани (коллагена), через токсины, образованные бактериями («эндотоксины»), либо активация происходит через вещества, попадающие в кровеносный сосуд изнутри («внутреннее») ,
В любом случае факторы свертывания крови оптимально работают только при добавлении различных сопутствующих веществ, мембранных жиров и электрически положительно заряженных веществ. кальций доступный.
Последнее необходимо для того, чтобы факторы свертывания крови могли прикрепляться к отрицательно заряженным поверхностям тромбоцитов и стабильно связывать их.
Необходимое присутствие кальция используется в терапевтических целях для предотвращения свертывания крови путем удаления кальция (например, чтобы кровь не свертывалась сразу после забора крови, добавляются молекулы, называемые цитратом или ЭДТА, которые связывают кальций, присутствующий в крови, чтобы он больше не образовывался. доступен для свертывания крови.)

Метаболизм кумаринов

Что происходит с кумаринами в организме (медицина: фармакокинетика)?

Два основных используемых Кумарины это с одним Продолжительность действия из 7-10 дней фенпрокумон длительного действия (более известный под своим торговым названием Marcumar®) и то, что тормозит коагуляцию на срок до 6 дней. Варфарин (более известный альs кумадин).
Кумарины - первые антикоагулянтные препараты, доступные в виде таблеток, т.е. перорально, так как они почти полностью всасываются из кишечника, как и другие питательные вещества, в кровь (с медицинской точки зрения: реабсорбируются) и не разрушаются соляной кислотой в желудке.
Следует отметить, что максимальный эффект Кумарина / Маркумара® не происходит сразу, а только через 24–36 часов, поскольку подавляется только образование новых факторов свертывания, но факторы, все еще присутствующие в крови, не разрушаются.
Поэтому антикоагулянты / антикоагулянты, которые вступают в силу немедленно, должны вводиться в начале терапии.
Обычно будет гепарин используется, который напрямую ингибирует основной фермент свертывания крови, тромбин (а также фактор свертывания крови X).
Напротив, введение кумарина вначале даже приводит к усилению свертывания крови, что делает необходимым дополнительное введение гепарина: кумарины также ингибируют образование белков-антикоагулянтов, которые "Белок С" и "Белок S"быть названным.
Если эти «природные вещества для защиты от тромбоза» перестанут образовываться в достаточной степени, возникнет очень нежелательный эффект, а именно усиленное образование сгустков.

Побочные эффекты

Маркумар - это препарат, который предотвращает образование определенных белков, называемых факторами свертывания крови. Факторы свертывания обычно отвечают за слипание клеток крови. Например, в случае кровотечения можно закрыть раны. Если клетки крови слипаются слишком плотно, это может привести к образованию небольших сгустков крови, называемых тромбами. Поскольку эти сосуды могут закупориваться и, таким образом, вызывать сердечные приступы и инсульты, Маркумар используется для профилактики. Однако это препятствует естественному механизму остановки кровотечения в организме. Это приводит к частым побочным эффектам, таким как длительные синяки, которые возникают даже после незначительных травм, усиление кровотечения из носа или кровоточивость десен.

Кровь также можно обнаружить в моче. Эти побочные эффекты возникают более чем у 10% людей, принимающих Маркумар. Из-за повышенного риска кровотечения кровотечение также может возникать как побочное действие во многих других системах органов, мышцах и суставах. В 1-10% случаев поражается и желудочно-кишечный тракт. Кровотечение в этих областях может проявляться в виде рвоты с кровью, крови в стуле или черного стула. В случае появления этих отклонений следует как можно скорее обратиться к врачу. Имеется ли острый открытый источник кровотечения, затем можно выяснить с помощью гастроскопии или колоноскопии. Затем открытое пространство закрывается напрямую.

Также могут быть поражены перикард и сетчатка. Существует риск остановки сердца или слепоты. Очень опасное кровотечение также может возникать в спинном или головном мозге. В случае кровотечения протекшая кровь может раздавить нервы. Затем они теряют свои функции, такие как направляющие ощущения. Кроме того, следующие области мозга больше не снабжаются кровью должным образом. В таком случае говорят о кровоточащем (геморрагическом) инсульте.

