Медицина Внутренних Органов

Эндокардит

Синойма в широком смысле

Воспаление сердечного клапана, воспаление сердечной стенки

введение

Воспаление сердечных клапанов (эндокардит) - потенциально опасное для жизни заболевание, обычно вызываемое микробными патогенами, такими как вирусы, бактерии или грибки.В результате нередки структурные повреждения сердечных клапанов, связанные с функциональным дефектом.

Симптомы эндокардита

Симптомы эндокардита вначале часто напоминают симптомы гриппа и неотличимы от других общих заболеваний, что затрудняет четкую диагностику.
Стоять на переднем плане

Лихорадка, первоначально около 38 ° C
легкая физическая усталость
Потеря аппетита
Головная боль.

Также может наблюдаться потеря веса, озноб, пот, боли в мышцах и суставах.
После длительного течения заболевания может наблюдаться бледный цвет кожи, что связано с анемией и общим чувством слабости.

При существующем гемодинамически значимом (т.е. влияющем на кровоток) повреждении клапана одышка является основным симптомом эндокардита: если клапан сердца больше не закрывается должным образом (= Клапанная недостаточность), во время фазы наполнения камер сердца (фаза сердечных действий называется диастолой) кровь течет обратно в предсердие, и это изнашивается (медицинские: он расширяется). Возвращающаяся кровь также является причиной того, что из сердца в организм необходимо перекачивать большее количество крови, чем обычно. В результате сердце увеличивается в размерах (гипертрофия); сравнимо с хорошо натренированной мышцей. Этот естественный процесс адаптации сердечной мышцы к сверхурочной работе становится вредным, если он становится настолько большим, что кровеносные сосуды больше не могут гарантировать адекватное поступление кислорода.
У мужчин это тот случай, когда превышается так называемая критическая масса сердца в 500 г, у женщин - 400 г.

В контексте эндокардита результатом может быть не только утечка в клапанах, но и сужение (так называемые стенозы) пути оттока.
Как и в случае клапанной недостаточности, когда сердечный клапан сужен (стеноз), в то время как сердечная мышца сокращается в так называемой фазе выброса (систола), недостаточно богатой кислородом крови поступает во внутренние органы, и пострадавший также страдает от одышки (медицинские: Одышка).

Один из способов диагностики эндокардита - это так называемое глотательное эхо. Это включает в себя проверку функционирования сердца путем проглатывания ультразвуковой головки.

Читайте больше информации в нашей теме: Симптомы эндокардита

терапия

Лечение проводится антибиотиками, так как оно часто вызывается бактериальными патогенами. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы избежать осложнений инфекции. В зависимости от того, является ли пораженный клапан сердца собственным сердечным клапаном пациента или протезом клапана, используются разные антибиотики.

В случае эндокардита собственных клапанов сердца - собственных сердечных клапанов пациента - используются антибиотики ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавулановая кислота, ципрофлоксацин и гентамицин. Те же активные ингредиенты используются для лечения протеза клапана через год после операции. Продолжительность терапии в этом случае обычно составляет четыре-шесть недель.

Если операция клапана произошла менее года назад, а затем соответствующий сердечный клапан поражен эндокардитом, предпочтительны антибиотики ванкомицин, рифампицин и гентамицин. Ванкомицин и рифампицин обычно назначают в течение шести недель или более, гентамицин - около двух недель. Лечение эндокардита должно быть внутривенным, что означает, что антибиотики вводятся непосредственно в вену путем инфузии. Только так достаточное количество активного ингредиента достигает сердечных клапанов, так что бактерии могут быть уничтожены. Это связано с тем, что сами клапаны сердца не снабжаются кровью, и поэтому лекарства достигают своего целевого участка только через кровоток через полости сердца.

Соответственно, больные эндокардитом лечатся в стационаре. Успешность терапии необходимо регулярно проверять. Если сердечный клапан серьезно поражен, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений. В противном случае части нароста на сердечном клапане могут расшататься и вызвать, например, инсульт. Даже если есть риск сердечной недостаточности или других осложнений, часто требуется хирургическое лечение.

