Эпидуральная анестезия при рождении

определение

Эпидуральная анестезия (PDA) - это анестетик в области живота и таза, который используется по запросу во время родов, особенно в случае сильной боли при родах. В отличие от спинномозговой анестезии, анестезия не выключает полностью двигательные функции, а это означает, что пациент обычно может двигать ногами, хотя и с ограничениями. С помощью КПК анестетик вводится в эпидуральное пространство, пространство между телами позвонков и твердой кожей спинного мозга, и, следовательно, не непосредственно в спинной мозг или спинномозговую жидкость.

Возможно, вас также будет интересовать: Как можно облегчить родовые боли?

Когда следует применять эпидуральную анестезию перед родами?

КПК обычно надевают по просьбе будущей мамы. В большинстве случаев решение может быть принято спонтанно, если родовая боль для пациента невыносима. Однако имеет смысл хотя бы проинформировать врача о рисках и процессе до начала родов или в начале родовой деятельности, если КПК - это вариант. Таким образом, информация может быть объяснена в более непринужденной обстановке, вопросы могут быть прояснены, а анестезия может быть установлена ​​быстро в экстренных случаях.

Обязательным условием для размещения КПК является то, что пациент может оставаться неподвижным в течение нескольких минут, несмотря на схватки. Вся процедура КПК занимает в среднем 10 минут. Для введения катетера используется пауза в родах, чтобы пациент расслабился и не двигался. Поскольку эффект наступает через несколько минут и достигает максимума примерно через 15 минут, КПК теоретически можно использовать в любое время до родов, если сам процесс родов (фаза изгнания) еще не начался.

Вам также может быть интересно: Рождение из ягодичного предлежания

Какие риски для моего ребенка?

Как и любой анестетик, который пациент принимает во время беременности и родов, анестетик в КПК также попадает в кровоток ребенка через пуповину и плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет более сонным после рождения, чем дети, рожденные без эпидуральной анестезии. Однако, как правило, КПК хорошо переносится новорожденным и имеет меньше побочных эффектов, чем, например, общая анестезия.

Поскольку роды с использованием КПК в среднем занимают немного больше времени, сами роды могут быть более стрессовыми для ребенка. Кроме того, КПК мешает некоторым детям принять правильную позу при рождении, поэтому рождается больше так называемых «звездочетов», детей, рожденных лицом вверх, а не вниз.

Это положение при рождении может привести к появлению синяков у ребенка, и при родах необходимо поддерживать более частую поддержку, чем в обычном положении, с помощью присоски или щипцов. Это также может привести к синякам и отекам, особенно в области головы ребенка, которые в большинстве случаев проходят через несколько дней.

Какие у меня побочные эффекты?

Самый частый побочный эффект у пациента - падение артериального давления. Это происходит за счет расширения сосудов в анестезированной области. Чтобы предотвратить это, можно приложить настой и регулярно проверять артериальное давление. Таким образом, КПК может быть опасен для пациентов с предыдущими сердечными заболеваниями, но личный риск всегда следует обсуждать с врачом.

Кроме того, иногда могут возникать головные боли. Это вызвано слишком сильным продвижением иглы вперед и повреждением твердой кожи спинного мозга (Твердая мозговая оболочка) и подтекание спинномозговой жидкости. Если травма не замечена и анестетик вводится в межпозвоночное пространство, может непреднамеренно произойти спинальная анестезия, при которой полностью отключается двигательная функция мышц брюшного пресса и ног.

В редких случаях может произойти повреждение спинного мозга или нервов. Поскольку в акушерстве КПК располагается очень далеко от конца спинного мозга, это осложнение маловероятно.

Также на месте прокола может образоваться синяк. Если во время процедуры поражена вена в эпидуральном пространстве, в ней может возникнуть кровотечение. Возникающее давление может повредить спинной мозг.

Вам также может быть интересно: Осложнения эпидуральной анестезии

Безболезненны ли роды с эпидуральной анестезией?

Роды под КПК могут пройти безболезненно. Дозы анестетика, необходимые для этого, обычно также сильно ограничивают подвижность ног, так что пациент не может самостоятельно ходить. Кроме того, если вы полностью избавитесь от боли, вы больше не почувствуете сокращений.

