Медицина Внутренних Органов

Хирургия дивертикулита - в чем опасность?

Консервативная терапия всегда должна быть исчерпана перед операцией.

Если известно наличие выпуклости на стенке кишечника (дивертикулез) должен Ешьте с высоким содержанием клетчатки становиться, много пил и тебя много переехал становиться. В противном случае дальнейшая терапия не требуется. дивертикулит.

Диета и антибиотики

Если дивертикулы воспалились, можно использовать консервативное или хирургическое лечение. В случае очень острого или легкого воспаления лечение консервативное.

Если воспаление сильное, пациента следует госпитализировать для возможного хирургического вмешательства. Ему нельзя есть (питание через кровь путем инфузии) и вводится с Антибиотик широкого спектра действия обрабатывали.
Если скопился гной, его необходимо слить. Также вводятся обезболивающие и те, которые уменьшают напряжение в мышцах кишечника.

Даже если воспаление слабое, оно будет антибиотик обрабатывали. Однако лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, т.е. в домашних условиях.

Читайте все по темам:

Антибиотики при дивертикулите
Диета при дивертикуле

Как долго вы болеете после операции?

Острое воспаление мешочков в стенке кишечника, то есть дивертикула, обычно требует быстрой операции, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаленного материала в брюшной полости.

Это часто делается в наши дни лапароскопический На брюшной стенке делается лишь несколько небольших разрезов, через которые хирургические инструменты вводятся в поле зрения камеры. Если используется этот хирургический метод, он Восстановление обычно быстрее и это обычно ограничено Пребывание в больнице о примерно десять днейпри условии отсутствия дополнительных осложнений. После этого пациенты в основном на больничном еще на две-три неделипрежде, чем они смогут вернуться к своей обычной работе. Однако эта информация относится к несложному курсу, при котором все идет по плану, и по прошествии этого времени пациент больше не испытывает боли или дискомфорта.

Показания к операции

Дивертикулы оперируют только во избежание осложнений дивертикулез или исправить или вообще избежать дивертикулита. Таким образом, хирургическая процедура занимает меньше 5% необходим носитель дивертикула. Остается с обострением дивертикулита 24-48 часов консервативная терапия Если есть улучшение, решение об операции может быть принято в зависимости от состояния пациента. Это должно быть выполнено незамедлительно, но не в экстренном порядке.

Если есть повторные приступы воспаления, но не раньше, чем после второй толчок, операция возможна в одном невоспалительное состояние возможно. То же самое и в случае с одним Сужение (непроходимость) воспаленной петли кишечника без полной блокады кишечного прохода. С полным Кишечная непроходимость или один Перфорация кишечника из-за разрыва дивертикула (перфорация), необходима немедленная операция.

Воспаление дивертикулов может привести к кровотечению из толстой кишки, что может выражаться в оттоке крови через задний проход. В зависимости от степени кровотечения это также признак, оправдывающий вмешательство. Актуальность операции зависит от тяжести кровотечения. Однако существует 80% вероятность того, что источники кровотечения закроются без вмешательства.

операция

Операция при дивертикулите необходима немедленно, если воспаленный дивертикул разрывается и воспаление распространяется в брюшную полость. Кровотечение, запор, образование свищей или частые рецидивы также делают операцию необходимой.

Либо во время операции удаляется разрез кишечника и два оставшихся конца сшиваются, либо временно создается искусственный задний проход. Искусственный задний проход обычно устанавливают после экстренной операции из-за сильной воспалительной реакции. Воспаление теперь может утихнуть, и примерно через восемь-двенадцать недель задний задний проход перемещается назад.

Есть две хирургические процедуры.
Хирургические вмешательства (операция) могут быть выполнены либо с разрезом брюшной полости, либо с лапароскопией. Разрез брюшной полости - это обычная операция, при которой открывается брюшная полость. Во время лапароскопии (Laprascopy) с другой стороны, делается небольшой разрез в области пупка. Теперь живот надувается углекислым газом.
Через пупок вводится оптический аппарат (Laprascope), с помощью которого вы можете заглянуть в брюшную полость через мини-камеру. Другие инструменты вводятся в брюшную полость через крошечные разрезы. Пораженная толстая кишка теперь удалена из поля зрения.