Подробнее по теме: Терапия эндокардита

прогноз

Около тридцати процентов всех пострадавших плохо реагируют на лекарства (антибиотики), так что это становится далеко идущим. Повреждение сердечных клапанов приходит.
Тогда операция с заменой искусственных клапанов часто неизбежна как спасательная мера.

осложнения

Ужасающие осложнения воспаления сердечного клапана (Эндокардит) представляют собой скопления бактериальных отложений на сердечных клапанах. Они называются растениями и могут рассматриваться как небольшие скопления бактерий, которые растут на сердечных клапанах.
Они могут быть унесены перекачиваемым сердцем с кровотоком, а затем кровоснабжением других внутренних органов путем закрытия питающего сосуда через "Кластеры бактерий«Прерывание.
Следствием этих так называемых септических эмболий являются функциональные нарушения соответствующего органа с соответствующими характерными жалобами.
Это головной мозг пострадал, угрожает опасным для жизни сердечным приступом (Инсульт = апоплексия).
Когда легкое суда снабжения (Сама легочная артерия редко блокируется тромбом, потому что он имеет самый большой диаметр) приходит в себя прежде всего из-за сильной одышки, ускоренной дыхание (Тахипноэ), боль в груди (Боль в груди), а также в крайнем случае через бессознательное состояние Легочная эмболия (увидеть ниже).
Будет ли почка Если кровоснабжающий сосуд перестает в достаточной мере снабжаться кровью, фильтрация крови через небольшие кровеносные капиллярные петли почек (так называемые клубочки), которые служат фильтрами, становится невозможной, и производство мочи прекращается:
Уровни Почечная недостаточность:

олигурия: менее 500 мл мочи вырабатывается за 24 часа.
анурия: моча отсутствует или образуется менее 100 мл мочи за 24 часа

Как и в случае со всеми органами, степень функциональных нарушений и жалоб зависит от размера закрытого сосуда.
Маленькие инфаркты почек часто остаются незамеченными, а более крупные - с внезапной болью в боку. рвотное, тошнота и высокая температура сопровождаемый. Из-за поражения почек в моче могут быть обнаружены кровь и белки.

Маленькие сгустки также приводят к точечному кровотечению. кожа (так называемый. Petechiae) и часто являются важными руководителями в распознавании Миокардит (Эндокардит).
Обычно они появляются на кончиках пальцев и ног. Согласно их первому описанию, терапевту сэру Уильяму Ослеру (1885 г.), безболезненные изменения кожи размером от 2 до 5 мм считаются Узелки Ослера назначенный. Это заболевание не следует путать с Болезнь Ослера.
Само воспаление сердечной мышцы (эндокардит) известно давно и было обнаружено у мумий в возрасте от 600 до 700 лет в Южной Америке.

Продолжительность эндокардита

Эндокардит должен лечить рано во избежание осложнений и косвенного ущерба. Если вовремя начать антибактериальную терапию, болезнь будет звучать как на протяжении всей терапии. от четырех до шести недель снова выключен. Это важно регулярный контроль успешности терапии, так как это единственный способ убедиться, что не возникло осложнений.

Поскольку сердечные клапаны не снабжаются кровью, она предназначена только для организма. крайне сложно бороться с инфекцией без терапии, Вот почему своевременная медицинская помощь пораженным пациентам так важна и позволяет ограничить заболевание периодом в несколько недель.

Формы эндокардита

Острый эндокардит

Острый эндокардит, как следует из названия, представляет собой очень острую форму заболевания, в отличие от эндокардита lenta, который прогрессирует только медленно и может сопровождаться незначительными симптомами или вообще без них.
Однако при остром эндокардите симптомы, изменения и опасные для жизни осложнения часто возникают в течение нескольких часов. Вначале также наблюдается повышение температуры тела, слабость и учащение пульса. Однако могут быстро последовать шумы в сердце, учащенное сердцебиение, повреждение сердечного клапана и даже сердечная недостаточность. В этом особом случае лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее, так как так называемые «стафилококки» в основном ответственны за эту форму эндокардита.
Хирургическое вмешательство может потребоваться и в случае тяжелых осложнений. Здесь разрушенные клапаны реконструируются и по возможности удаляются все потенциально инфекционные компоненты.

