Цирроз печени

определение

Цирроз печени - это заболевание, при котором наблюдается образование соединительной ткани и узловое ремоделирование печени. Цирроз печени обычно возникает в результате прогрессирующего разрушения ткани печени.
Разрушение здоровой ткани печени может быть вызвано множеством факторов. Наиболее важные триггеры цирроза печени включают вирусный гепатит, токсическое поражение печени алкоголем и наркотиками, а также врожденные заболевания печени, в первую очередь аутоиммунный гепатит.

Редкие триггеры цирроза печени включают такие заболевания, как гемохроматоз (болезнь накопления железа), болезнь Вильсона (болезнь накопления меди) и первичный склерозирующий холангит. Соответственно, можно выделить врожденные и приобретенные причины цирроза печени. Цирроз печени составляет последнюю черту хронических и, в редких случаях, острых заболеваний печени. Это означает, что печень больше не может выполнять свои разнообразные задачи, и поэтому важные процессы детоксикации и синтеза больше не могут выполняться.

Печень является центральным органом обмена веществ в нашем организме и выполняет множество различных задач.
Среди наиболее важных Функции печени относятся:

• хранение и поставка глюкозы,
• производство белков-коагулянтов (Факторы свертывания),
• метаболизм мочевины,
• детоксикация наркотиков и других экзогенных веществ,
• производство желчной кислоты и альбумина, важнейшего белка крови организма.

С ярко выраженным Цирроз печени все эти задачи нарушены. Ремоделирование соединительной ткани печени также может влиять на сердечно-сосудистую систему, так как кровь выходит из кишечника (Энтерогепатический цикл) накапливается перед печенью и, таким образом, приводит к образованию Варикозное расширение вен это могло потенциально вызвать опасное для жизни кровотечение.

Причины цирроза печени

Причины цирроза печени разнообразны и могут быть разделены на врожденные причины, с одной стороны, и приобретенные причины, с другой.

Приобретенные причины являются наиболее частыми причинами. Приобретенный цирроз печени обычно является результатом инфекционных явлений, таких как гепатит. Вирусный гепатит (A, B, C), в частности, в основном хронический гепатит C, постепенно повреждает здоровую ткань печени, что приводит к потере функции печени.
Печень реагирует на хронические воспалительные процессы, то есть длительно продолжающиеся, образованием так называемых псевдолобулей и регенерированных узлов. Регенеративные узлы возникают, когда печень пытается восстановить утраченную ткань печени, чтобы противодействовать потере функции.

Подробнее по теме: Лекарства от гепатита С.

Эти регенерированные узлы состоят из прочной соединительной ткани, которая укрепляет ткань печени и, таким образом, создает типичную узловую поверхность.Кроме того, цирроз печени может быть вызван токсичными веществами, такими как наркотики и алкоголь. Алкогольный цирроз печени - самая распространенная форма цирроза в западном мире.
Это означает, что более 50% циррозов печени связаны с алкоголизмом.
Цирроз обычно возникает, когда способность печени к детоксикации нарушена, и образуются реактивные токсины, которые повреждают ткань печени. Железосодержащий фермент цитохром P450 отвечает за детоксикацию или метаболизм лекарств. Некоторым лекарствам удается отключить этот фермент, что может привести к снижению функции детоксикации.

Так называемый застойный цирроз печени относится к другим формам цирроза. Это вызвано сердечной недостаточностью. Правожелудочковая недостаточность приводит к тому, что кровь перед правым отделом сердца накапливается в печени и, таким образом, ткань печени сжимается и разрушается. Однако эта форма возникает очень поздно, так как сердце должно быть уже сильно повреждено, и это обычно связано с длительным заболеванием. Жирная печень - еще одно заболевание печени, которое может привести к циррозу печени. Это может произойти без каких-либо предшествующих заболеваний, например Например, из-за неправильного питания, но также может быть результатом многолетнего злоупотребления алкоголем. Другие сложные генетические заболевания, такие как болезнь накопления железа, также могут привести к циррозу печени.

Подробнее по теме: Печеночная недостаточность и питание при циррозе печени.

Это могут быть сопутствующие симптомы

Цирроз печени основан на хроническом заболевании печени и поэтому связан со многими специфическими для печени симптомами.