Подробнее по теме: Удалить двоеточие

Продолжительность операции

Продолжительность операции дивертикулита зависит от выбранная хирургическая техника, обстоятельства пациента (предварительно эксплуатироваться, страдающий ожирением др.) и тяжесть заболевания. Как правило и без каких-либо особенностей, продолжительность ок. 1-3 часа реалистично для операционной.

Стадии Хансена и Сток

Классификация стадий заболевания Дивертикулит не является обязательным, однако Классификация по Хансену и Стоку проверено в повседневной клинической практике. Здесь будет 4 этапа, то есть тяжесть заболевания, включая точное определение стадии заболевания и соответствующие клинические жалобы.

Этап 0 упоминается как неосложненный дивертикулез, так что изменение толстой кишки без воспаления с небольшими выпуклостями на стенке кишечника (дивертикулы). У которой дивертикулез в основном встречаются нет симптомов болезни.
Так называемый острый неосложненный дивертикулит представляет, что 1 этап Здесь воспаление можно определить только на стенке кишечника. Клинически может Боль внизу живота Такие как высокая температура происходят.
2 этап называется острый, осложненный дивертикулит назначенный. Этот этап будет варьироваться в зависимости от Степень распространения воспаления в стенке кишечника все еще в 3 подкатегории (IIa, IIb, IIc). Доходит до одного Перфорация кишечника (перфорация) стенка кишечника в области выступов (дивертикулов), это одна Чрезвычайная ситуация, как через утечка кишечных микробов может воспаляться весь живот (Перитонит). Эта клиническая картина клинически называется острым животом (Острый живот) обозначен. быстрое хирургическое вмешательство должен помочь предотвратить распространение воспаления Стадия IIc соответственно.
Заключительный этап (III стадия) образует хроническая, рецидивирующая форма дивертикулит (хронический рецидивирующий дивертикулит). Этот этап характеризуется рецидивирующая (повторяющаяся) тазовая боль, Такие как запор (Запор). Клиническая картина неполная кишечная непроходимость с очень медленный транспорт еды (Subileus) происходят.

Узнать больше о Стадии дивертикулита.

Подготовка к операции

Как и для всех операций, требуется предыдущая просветление проводится хирургом, где обсуждается техника операции и открытые вопросы. В большинстве случаев неосложненного дивертикулита проводят хирургическое вмешательство. малоинвазивный посредством Технология замочной скважины, Помимо презентации анестезиологу для обсуждения анестезия - в основном в случае хирургии кишечника общий наркоз с анестезией спинного мозга - анализ крови будет проводиться при подготовке к каждой операции. Обычно проявляется дивертикулит. Увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение Значения воспаления (CRP). Кроме того, необходимо знать способность крови к свертыванию, чтобы риск кровотечения был как можно ниже.

В случае плановой операции пациенты, которые регулярно принимают лекарства, должны своевременно поговорить со своим терапевтом или оперирующим врачом о необходимости приема определенных лекарств, например Marcumarпрекратить или заменить перед операцией. Перед проведением операции, конечно же, должна быть проведена диагностика, при которой заболевание можно определить максимально четко. Сами дивертикулы обычно касаются Контрастное исследование толстой кишки доказанным. Вы также можете использовать это Раневые протоки (Свищи) и Перетяжки быть представленным. Абдоминальное мочеиспускание (рентген), так же хорошо как Компьютерная томография (CT) и эхография служат для исключения дальнейших осложнений, если они подозреваются. Для кровотечения один Колоноскопия (Колоноскопия) редко бывает полезным. Визуализация сосудов с помощью рентгена (селективная ангиография) или компьютерной томографии (КТ ангиография) желательно найти источник кровотечения.

В случае опасного для жизни кровотечения, свободной перфорации кишечника или острой кишечной непроходимости могут быть приняты только самые необходимые препараты и Экстренное вмешательство происходят.

Во избежание загрязнения брюшной полости калом применяют слабительное и Питьевой раствор для очищения кишечниканапример Delco Prep, занято. За исключением прозрачного бульона, пациенту в этот день нельзя употреблять ничего, кроме питьевого раствора. С полуночи в день операции пациент должен быть полностью готов. трезвый остаться и, возможно, не больше дым, После консультации можно принять необходимые долгосрочные лекарства, запивая небольшим глотком воды утром в день операции. Пациенту следует принять душ рано утром перед операцией. Обычно это также момент времени, когда волосы на животе с Одноразовые бритвы удаляется медсестрой, хирургом или, по указанию, самим пациентом.