Эндокардит lenta

Эндокардит lenta является подтипом общего эндокардита и контрастирует с острым эндокардитом как другой формой. В то время как последний проявляется очень внезапным, острым и часто тяжелым течением, эндокардит lenta - это постепенная форма. Чаще всего его вызывает возбудитель Streptococcus viridans. В течение нескольких недель или месяцев патоген образует свои скопления и разрастания на сердечном клапане и постепенно приводит к типичным симптомам. Однако из-за сравнительно медленного процесса они часто могут быть изначально неправильно поняты и становятся заметными только на подсознательном уровне. В процессе болезни часто наблюдается повышение температуры тела и утомляемость, потеря аппетита и анемия. По мере прогрессирования болезни общее состояние пациента продолжает ухудшаться, так что в какой-то момент симптомы становятся более выраженными.

Эндокардит Либманна-Сакса

Эндокардит Либманна-Сакса - это вариант заболевания, не имеющий инфекционной причины и поэтому его можно охарактеризовать как бесплодный. Ни бактерии, ни другие патогены не вызывают изменений внутренних стенок сердца, скорее, за эндокардитом стоят аутоиммунные заболевания. Основной причиной часто является аутоиммунное заболевание, красная волчанка. Аутоиммунологические процессы в организме вызывают отложения различных клеток крови, которые образуются на сердечных клапанах.
В результате на сердечных клапанах образуются корки, которые часто безвредны, но в редких случаях могут вызывать дискомфорт и вредные изменения на клапанах. Иногда сердечные связки могут порваться, и может развиться клапанная недостаточность.
Однако часто эндокардит Либманна-Сакса остается бессимптомным и невыявленным.

Ревматический эндокардит

Ревматический эндокардит - это осложнение ревматической лихорадки, аутоиммунного заболевания, связанного с бактериальной инфекцией.
В большинстве случаев примерно за две недели до появления симптомов в горле была стрептококковая инфекция. Сама инфекция может быть безвредной, но в результате организм может вырабатывать антитела против собственных структур тела, что может привести к лихорадке, слабости, усталости и ревматическим изменениям в суставах.
Одно из самых страшных осложнений ревматической лихорадки - поражение сердца в виде ревматического эндокардита. Здесь клетки крови прикрепляются к сердечным клапанам и могут вызывать рубцы и кальцификаты.
В результате могут произойти изменения сердечных клапанов, которые могут иметь серьезные последствия. При лечении тяжелого поражения сердца иммунная система должна быть подавлена лекарствами, чтобы контролировать собственные антитела организма.

Эндокардит заразен?

Эндокардит обычно не заразен. Это вызвано лишь небольшим количеством бактерий, которые обнаруживаются во многих местах во рту или в теле и могут попасть в кровоток только при незначительных травмах.
Инфекционный очаг остается только на сердце, где могут образовываться небольшие абсцессы, инкапсуляции бактерий.

Происхождение и причина заболевания

Предпосылкой для воспаления, которое приводит к структурному повреждению сердечных клапанов, является повышенный выброс патогенов в кровь (это также известно как бактериемия).
Частыми отправными точками («очагами» эндокардита) являются:

гнойное воспаление кожи (так называемые фурункулы = большие прыщики)
Инфекции уха, носа и горла (такие как:
- гнойный тонзиллит, медицинский: тонзиллит
- Воспаление придаточных пазух носа = воспаление придаточных пазух носа, с медицинской точки зрения: синусит
Воспаление легких (пневмония)
Стоматологические инфекции
бактериемия

У здоровых людей повышенная бактериальная нагрузка приводит к активации иммунной системы: белые кровяные тельца производят собственные белки организма (так называемые антитела), чтобы пометить патогены как чужеродные захватчики, чтобы затем их можно было удалить из фагоцитов (которые представляют собой отдельную подгруппу белых кровяных телец, а также называемые макрофагами) удаляются.