Обычно возникают нарушения функции печени, которые проявляются в метаболизме и в молекулах, вырабатываемых печенью.
В результате цирроза печени и сопутствующей дисфункции печени выработка факторов свертывания может быть снижена, в результате чего возникает тенденция к кровотечению.

В то же время продукты, которые обычно выводятся печенью, увеличиваются в организме, вызывая такие симптомы отравления, как пожелтение глаз (склеры) и кожи. На поздних стадиях вещества накапливаются в головном мозге и приводят к так называемой печеночной энцефалопатии.

Застой в сосудах печени также не редкость, так что изначально высокое кровяное давление возникает в сосудах печени.
Это создает обходные контуры, которые можно увидеть на поздних стадиях цирроза печени через так называемое варикозное расширение вен (толстые вновь образованные кровеносные сосуды) в пищеводе и вокруг пупка, например.

Отставание крови в селезенку с увеличением органа также происходит часто. Высокое кровяное давление в сосудах печени также часто вызывает задержку воды в брюшной полости (асцит), которая дополнительно увеличивается из-за недостаточного производства белков печенью. Накопление желчи в печени также может вызвать проблемы с пищеварением. Кроме того, цирроз печени приводит к ремоделированию соединительной ткани, в результате чего печень становится твердой и узловатой.

Вода в желудке

Вода в брюшной полости, также называемая асцитом, является типичным осложнением цирроза печени.
В основном это происходит, когда печень перестает вырабатывать достаточно белка.

Белок (особенно альбумин) обычно находится в крови и связывает там жидкость.
Если концентрация альбумина снижается, меньше жидкости связывается в сосудах, поэтому она выходит в ткани.
Этот процесс усиливается за счет скопления крови в сосудах печени, поэтому жидкость может легко выходить оттуда в ткани.

зуд

При циррозе печени зуд - типичный признак того, что в организме накапливаются токсины.
Когда их концентрация сильно увеличивается, они также накапливаются в коже.

Это можно увидеть в форме желтухи (так называемой желтухи), при которой кожа желтеет из-за не разрушенного пигмента крови.
Кроме того, от этих токсичных веществ возникает выраженный зуд.

Боль в суставах при циррозе печени

Боль в суставах также является результатом цирроза печени.
Обычно боли в суставах связаны с аутоиммунными заболеваниями печени.
Организм настраивает свои иммунные клетки против самого себя.
Тем самым он разрушает печень, что может вызвать цирроз печени, а также поражает суставы.

Но боль в суставах также может возникать при неаутоиммунном циррозе печени.
Обычно они являются результатом накопления токсинов в суставах.

Боль в спине при циррозе печени

При циррозе печени боли в спине могут возникать в результате расширения капсулы печени.
В начале цирроза орган увеличивается в размерах, что может привести к растяжению капсулы и, как следствие, к боли при растяжении капсулы, которая может отдавать в спину.

На более поздних стадиях массивный асцит (выраженное скопление воды в брюшной полости) также может вызывать боли в спине.

Неприятный запах изо рта при циррозе печени

Неприятный запах изо рта при циррозе печени обычно имеет сладкий запах, а также является следствием пониженной метаболической активности печени.
В результате накапливаются различные токсины, некоторые из которых теперь выводятся через дыхание и, таким образом, вызывают неприятный запах изо рта.

Боль при циррозе

Боль не обязательно возникает в контексте цирроза печени.
Сами клетки печени, которые погибают при циррозе, не имеют нервных клеток, передающих боль, и поэтому не могут вызывать болевые раздражители в головном мозге.
Боль в основном возникает при увеличении печени как целого органа.

Возникает диффузная боль в верхней части живота.
Другие осложнения, такие как обходное кровотечение и асцит, также могут вызывать боль.

Прочтите следующую статью: Обезболивающие при заболеваниях печени

Как протекает болезнь?

Цирроз печени обычно длится несколько лет.
Из-за различных веществ, повреждающих печень (лекарства, алкоголь, наркотики, жир), печень изначально становится жирной.
В большинстве случаев это все еще можно изменить, если надлежащим образом отказаться от триггерных веществ.