Кроме того, из-за скопления небольших кровотечений в редких случаях возникает анемия как побочный эффект препарата Маркумар. Проявляется в виде переутомления и падения работоспособности. Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, очень важно, чтобы дозировка была точно адаптирована к соответствующему пациенту и постоянно проверялась.

Другой очень редкий побочный эффект - смерть кожи. Это происходит в начале терапии и является парадоксальным побочным эффектом. Маркумару необходимо несколько дней, чтобы в достаточной степени предотвратить образование факторов свертывания крови. Однако в очень небольшой степени он также подавляет белки, растворяющие тромбы. По этой причине, пока эффекты не станут полностью эффективными, образуется все больше и больше сгустков, которые закупоривают мелкие сосуды на коже. Следующие области больше не снабжаются кровью и умирают. Чтобы предотвратить это, в начале терапии Маркумаром часто принимают дополнительный антикоагулянтный препарат.

Дополнительная информация по этой теме: Побочные эффекты Маркумара.

взаимодействия

Другие лекарства, такие как гепарин, которые также предотвращают образование тромбов, могут повысить эффективность маркумара. В результате также повышается риск кровотечения. Кроме того, препараты, уменьшающие распад Маркумара, также повышают его эффективность. Это могут быть статины, различные антибиотики, например, амоксициллин или анаболические стероиды.

Другие препараты вызывают повышенное расщепление маркумара и, таким образом, снижают антикоагулянт. Это барбитураты, рифампицин, диуретики, метформин или вещества, содержащие витамин К. Чтобы иметь возможность контролировать взаимодействие с другими лекарствами, следует часто проводить тесты на свертываемость крови. Но Маркумар может влиять и на другие препараты. При одновременном приеме он усиливает действие сульфонилмочевины - препарата, который используется для снижения уровня сахара в крови при сахарном диабете 2 типа. Это означает, что существует риск гипогликемии, то есть низкого уровня сахара в крови.

Противопоказания

Маркумар нельзя принимать при аллергии на активный ингредиент фенпрокумон. Даже если вы гиперчувствительны к аналогичным препаратам из той же группы, то есть к так называемым производным кумарина, приема следует избегать. Кроме того, беременность - еще одно противопоказание к применению Маркумара. Кроме того, терапию маркумаром не следует проводить при наличии заболевания, повышающего риск кровотечения. Это может быть, например, тяжелое повреждение печени или почек, язва желудка или воспаление, при котором поражено сердце.

Подробнее об этом: Когда нельзя давать Маркумар?

дозировка

Действующее вещество фенпрокумон, известный под названием препарата Маркумар®, популярно "разжижение крови«Препарат и принадлежит к группе Кумарины (Антагонисты витамина К). "Разжижение крови«Это не означает, что кровь разжижается, это означает, что свертывание крови замедляется, чтобы снизить риск Образование тромба уменьшить. Тромб - это сгусток крови, который может привести к инсульту или сердечному приступу.

Лечащий врач составляет план дозировки Маркумара, который выдается каждому пациенту. в отдельности адаптирован. В начале каждого сеанса лечения необходимо сначала определить так называемое тромбопластиновое время пациента. Это измеряется в секундах, но в процентах (Quickwert) или целым числом (Значение INR) указано. С их помощью можно сделать вывод о собственной системе свертывания крови в организме. Его необходимо регулярно измерять и проверять на протяжении всего курса лечения.

Дозировка Маркумара® корректируется в соответствии с тромбопластиновым временем. В настоящее время его следует указывать как Значение INR (INR = международное нормализованное соотношение). Он определяется во всем мире с помощью стандартной процедуры и используется для определения коагуляции. нормальное значение INR равно 1. В зависимости от заболевания терапевтический диапазон обычно включает значения около От 2 до 4,5, Это включает область, которая обеспечивает наилучшую защиту от сгустков, но также представляет наименьший риск кровотечения.