Это означает, что женщина не чувствует естественного побуждения к толчкам во время фазы изгнания, что затрудняет активное сотрудничество. По этим причинам анестетик обычно вводится немного ниже в КПК, чтобы роды не были полностью безболезненными.

Однако цель состоит в том, чтобы уменьшить боль до такой степени, чтобы она оставалась на приемлемом уровне для пациента, и она могла лучше отдыхать в фазе открытия.

Вам также может быть интересно: Родовые боли

Общие побочные эффекты КПК при родах

Обычными побочными эффектами КПК являются небольшое снижение артериального давления, особенно в первые полчаса после применения КПК. Это может вызвать головокружение и тошноту. Около 23% женщин заболевают от КПК. Это также может привести к замедлению пульса. Именно поэтому пациент находится под наблюдением врача, особенно на начальном этапе.

Кроме того, мочеиспускание может быть затруднено из-за онемения области мочевого пузыря. Следовательно, может потребоваться установка мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Это может привести к инфекциям, особенно мочевого пузыря.

Онемение и покалывание в ногах также довольно распространены.

Если игла повредила твердую кожу спинного мозга и вытечет жидкость, это может привести к сильным головным болям, которые продолжаются несколько дней.

Недостатки КПК при рождении

Одно из отличий от родов без анестезии и наркотиков состоит в том, что роды с КПК в среднем занимают больше времени. В первую очередь это связано с тем, что будущая мать больше не может точно воспринимать ритм родов и давления, и не используется идеальное время, чтобы надавить и, таким образом, способствовать родам.

Также чаще бывает, что ребенок не принимает правильную при рождении позу и рождается лицом вверх, а не вниз. С одной стороны, это может привести к синякам в области головы ребенка, а с другой стороны, это ситуация, которую часто приходится поддерживать с помощью щипцов или присоски. Это акушерство может привести к травмам влагалища у женщин и часто требует проведения промежностного разреза.

Эпидуральная анестезия не увеличивает риск необходимости кесарева сечения. Однако, если необходимо кесарево сечение, часто можно обойтись без общей анестезии и повысить дозу КПК, чтобы мать могла сознательно пережить роды, а затем взять ребенка на руки.

Боль в спине после родов после КПК

Боль в спине после родов с эпидуральной анестезией встречается не чаще, чем после родов с применением других обезболивающих. Однако небольшая боль может вызвать синяки в месте прокола после установки КПК, но через несколько дней они исчезнут.

Продолжительность эпидуральной анестезии при рождении

Подготовка КПК и установка болевого катетера обычно занимают 10 минут при хорошем сотрудничестве пациента. Однако, поскольку в большинстве случаев перед самой пункцией следует пауза в родах, чтобы женщина могла оставаться неподвижной, сесть может занять на несколько минут больше времени.

Обезболивающий эффект анестетика наступает уже через несколько минут и достигает максимума примерно через 15 минут. Эффект обычно длится 2-3 часа, анестезия полностью проходит не позднее, чем через 4 часа. Чтобы обеспечить более длительный эффект во время родов, которые часто длятся дольше, обычно вставляют катетер, через который можно вводить обезболивающее в любое время по мере необходимости без необходимости выполнения другой процедуры. Таким образом, продолжительность и сила анестетика могут быть индивидуально адаптированы к потребностям пациента.

Готовимся к КПК

КПК надевают сидя или лежа на боку. Кожа дезинфицируется, а место прокола анестезируется местно, так что сам прокол практически не ощущается. Попросите пациента выгнуть спину и расслабить плечи.

Процесс КПК

В нижнем отделе позвоночника пальпируется точка между двумя остистыми отростками и туда вводится полая игла, к которой подсоединен шприц, наполненный жидкостью.

Если эту жидкость можно вводить без сопротивления, связки между телами позвонков пройдены, и шприц находится в эпидуральном пространстве, то есть между телами позвонков и твердой кожей спинного мозга. Затем через полую иглу вводится небольшая трубка, катетер, через которую в любой момент можно ввести болеутоляющее. Иглу удаляют и накладывают повязку. Процедура обычно безболезненна, и большую часть времени при введении иглы ощущается только давление в области спины. Первая доза обезболивающего обычно представляет собой пробную дозу, небольшое количество обезболивающего, чтобы проверить эффект на пациента. Также рассматривается реакция артериального давления и ее влияние на подвижность. Если все в порядке, можно ввести большее количество анестетика.