Если это не удается, начинается ремоделирование соединительной ткани печени, которое постепенно становится заметным в виде цирроза печени.
В первую очередь увеличивается печень (как правило, жировая ткань органа).
Происходит ухудшение показателей синтеза, постепенно снижается функция коагуляции и накапливаются продукты распада крови.

Производство белков также сокращается, так что со временем в желудке остается все больше и больше воды.
Повышенное накопление токсичных продуктов метаболизма также приводит к поражению мозга на поздних стадиях, так называемой энцефалопатии.

На последней стадии печень снова маленькая и узловатая, коагуляция слабая, в печени много обходных контуров, а когнитивные способности снижаются из-за вовлечения мозга.

Читайте дальше:

• Это симптомы цирроза печени.
• Стадии цирроза печени

Частота / эпидемиология

Заболеваемость (встречаемость) в западном мире составляет приблизительно 250 на 100 000 жителей в год, и примерно в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Диагноз цирроз печени

Что вы видите в анализе крови?

Цирроз печени отображается в анализе крови с одной стороны по определенным показателям печени.
Повышены так называемые трансаминазы (АЛТ и АСТ).
ГЛДГ, щелочная фосфатаза и гамма-ГТ также обычно повышены.

Из-за закупорки желчевыводящих путей пигменты крови не могут выводиться из организма в достаточной степени, поэтому билирубин в крови повышается.
Если детоксикации через печень уже недостаточно, уровень аммиака в крови также может повыситься.

Кроме того, нарушение синтеза в печени становится заметным из-за снижения показателей коагуляции.

Общий белок в крови, особенно альбумин, снижается.

Подробнее об изменении показателей крови при циррозе печени см .:
Так меняются показатели крови при циррозе печени

Что вы видите на УЗИ?

На УЗИ печень выглядит бугристой и узловатой.
Кроме того, форма органа изменяется так, что в остальном острый угол печени округляется.
Сама ткань печени обнаруживается с изменениями соединительной ткани, которые проявляются неоднородностями (структурами различной плотности).

При циррозе печени обычно сначала увеличивается в размерах, затем орган сокращается, в результате чего печень становится меньше.
На поздних стадиях осложнения цирроза печени также можно увидеть на УЗИ.
Это приводит к уменьшению количества мелких печеночных вен, в то время как самый большой печеночный сосуд (воротная вена) кажется увеличенным.

Кроме того, задержку воды в животе (асцит) можно хорошо диагностировать с помощью УЗИ.

Вы чувствуете цирроз печени?

Цирроз печени хорошо выявляется при физикальном обследовании.

Печень обычно скрыта под правой реберной дугой и максимально пальпируется по краю при полном выдохе.
Цирроз печени изначально увеличивает орган, так что печень легче прощупывается.

Печень также кажется узловатой и бугристой из-за ремоделирования соединительной ткани.
Также может стать заметным затвердение поверхности.

На более поздних стадиях печень снова сжимается, что затрудняет прощупывание органа.

Терапия / лечение цирроза печени

Общая терапия цирроза печени изначально заключается в снижении факторов риска.
Следует прекратить прием препаратов, повреждающих печень.
Вредные вещества, такие как алкоголь, также запрещены при циррозе печени.

Если в сосудах печени уже наблюдается повышенное давление, диуретическая терапия с использованием водных таблеток может снизить давление.
Бета-адреноблокаторы также можно использовать для снижения давления.

Кроме того, для предотвращения чрезмерного кровотечения следует назначать факторы свертывания крови.
Это также включает замену витамина К, который необходим для образования некоторых факторов свертывания крови.

Оперативно скопление воды в брюшной полости можно снять с помощью прокола.
Осложнения, такие как кровотечение в обходных контурах, также необходимо лечить интервенционно.

Подробнее по теме: Прокол воды в животе

Эти варикозные узлы могут, например, кровоточить в пищеводе и вызывать опасную для жизни кровопотерю.
Может возникнуть необходимость остановить кровотечение с помощью интервенционной терапии.

Последний вариант лечения болезни - пересадка печени.

Также узнайте, как попасть в лист ожидания на пересадку печени:
Пересадка печени - показания, стоимость и лист ожидания

Продолжительность жизни при циррозе печени

Продолжительность жизни зависит от стадии цирроза печени.
На стадии А с незначительными нарушениями функции печени выживаемость почти нормальная.
На высшей стадии, стадии C (конечная стадия цирроза печени), только каждый третий пострадавший выживает полный год.