Подробнее по теме здесь: INR

Из Быстрая ценность также является лабораторным параметром, который позволяет сделать заключение о функции и нарушениях свертывающей системы. Его нормальный диапазон составляет 70 и 120%, Однако в разных лабораториях он может быть разным из-за разных реагентов, и поэтому он был заменен стандартизированным значением INR, упомянутым выше. В общем, когда-либо ниже чем больше INR, тем больше короче время свертывания. Более короткое время свертывания крови означает риск тромбоза. увеличивается, Наоборот говорит выше Значение INR для расширенный Время свертывания и, следовательно, в течение выше Склонность к кровотечению. Например, МНО, равное 2, означает, что время свертывания в два раза больше обычного. Значение Quick ведет себя полностью напротив к INR. Это означает, что высокое значение Quick = короткое время свертывания, низкое значение Quick = длительное время свертывания. Антикоагулянтные вещества, включая маркумар, как описано выше® подсчитывает, увеличивает значение МНО и тем самым снижает риск образования тромба.

Поскольку печень производит большее количество Витамин К магазины, продолжает действие Marcumar® не сразу, но для полного развития требуется несколько дней. Следовательно, для немедленного эффекта пациент должен также перекрывать друг друга. гепарин обрабатывается до тех пор, пока не будет достигнуто соответствующее целевое значение / диапазон.

Marcumar® будет в начале лечения очень высокая доза (примерно 2-4 таблетки по 3 мг каждая) для повышения эффективного уровня. В результате значение INR резко возрастает в первые несколько дней (даже до значений выше 3). Высокое значение МНО обычно указывает на снижение способности к свертыванию. Однако высокие значения МНО в первые несколько дней приема лекарства только имитируют это. Одна из причин этого - разное время демонтажа отдельных Факторы свертывания, Для так называемого фактора VII период полувыведения составляет примерно 5-6 часов, для более важного фактора II - 40-60 часов. Если вы посмотрите на эти часы, вы увидите, что конверсия фактора VII повышается почти только в первый день. Следовательно, потребуется некоторое время, прежде чем вы сможете полагаться на значения INR для определения способности к свертыванию. Также важно начать прием Маркумара.® значения по-прежнему могут сильно колебаться, поэтому регулярные осмотры чрезвычайно важны для снижения как риска кровотечения, так и риска образования тромба.

После первоначально высоких доз суточную дозу медленно снижают до тех пор, пока МНО не выровняется в терапевтическом диапазоне соответствующего заболевания. В глубоком Тромбоз вен ног или Мерцательная аритмия целевой диапазон составляет от 2 до 3. С одним механический сердечный клапан тогда оно немного выше, а именно от 3 до 4,5. Таким образом, врач должен подбирать суточную дозу индивидуально для каждого пациента и с учетом имеющегося заболевания при проверке значений.

Первоначально определяются значения коагуляции. Каждый день, по прошествии определенного времени и когда значения больше не будут так сильно колебаться еженедельно и только в какой-то момент Один раз в месяц, Каждый пациент получает так называемый "Marcumar®-Заграничный пасспорт«Что он всегда должен носить с собой. Он содержит измеренные значения МНО и соответствующую дозировку его таблеток, а также заболевание, которое привело к терапии. Если значение сейчас находится в терапевтическом диапазоне, Marcumar® Дозировка около 1 таблетки (3 мг) в день.

прием пищи

Лечение Маркумаром® происходит в Форма таблетки, Вы должны быть с, если возможно много жидкости и целиком быть взятым. Прием должен по возможности не с едой имеют место, так как здесь эффект может быть ослаблен. Это всегда нужно делать примерно в одно и то же время дня, для простоты вечером.

При диете выше Назогастральный зонд необходимо держать не менее 2 часов до еды, так как в противном случае также есть ослабление до полной потери Marcumar®-Эффект может наступить.

Потому что Маркумар® Противник витамина К вы должны быть осторожны, чтобы не потреблять слишком много витамина K в своем рационе. Некоторые продукты содержат его в большом количестве. Их не следует избегать, но вы должны быть осторожны, чтобы не потреблять их в больших количествах (например, брюссельская капуста, брокколи, спаржа и т. Д.).