осложнения

Наиболее важным для успеха операции является то, что качественный соединение двух концов кишечника встык, из середины которого удален кусок. Это шов неплотныйтак брюшная полость бактериальный стул загрязняются и вызывают сильное воспаление. Такое воспаление может ограничиваться одним местом в брюшной полости или распространяться по всему животу. Перитонит (Перитонит) может быть фатальным при определенных обстоятельствах.

Абсцессы (заполненная гноем капсула) может, как после перфорация (Перфорация) кишечника, вызванная загрязнением брюшной полости. Обычно они ощущаются как болезненное уплотнение внизу живота с постоянным повышением температуры тела и ознобом.

Свищевые протоки (трубные соединения) можно оставить после операции.Они образуют проход от оперированной кишки к соседним органам или внешнему краю раны (коже). Они возникают из-за неполный рубцеваниеэто означает, что ткань не срастается должным образом и оставляет Полость раны, Часто в области хирургического разреза можно увидеть небольшое отверстие, из которого вытекает стул или секрет. В случае образования свищей с мочевым пузырем часто развиваются рецидивирующие Инфекция мочеиспускательного канала, Примеси воздуха в моче (Pneumaturia) или смешивание мочи с дефекацией (Fecaluria) могут быть признаками образования такого свища. Однако у 30% свищи остаются невыявленными из-за незначительных симптомов или их отсутствия.

После операции на животе естественным образом возникают рубцы, которые нам внешне не видны. В результате этого рубца он тоже может Сужение просвета кишечника а в худшем случае Кишечная непроходимость (Bridenileus) приходить.

Если нервные сплетения повреждены во время операции, это может привести к дефекации и / или Недержание мочи или в редких случаях тоже Эректильная дисфункция вести с мужчинами.

Другие неспецифические осложнения включают: Травма кровеносных сосудов с кровопотерей, при которой Переливание крови Инфекция внешней кожи / краев раны или Травма других органов брюшной полости как например. из мочевой пузырь или здоровые участки кишечника.

Последствия операции

После успешной операции - больной дивертикулезом. не вылечен, Большинство дивертикулов уже присутствует в нескольких местах кишечника, поэтому не все они удаляются во время операции. Как и прежде, у пораженного человека наблюдается тенденция к развитию новые дивертикулы в кишечнике и может развиться дивертикулит, который, возможно, придется оперировать повторно. После без осложнений процедуры не следует ожидать заметных последствий для пациента при удалении относительно небольшого участка толстой кишки. Множественные резекции и удаление больших участков толстой кишки увеличивают вероятность одного усложнение (см выше). Чем короче толстая кишка, тем хуже для воды из дефекации обратно в проход во время прохода. Циркуляция тела и тем более мягким становится стул.

Если кишечник был перфорирован, а брюшная полость загрязнена, искусственный анус (колостомия) быть прикрепленным (Операция Хартмана). Этот искусственный задний проход требует от пациента особого ухода и определенной подготовки. Эти пациенты лишь немного ограничены в своей повседневной деятельности, но часто отказываются от контактов с другими людьми, так как незапланированное опорожнение их стула в мешок кажется им смущающим и раздражающим. Если два конца кишечника могут быть снова соединены друг с другом после курса без осложнений, у пациента будет нормальное опорожнение кишечника, как до операции. Обычно от искусственного заднего прохода остается только шрам.

Как правило, пациент может вернуться через ок. 7 дней снова покинуть больницу. Чтобы не натягивать края раны в первую очередь физическая консервация рекомендовать. Внешние Кожные швы согласно заживлению ран 10-14 дней прочь. Нити в брюшной полости и кишечнике самостоятельно Растворение и таким образом остаются в теле.
Важно воздерживаться от определенных питание рекомендуется для всех пациентов даже после операции дивертикулита. Поскольку у них все еще есть дивертикулы, они должны есть в соответствии с рекомендациями, чтобы как можно дольше сдерживать новые обострения.