Исключение составляют те, кого можно вылечить с помощью трансплантации печени.

Все о трансплантации печени читайте в следующей статье:
Пересадка печени - показания, стоимость и лист ожидания

Последствия цирроза печени

Последствия цирроза печени изначально заметны в виде накопления различных токсинов и снижения способности печени к синтезу и, как следствие, нарушений свертывания крови.
Двумя серьезными последствиями цирроза печени являются печеночная энцефалопатия (поражается головной мозг) и гепаторенальный синдром (поражаются почки).

При печеночной энцефалопатии токсины, такие как аммиак, накапливаются в головном мозге.
Могут возникать нарушения сознания и даже кома, которые могут усугубляться ухудшением функции печени, а также расстройством желудка, потерей жидкости и инфекциями.
Терапия заключается во введении орнитина аспартата, который может усилить детоксикацию аммиака.

В случае гепаторенального синдрома возникает дисфункция почек, которая вызвана плохим притоком крови к почкам из-за нарушения функции печени.
Здесь также потеря жидкости, расстройства пищеварения и инфекции являются наиболее частыми причинами острого ухудшения состояния.
Обычно показатели почек, такие как креатинин, повышаются, что приводит к острой почечной недостаточности со значительным снижением или отсутствием экскреции с мочой.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Сам цирроз печени обычно уже не поддается лечению.
Однако предварительные стадии заболевания (ожирение печени) еще можно обратить.
Первые процессы ремоделирования вызываются веществами, которые повреждают печень, такими как лекарства, наркотики, алкоголь и чрезмерное потребление жиров.

Возникающая в результате жировая дистрофия печени является обратимым (обратимым) изменением в ткани печени, и ее можно вылечить, отказавшись от упомянутых веществ.
Как только происходит ремоделирование соединительной ткани ткани, процесс больше не обратим, и говорят о циррозе печени.
Единственное «лекарство» - это пересадка печени.

Когда нужна пересадка печени?

Трансплантация печени - единственный способ вылечить цирроз, и ее делают на самых поздних стадиях цирроза, если есть какой-либо орган.
Для этого используется балльная оценка, так называемая оценка MELD.
Он рассчитывает приблизительное значение остаточной функции печени по концентрации билирубина, креатинина (значение почек) и INR (значение коагуляции) и может использовать это для оценки срочности трансплантации печени.

Дополнительную информацию о трансплантации печени можно найти по адресу:
Трансплантация печени - показания, процедура и стоимость

Так выглядит терминальная стадия цирроза печени

В завершающей стадии цирроз печени характеризуется множеством жалоб.
В печени по-прежнему вырабатывается значительно меньшее количество белка.
Это приводит к сильной склонности к отекам с задержкой воды в конечностях (особенно ногах) и животе (асцит).

Кроме того, постоянно увеличивается концентрация продуктов распада крови.
Происходит накопление билирубина, вследствие чего кожа желтеет (так называемая желтуха).
Это часто приводит к появлению таких симптомов, как зуд.

Кроме того, на конечной стадии снижается способность печени к синтезу, поэтому факторы свертывания крови больше не доступны в достаточном количестве.
Это быстро приводит к обширному кровотечению.
Кроме того, поскольку сосуды в печени перегружены и в результате образуются большие экологические контуры, повреждение этих сосудов в сочетании с плохой коагуляцией может привести к опасному для жизни кровотечению.

Кроме того, из-за плохого обмена веществ накапливаются такие токсины, как аммиак.
Они попадают в мозг и приводят к печеночной энцефалопатии.

Какие признаки на коже печени?

При циррозе печени потеря функции печени вызывает так называемые кожные признаки печени.
К ним относятся лакированная губа и лакированный язык, где пораженные участки особенно хорошо сияют.

На стволе появляются поверхностные тонкие сосуды, говорят о телеангиэктазиях и паучьих невусах.
Поверхностные вены вокруг пупка могут увеличиваться в виде обходных контуров; в ярко выраженной форме это проявляется как caput medusae.
На ладонях появляется сыпь, ногти становятся молочно-белыми.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия - это увеличенная грудь у мужчин.
При циррозе печени у мужчин также часто вырабатываются женские гормоны.
Это может быть заметно, помимо прочего, при росте груди.