При приеме / дозировке Маркумара® Следует также отметить, что есть операция обычно должен быть прекращен. Об этом следует заранее обсудить с лечащим врачом или хирургом. Маркумар® затем должен пройти соответственно Шприцы гепариновые быть заменен. До коагуляции после прекращения приема Маркумара® нормализуется, обычно занимает 7-10 дней. Если есть риск массивного кровотечения, например, во время экстренной процедуры, витамин К или концентраты свертывания крови могут быть введены в качестве «буфера». Во время одного беременность позволил Маркумар®не следует проглатывать, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

питание

Препарат Маркумар®, его действующее вещество фенпрокумон называется, антикоагулянт. Он вмешивается в процесс свертывания крови, чтобы подавить его.

Во время коагуляции в организме происходит длинная цепочка активационных процессов. Отдельные факторы свертывания крови активируют друг друга. Витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X здесь существенны. Они также играют важную роль Модуляторы коагуляции протеин C и протеин Sкоторые также зависят от витамина К.

При использовании Marcumar® эти факторы не могут быть активированы или действуют только в очень небольшой степени, и коагуляция подавляется. При некоторых заболеваниях, таких как тромбоз глубоких вен, фибрилляция предсердий или искусственный клапан сердца, прием Marcumar® необходим. Проще говоря, можно сказать, что Маркумар® является антагонистом витамина К. Витамин К крайне необходим для того, чтобы иметь возможность производить вышеупомянутые факторы свертывания крови.

Люди получают витамин К с пищей. В основном он содержится в зеленых овощах, таких как шпинат. Кроме того, собственные кишечные бактерии организма способны производить витамин К. Витамин К всасывается с помощью желчных кислот, так как это жирорастворимый витамин. Суточная потребность в витамине К составляет около 65 мкг для женщин и в 80 мкг для мужчин. У здоровых людей дефицит или избыток витамина К наблюдается очень редко. Тем не менее, пациенты, принимающие Маркумар®, должны находиться под строгим контролем. Площадь INR Наша цель - получить очень точную информацию о влиянии продуктов, содержащих витамин К, взаимодействиях с другими лекарствами и влиянии алкоголя на Marcumar®.

Поскольку Маркумар®, как уже упоминалось, представляет собой антагонист витамина К, важно обращать внимание на продукты, содержащие много витамина К, при соблюдении диеты в рамках терапии Маркумаром®. Эти продукты могут ослабить или даже отменить действие Маркумара. Здесь действует правило: таблетки нельзя принимать во время еды, так как это уже может снизить эффект. Таблетки Marcumar® следует всегда принимать одновременно и целиком, чтобы не забыть о них, с одной стороны, и обеспечить постоянный уровень лекарств, с другой. Таблетки рекомендуется принимать вечером.

Нет необходимости и неразумно полностью менять свою диету при приеме Marcumar®, избегая всех продуктов, содержащих витамин К. Однако вам не следует есть много продуктов, содержащих большое количество витамина К, несколько раз в день. Кроме того, продукты, содержащие большое количество витамина К, следует употреблять как можно более равномерно в течение дня, чтобы предотвратить колебания уровня витамина К.

Продукты, содержащие много витамина К, включают, например, различные виды овощей, такие как брокколи, некоторые виды капусты или спаржа. В 100 граммах брокколи содержится около 154 микрограммов, а в 100 граммах спаржи - около 40 микрограммов витамина К. Наивысшей ценностью среди продуктов, содержащих витамин К, является капуста с примерно 250 микрограммами витамина К на 100 граммов.

С мясом следует проявлять осторожность, особенно с субпродуктами, свининой или очень жирной говядиной. Яйца и молочные продукты также содержат большее количество витамина К. Мясной хлеб, как оказалось, очень богат витамином К в продуктах животного происхождения - 70 микрограммов на 100 граммов мяса.

Как видно только на этих примерах, в повседневной жизни без этих продуктов очень сложно обойтись. Полный отказ от прав не требуется и не рекомендуется. Важно иметь разнообразную и разнообразную диету, которая рекомендуется всем, а следовательно, и пациентам Marcumar®. К продуктам с низким содержанием витамина К относятся, например:

яблоки
ананас
булочка
Перловая крупа
или форель.