В случае предыдущего повреждения (см. Выше), в зависимости от агрессивности возбудителя и иммунной системы человека, разрушение клапана происходит быстро (острым считается прогрессирование заболевания в течение 40 дней).
Так называемый подострый эндокардит протекает коварно; жалобы (см. ниже) здесь гораздо менее выражены, чем при острой форме. Причина в том, что численно различные, менее агрессивные патогены имеют решающее значение.

Еще одна форма воспаления внутренней стенки сердца, которая сегодня стала редкостью из-за профилактики антибиотиками, - это реакция гиперчувствительности нашей иммунной системы.
В отличие от формы, вызываемой прежде всего патогенами (и поэтому также называемой «инфекционным эндокардитом»), воспаление происходит внутри клапана.
Ответственным является предшествующее воспаление, вызванное так называемыми бета-гемолитическими стрептококками, при попытке его контролировать собственные антитела организма реагируют не только с компонентами стенки патогена, но также и с собственными компонентами организма - белковыми молекулами сердца или суставов, которые выглядят одинаково.
Хотя термин «ревматическая лихорадка» описывает реакцию всего тела, подкомпонент, который специфически влияет на сердце, называется «ревматический эндокардит».

Реже особые формы воспаления сердца возникают при:

Раковые заболевания ("marantica эндокардит")
Аутоиммунное заболевание красной волчанкой («тромботический эндокардит Либмана-Сакса»)

При «париетальном фибропластическом эндокардите Леффлера» предполагается наличие аллергического триггера, ведущего к сердечной недостаточности / сердечной недостаточности из-за чрезмерного образования соединительной ткани.

патогенный микроорганизм

Обычно разные бактерии возбудители инфекционного эндокардита. Чаще всего это стафилококки, особенно бактерия Staphylococcus aureus. Это примерно для 45-65% отвечает за эндокардит. Второй по распространенности возбудитель эндокардита - один из Стрептококки и называется Streptococcus viridans. Он вызвал около 30% эндокардита.

Другие возбудители, которые вызывают сомнения, но встречаются значительно реже, чем уже упомянутые, - это, например, Staphylococcus epidermidis, энтерококки, еще больше стрептококков грибы (Aspergillus fumigatus). Последние в основном играют роль пациенты с ослабленным иммунитетом играют роль, например, у пациентов с ВИЧ после трансплантации органов или химиотерапии.

Как работает диагностика эндокардита?

Диагноз различается в зависимости от того, есть ли подозрение на инфекционный бактериальный эндокардит или эндокардит, не связанный с патогенами. Инфекционный эндокардит диагностируется по нескольким критериям.
Двумя наиболее важными критериями являются так называемые «положительные посевы крови» и отклонения от нормы при ультразвуковом или КТ-исследовании. Чтобы получить первое, у пациента берут кровь в нескольких точках. Его вводят в специальные бутыли, в которых можно выращивать бактерии. Так называемые «посевы крови» используются для обнаружения бактерий, циркулирующих в крови, и являются важным признаком возможного эндокардита.
Если при ультразвуковом обследовании также обнаруживаются аномалии внутренних стенок сердца или клапанов, подозрение на эндокардит подтверждается. Если эти основные критерии не соблюдаются должным образом, можно использовать дополнительные обследования, чтобы в любом случае установить диагноз эндокардита.
Другими важными критериями, которые могут подтвердить предполагаемый диагноз, являются злоупотребление наркотиками, другие сердечные заболевания, высокая температура или некоторые сосудистые заболевания.