Обычно гинекомастия возникает с обеих сторон, потому что она вызвана гормонами, а не основана на местных функциональных нарушениях.

Узнать, как лечится гинекомастия, можно здесь:
Гинекомастия - как ее лечить!

Желтуха при циррозе печени

Желтуха (желтуха) - один из первых признаков нарушения функции печени.
Накопление продуктов распада пигмента крови гемоглобина делает глаза (склеры) и кожу желтыми.
Желтуха обычно сопровождается зудом, который также связан с накоплением билирубина.

Нарушение свертывания крови при циррозе печени

Нарушение коагуляции при циррозе печени происходит из-за пониженной выработки факторов свертывания.
В частности, в печени образуются витамин К-зависимые факторы свертывания крови II, VII, IX и X.
Если из-за цирроза печени снижается способность к синтезу, концентрация этих факторов свертывания в крови падает и возникает нарушение свертывания. Это может быть заметно по обширному кровотечению в результате незначительной травмы.

Насколько высок риск того, что цирроз печени перерастет в рак печени?

Цирроз печени - это хроническое раздражение клеток печени.
Обычно это сначала приводит к тому, что печень пытается регенерировать, создавая новые клетки.

Чем чаще клетки нужно регенерировать и / или восстанавливать, тем больше вероятность того, что что-то пойдет не так.
Это может привести к раку печени, который перерастет в полномасштабную опухоль.
Чем более развит цирроз печени, тем выше риск того, что цирроз печени перерастет в рак печени.

Какие симптомы рака печени? Прочтите нашу статью об этом:
Симптомы рака печени

история

Первое описание цирроза печени появилось на рисунке Леонардо да Винчи с 1508 г. во Флоренции. Рисунок был основан на вскрытии, на котором подчеркивалась анатомия сосудов печени.

Возникновение болезни

Как уже говорилось выше, причины цирроза печени очень разнообразны. Наиболее частой причиной в промышленно развитых странах, где около 50% случаев цирроза печени, является злоупотребление алкоголем.
Вторая по частоте причина цирроза - гепатит. Частота здесь порядка 20-25%. Гепатит C - это форма гепатита, которая чаще всего приводит к циррозу печени, поскольку гепатит C является хроническим в 85% случаев, и поэтому ткань печени разрушается в течение десятилетий.
В развивающихся странах причины цирроза печени явно обращены вспять. Здесь более 90% цирроза печени является результатом гепатита.

В основном это можно объяснить плохой гигиеной. На клеточном уровне происходит так называемый некроз клеток печени.
Некроз описывает процесс, при котором клетки необратимо повреждаются.
Эти некрозы клеток вызваны вирусами или ядами. Смерть клеток печени вызывает активацию иммунной системы с ее многочисленными клетками с помощью веществ-мессенджеров, и, таким образом, посредством постоянной иммунной реакции происходит ремоделирование соединительной ткани печени.
Это приводит к некрозу тканей с образованием так называемых регенерированных узлов и соединительнотканных перегородок. Эти процессы ремоделирования нарушают естественный ток крови и желчи через печень. Нарушение кровоснабжения и желчевыводящих путей вызывает скопление крови и желчи в печени, которые в тяжелых случаях могут распространиться на организм. Высокое давление, создаваемое скоплением крови в печени, называется портальной гипертензией (высокое кровяное давление в печени). При портальной гипертензии кровь скапливается в органах брюшной полости и в так называемых коллатеральных сосудах (обходных контурах).

Наиболее опасным осложнением цирроза печени является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода). Варикозное расширение вен возникает, когда скопившаяся кровь в печени ищет другие способы вернуться в правый желудочек.

Эти варикозные вены находятся под высоким давлением и могут разорваться, например, если вы слишком сильно кашляете. Разрыв этих варикозных вен - одна из самых серьезных проблем в медицине, так как очень быстро может быть потеряно много крови.
Цирроз печени в настоящее время является одной из предварительных стадий рака печени, так называемой гепатоклеточной карциномы (ГЦК).