В Marcumar® есть несколько таблиц по питанию, в которых вы можете увидеть соответствующее содержание витамина К. В повседневной жизни может возникнуть необходимость изменить суточную дозировку препарата, увеличив прием препарата Маркумар®. Например, в сезон спаржи, когда некоторые пациенты едят больше спаржи, может потребоваться увеличение дозы Marcumar®, чтобы компенсировать повышенный уровень витамина К.

Переход с нормальной пищи на обезжиренную пищу, возможно, в рамках диеты, может снизить всасывание витамина К через кишечник. Поскольку витамин К является жирорастворимым витамином, он необходим организму для его использования. параллельное всасывание жира, Важно, чтобы значение Quick / INR определялось посредством регулярных проверок и соответствующим образом корректировать количество таблеток.

Даже в диетических целях нельзя использовать дни чистой фруктовой или овощной сырой пищи, так как они могут сильно повлиять на эффект Marcumar®.

Если вы все еще хотите похудеть, это должно быть закончено повышенная физическая активность или попробуйте отказаться от очень калорийной пищи, например, конфет и т.п. Также важно упомянуть диетические добавки и диетические порошки. Витаминные порошки и диетические порошки также могут содержать повышенное количество витамина К. Поэтому всегда следует обращать внимание на соответствующие ингредиенты каждого порошка.

Опасные взаимодействия могут возникать не только через пищу, но и при приеме лекарств, поэтому действие Маркумара может быть как усилено, так и ослаблено приемом определенных лекарств. Обезболивающие вроде Ибупрофен, аспирин или Диклофенак, которые также известны как «нестероидные противовоспалительные / противовоспалительные препараты», могут быть причиной Бронированная Эффект Маркумара. Аналогичным образом некоторые антибиотики, такие как эритромицин и Кларитромицин может усилить действие Маркумара, ингибируя фермент печени (C.итохром P450 3A4), что замедляет распад Marcumar® и, таким образом, увеличивает риск кровотечения.

Многие другие препараты также могут усиливать действие Маркумара. Например, при приеме некоторых местных анестетиков аллопуринолЦиментидин, амиодарон или так называемые ингибиторы агрегации тромбоцитов, такие как гепарин, обладают повышенным действием. Поэтому всегда следует обращать внимание на взаимодействие этих препаратов с активным ингредиентом фенпрокумоном и проводить тщательный контроль МНО каждый раз при смене лекарства. Это может вызвать опасное кровотечение, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Некоторые снотворные, например, обладают ослабляющим действием, при котором значение INR может упасть (Барбитураты) или противоэпилептических препаратов, которые вызваны усилением ферментов, расщепляющих маркумар. Многие другие препараты, такие как дигиталис, Стероиды или несколько Дегидратирующий агент также может вызвать снижение эффективности. Поэтому всегда важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом, особенно в отношении лекарств, отпускаемых без рецепта, и сообщить им о приеме Маркумара®.

Употребление алкоголя во время терапии Маркумаром® также опасно. В частности, следует избегать чрезмерного и, прежде всего, регулярного употребления алкоголя не только из-за того, что алкоголь вызывает привыкание. Потому что алкоголь оказывает очень сильное, очень токсичное действие на клетки печени. Клетки печени расщепляют алкоголь, множество других лекарств и маркумар и метаболизируют эти чужеродные вещества.

При хроническом употреблении алкоголя Marcumar® расщепляется быстрее, поэтому эффект снижается, способность к свертыванию снова увеличивается и увеличивается риск образования тромба. Как упоминалось выше, воздействие алкоголя на пациентов Marcumar® может привести к образованию тромбов, но также, напротив, к массивному кровотечению при падениях или несчастных случаях в состоянии алкогольного опьянения. То же самое и с употреблением запрещенных наркотиков. И здесь интоксикация может привести к повышенному риску получения травмы. Не исключено, что опасность не может быть правильно оценена, и в случае опасной травмы обратиться к врачу будет слишком поздно. Курение также влияет на свертываемость крови. Употребление табака приводит к повышенной свертываемости крови.

Также прочтите нашу статью Marcumar® и алкоголь - совместим ли он?

Поскольку Marcumar® содержит лактозу, важно проконсультироваться с врачом перед тем, как принимать его в первый раз, если вы страдаете непереносимостью лактозы.