Иллюстрация сердца с сердечными клапанами

Основная артерия (аорта)
левое предсердие
левый предсердный клапан = митральный клапан (закрыт)
левый сердечный клапан = аортальный клапан (открытый)
левый желудочек
Правый желудочек
нижняя полая вена (нижняя полая вена)
правый сердечный клапан = легочный клапан (открыт)
правое предсердие
Верхняя полая вена (верхняя полая вена)

Профилактика эндокардита

Рекомендации по профилактике эндокардита в последние годы становятся все более ограниченными, чтобы избежать ненужного введения антибиотиков и, таким образом, предотвратить рост резистентности бактерий. Профилактика эндокардита в настоящее время рекомендуется пациентам с заменой сердечного клапана, пациентам с эндокардитом, пациентам с некоторыми врожденными пороками сердца или оперированными пороками сердца с использованием протезного материала.

Поскольку в целом нет единого мнения о том, в какой степени следует проводить профилактику эндокардита, это, в конечном счете, вопрос индивидуального принятия решения. Профилактика включает введение антибиотиков и должна проводиться, в частности, после хирургических вмешательств в полости рта и горла, например, в случае стоматологического лечения, такого как удаление зубного камня и лечение корневых каналов, в случае удаления миндалин (Тонзиллэктомия) и другие мероприятия в этой области. В группах высокого риска профилактика эндокардита также рекомендуется для многих других хирургических вмешательств, например, вмешательств на желудочно-кишечном или респираторном тракте, а также в урогенитальном тракте.

Антибиотик вводится за 30-60 минут до процедуры. Для стоматологических вмешательств предпочтительны амоксициллин или ампициллин, для вмешательств на урогенитальном или желудочно-кишечном тракте применяют ампициллин или пиперациллин. Выбранные антибиотики основаны на ожидаемой бактериальной флоре прооперированной области. В случае особых микробов необходимо соответствующим образом адаптировать антибиотикопрофилактику.

Узнайте больше по теме здесь: Профилактика эндокардита

Частота (эпидемиология)

В Федеративной Республике Германии ежегодно регистрируется от 2 до 6 новых случаев эндокардита на 100 000 жителей.

Мужчины поражаются в среднем в два раза чаще, чем женщины. Пик возраста эндокардита - 50 лет.
С момента введения антибиотикотерапии заболеваемость в целом не снизилась (что можно было предположить из-за улучшенной терапии), но в настоящее время воспаление сердечного клапана происходит примерно на 15 лет позже, чем раньше, и другие микробы являются факторами запуска.
К значительному увеличению риска заболевания приводят различные факторы:

Врожденные пороки сердечного клапана (в основном поражаются клапаны большего левого желудочка, то есть аортальный клапан и митральный клапан, разделяющие предсердие и желудочек)
врожденные пороки сердца
Операция на сердце

Бактерии, циркулирующие в крови, облегчают им прилипание к чувствительной внутренней стенке сердца, которая в медицине называется эндокардом. Эта кожа, состоящая из соединительной ткани, гладкомышечных клеток и эластических волокон, также покрывает сердечные клапаны.

Это объясняет, почему у людей со здоровым сердцем реже развивается воспаление сердечного клапана (эндокардит). В первый год после замены сердечного клапана (искусственного сердечного клапана) примерно у 2-3% оперированных развивается воспаление сердечного клапана. В последующие годы риск снова снижается.
Кроме того, все процессы, связанные с ослаблением иммунной системы организма, представляют повышенный риск. с одной стороны, заболевания кроветворной системы (белые кровяные тельца, так называемые лейкоциты, выполняют важную задачу защиты нашего организма от определенных злоумышленников), сахарный диабет (= диабет; см. заболевания поджелудочной железы) или химиотерапия.
Наркомания способствует возникновению воспаления сердечного клапана (эндокардита), поскольку внутривенные инъекции часто приводят к распространению микробов, которые затем достигают правых отделов сердца напрямую через верхнюю полую вену и в основном повреждают клапан, разделяющий правое предсердие и желудочек (этот клапан возникает из-за его три створки клапана называются «трехстворчатый клапан», от латинского tri = три).
В редких случаях также может быть поражен легочный клапан, ведущий к малому кровообращению.