Как ставится диагноз миокардита?

введение

Поскольку миокардит - серьезное заболевание, к которому следует относиться серьезно, очень важно, чтобы при появлении подозрений был поставлен тщательный диагноз и не упущен из виду миокардит. Диагноз миокардита определяется одним из следующих факторов:

• anamnese
• физический осмотр
• Анализ крови
• EKG
• Визуальные процедуры (УЗИ, МРТ, рентген)

Пункты обсуждаются более подробно ниже.

Вам также может быть интересна эта тема:

• Миокардит
• Симптомы миокардита
• Миокардит от физических упражнений

anamnese

Как и при любом заболевании, диагностика начинается с анамнеза. Симптомы миокардита очень разнообразны.
Об этом может свидетельствовать:

• усталость
• Падение производительности
• Мчащееся сердце
• Боль в груди
• Одышка

Воспаление сердечной мышцы может имитировать сердечную недостаточность. К их симптомам относятся одышка и падение работоспособности:

• Отеки, особенно в ногах
• возможен отек легких
• Сердечные аритмии
• повышенная потребность в мочеиспускании ночью.

Симптомы часто появляются через несколько дней или недель после инфекции верхних дыхательных путей.

Если анамнез свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, его необходимо исследовать дополнительно. Как правило, после анамнеза перед дальнейшим диагностическим оборудованием проводится физикальное обследование и аускультация сердца с помощью стетоскопа.

Подробнее по этой теме: Симптомы миокардита

Физикальное обследование и аускультация

Во время медицинского осмотра врач сначала осматривает пациента снаружи и получает более подробную картину любых патологических изменений. В случае воспаления сердечной мышцы, например, исследуется и прощупывается любой отек на голенях. В случае одышки врач определяет частоту дыхания пациента; это часто происходит без ведома пациента, поскольку дыхание лучше всего оценить, если пациент не обращает на него внимания.

После физического осмотра и обследования проводится аускультация сердца и легких. Во время аускультации сердца можно использовать стетоскоп для оценки тонов сердца над четырьмя сердечными клапанами. Обычно можно услышать два тона сердца. Они возникают во время насосного действия сердца, закрывая соответствующие сердечные клапаны.
Характерными признаками воспаления сердечной мышцы при аускультации являются:

• третий и четвертый звук сердца
• Сердечные аритмии, вызванные отклонением ритма
• аномальные шумы в сердце из-за недостаточного закрытия сердечных клапанов

Если клапаны сердца не могут полностью закрыться, в кровотоке возникает турбулентность, которую можно услышать как шум. В зависимости от того, какой клапан и в какой момент времени слышны шумы, можно сделать вывод о том, какой клапан затронут. Если перикард, окружающий сердце, также поражен в случае миокардита, с помощью стетоскопа можно услышать звук трения над грудной клеткой. Если в результате воспаления образовался выпот, тоны сердца слышны только в ослабленном виде.

При прослушивании легких может быть слышен ненормальный звук дыхания из-за отека легких после сердечной недостаточности или все еще существующей инфекции дыхательных путей при воспалении сердечной мышцы.

(Долгосрочная) ЭКГ

ЭКГ (сокращение от: электрокардиограмма) также используется для диагностики миокардита. Здесь измеряются электрические действия сердца, которые дают информацию о возможных нарушениях ритма или заболеваниях в системе электропроводности сердца.

В случае миокардита ритм сердца часто бывает слишком быстрым, и могут возникать дополнительные сердечные сокращения вне ритма, так называемые экстрасистолии. Эти явления часто ощущаются пациентом.

Характерными находками на ЭКГ могут быть:

• Экстрасистолы
• аритмия
• Изменения сегмента ST
• Нарушения проводимости
• Формирование блока (AV-блокада)

Читайте дальше: ЭКГ при воспалении сердечной мышцы

Результаты лабораторных анализов крови

Еще одна важная помощь в постановке диагноза миокардита - это исследование крови. Для этого необходимо взять кровь из вены пациента, а затем исследовать ее в лаборатории. При воспалении сердечной мышцы возможно повышение некоторых уровней воспаления в крови, но не всегда. Часто исследуемыми параметрами воспаления являются СРБ (С-реактивный белок), количество лейкоцитов и скорость оседания (сокращенно СОЭ). Кроме того, существуют лабораторные показатели, указывающие на патологический процесс в сердечной мышце, который также может усиливаться при миокардите. Это CK-MB и тропонин T / I.
Так как воспаление сердечной мышцы очень часто возникает после вирусной или бактериальной инфекции, при подозрении на такое подозрение частые патогенные микроорганизмы обнаруживаются в крови.

Характерные результаты лабораторных исследований:

• Повышение сердечных ферментов (CK, CK-MB, тропонин T)
• Увеличение NT-proBNP
• возможно обнаружение вируса в крови
• при необходимости обнаружение аутоантител к структурам в ткани сердечной мышцы как часть аутоиммунной реакции

Подробнее по этой теме: Воспаление сердечной мышцы - анализы крови

Визуализация миокардита

• Рентген грудной клетки (свидетельство обширного сердца и застоя крови в легких)
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• МРТ

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца обычно проводит кардиолог. Преимущество ультразвука заключается в том, что врач может поставить визуальный диагноз, не подвергая пациента воздействию радиации. Ультразвук может показать утолщение сердечной стенки при воспалении сердечной мышцы. Насосную функцию сердца можно оценить во время ультразвукового исследования; это полезно для оценки степени тяжести заболевания; поэтому эта форма обследования также используется для оценки течения заболевания.

МРТ сердца

На МРТ (сокращение от: магнитно-резонансная томография) сердца характерные изменения видны при воспалении миокарда, поэтому эта визуализация полезна для диагностики.

МРТ работает с сильными магнитными полями, которые возбуждают атомы водорода в молекулах тела. В связи с характерным поведением отдельных атомов водорода в различных тканях, это исследование позволяет получить картину тела посредством вычислений на компьютере. Пациент также не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Подробнее по теме: МРТ сердца

Биопсия сердечной мышцы

При сильном воспалении сердечной мышцы или необходимости обнаружения вирусов в сердечной мышце выполняется биопсия (удаление ткани) сердечной мышцы, также называемая биопсией миокарда. Эта процедура проходит в лаборатории сердечного катетера. Чтобы взять образец сердечной мышцы, врач должен провести щипцами для биопсии через яремную вену или сосуд в паху к сердцу. Общий наркоз не требуется, предварительно анестезируется только место прокола. Внутренние стенки сосудов и внутренняя часть сердца нечувствительны к боли, поэтому забор пробы безболезнен. После процедуры полученный образец материала исследуется под микроскопом и в лаборатории.

Биопсия проводится на нескольких участках сердечной мышцы, поэтому вы получаете репрезентативную картину сердечной мышцы.

Подробнее по этой теме здесь: биопсия

Резюме

Диагноз миокардита требует нескольких обследований. Часто регистрируемые изменения нехарактерны и объединяются в картину только после нескольких обследований. Большое разнообразие симптомов миокардита делает диагностику сложной задачей. В частности, анамнез и результаты физического обследования не могут изначально привести к надежному диагнозу, но они, тем не менее, очень важны, потому что в случае соответствующих патологических находок начинается дальнейшая диагностика, и, таким образом, болезнь может быть обнаружена.

Подробнее по этой теме: Как распознать миокардит?