Если вы заметили повышенную тенденцию к кровотечению (усиление кровоточивости десен или усиление кровотечения после порезов) сверх вашего «нормального уровня», рекомендуется проконсультироваться с врачом и определить МНО / быстрое значение вне последовательности.

Подробнее по теме: Маркумар® и питание

Алкоголь и Маркумар®

При использовании Marcumar® и алкоголя особенно важно, является ли это разовым или случайным употреблением алкоголя или регулярным употреблением очень большого количества алкоголя. Эффект Marcumar® может быть усилен нечастым употреблением алкоголя. Травмы или падения, которые часто связаны с употреблением алкоголя, становятся опасными из-за повышенного риска кровотечения. Напротив, действие маркумара ослабляется при ежедневном чрезмерном употреблении алкоголя. В этом случае увеличивается риск образования тромбов, а значит, и риск сердечных приступов и инсультов. Регулярное употребление большого количества алкоголя в течение многих лет может повредить печень. Печень - орган, который очень важен для многих процессов детоксикации и распада. Если он серьезно поврежден, он больше не сможет выполнять эту функцию должным образом. Поскольку печень также важна для расщепления Marcumar®, это уменьшается из-за повреждения печени. По этой причине при высоком потреблении алкоголя с поражением печени в организме увеличивается количество маркумара и усиливается антикоагулянтный эффект маркумара.

альтернативы

Если необходимо подавить свертывание крови с помощью лекарств, существует несколько альтернатив Маркумару. К ним относятся активные ингредиенты, которые ингибируют коагуляцию так же, как Маркумар. Все они известны как антагонисты витамина К. Самые известные препараты - варфарин и аценокумарол. Отличие от Marcumar в том, что они работают быстрее, но не так долго. В некоторых странах, например в США, эти препараты используются чаще, чем Маркумар.

Другой альтернативой Маркумару являются пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC). В отличие от Marcumar, они не препятствуют образованию факторов свертывания, а, в частности, непосредственно ингибируют десятый фактор свертывания крови. Этот фактор играет важную роль в свертывании крови. Из-за этого эти препараты столь же эффективны, как и Маркумар. Группа пероральных антикоагулянтов прямого действия включает, например, ривароксабан, апиксабан и дабигатран.В качестве альтернативы маркумару они имеют преимущества и недостатки, поэтому следует взвешивать индивидуально, какое лекарство даст наилучший результат для пациента. Поскольку DOAC действуют непосредственно на фактор свертывания, их действие также происходит очень быстро. С другой стороны, с Marcumar для вступления в силу требуется около 48 часов. Кроме того, Маркумар влияет на множество различных факторов, и эффект оценить труднее. В результате во время терапии Маркумаром необходимо часто проверять функцию коагуляции. С одной стороны, это более трудоемко, с другой - за терапией можно очень внимательно следить. При приеме DOAC эффект может быть лучше оценен, а усилия по мониторингу намного меньше. Маркумар расщепляется в печени, тогда как DOAC выводится через почки. Поэтому, если эти органы не работают, соответствующее лекарство следует адаптировать или изменить. Недавние исследования показали, что маркумар лучше действует при заболеваниях сердечного клапана и искусственных клапанах. По многим другим причинам антикоагуляции DOAC лучше.

Больше по этой теме можно найти: Альтернативы Маркумару; препарат, разжижающий кровь

Противоядие витамин К

Противоядия действующему веществу называются противоядием. Они отменяют действие препарата. Если, например, прием Маркумара вызывает такие побочные эффекты, как сильное кровотечение, такое противоядие не требуется. Поскольку действие маркумара основано на вытеснении витамина К, прием витамина К может уменьшить эффект и, следовательно, также побочные эффекты маркумара. Можно принимать или вводить в вену до 40 мг витамина К. Если есть даже опасное для жизни кровотечение, такое как кровоизлияние в мозг, витамин К не помогает достаточно быстро. Причина в том, что, хотя это приводит к образованию факторов свертывания, которые могут остановить кровотечение, это занимает определенное время. Таким образом, прямое введение факторов свертывания крови более эффективно в очень острых случаях.