Жизнеобеспечения-машина

определение

Аппарат искусственного кровообращения - это устройство, используемое для перемещения функций сердца и легких за пределы тела. Он принимает на себя насосную функцию сердца и функцию оксигенации (=Обогащение кислородом) легких во время операции на сердце. К аппарату искусственного кровообращения (кратко СВ) предъявляются различные высокие требования к медицинской технике, так как она задействована в важнейших процессах организма.

функции

Аппарат искусственного кровообращения выполняет несколько функций.
Первый, их основная задача - возвращение венозной крови к сердцу в Полая вена и на главной артерии (аорта), чтобы снова высвободиться в обогащенной форме (т.е. богатой кислородом). Органы Сердце и легкие извлекаются из кровотока кроме как сделать возможными операции на этих органах. Но вы должны между два кровотока различать: одна рука перемещается через оба органа в минуту 5-6 литров крови (так называемый объем циркуляции), с другой стороны, ткань сердца и легких тоже снабжается кровью, в конце концов, они должны снабжаться кислородом. Урезается только объем кровообращения, кровоснабжение самих органов остается, иначе они бы умерли.

Это происходит в аппарате искусственного кровообращения дезоксигенированная, использованная кровь от тела, и изначально от CO² (Углекислый газ) очищенный. Он образуется в клетках как обычный «продукт распада», подобно тому, как CO² производится в автомобиле при сжигании энергии (бензина). Как только это будет сделано, кровь будет вместе с ним O² (т.е. кислород), то есть насыщенный кислородом. На этом этапе также можно сделать это Чтобы согреть или охладить кровьчто может быть необходимо для более длительных операций на сердце.
обогащенная кислородом кровь теперь перекачивается обратно по трубкам от аппарата искусственного кровообращения в тело, точнее в главную артерию (аорту). Оттуда он распространяется, как обычно, через Артерии во всех областях тела как головной мозг, почки , Мышцы, и т.д.
Во время операций аппарат искусственного кровообращения обычно находится в нескольких метрах от пациента, операционного стола и хирурга, и им управляет специально обученный кардиолог. Он контролирует работу аппарата искусственного кровообращения на протяжении всей операции и изменяет его параметры после консультации с хирургом и анестезиологом (анестезиологом).

во-вторых, аппарат искусственного кровообращения дает анестезиологу возможность Анестезирующий газ провести в кровь, и поэтому относительно точный контроль анестезия достигать. На устройстве есть дополнительные устройства и клапаны.

Третий, функция фильтра. У пациентов с терминальная почечная недостаточность фильтрацию можно проводить в аппарате искусственного кровообращения, который работает по принципу Аппарат диализатак омывает кровь. Эти Фильтры и мембраны вставлен в кровоток. В определенном смысле это также необходимо, потому что пластиковые детали всегда могут отсоединиться от трубок или сгустки крови из сосудов, и в организме могут образоваться эмболии (т. Е. Сгустки крови). Конечно, и устройство, и трубка соответствуют высочайшим медицинским требованиям и стандартам, но даже микроскопических частиц достаточно, чтобы вызвать окклюзию сосудов. (Дополнительные сведения см. В разделе «Риски и побочные эффекты»)
Также могу нерастворенные пузырьки газа фильтруется из циркулирующей крови, поэтому становится одним Воздушная эмболия, при котором в сосудах собирается воздушный пузырек.

четвертый, в аппарате искусственного кровообращения кровь может быть добавлена ​​или отведена и сохранена. Особенно это касается операций повышенная кровопотеря имеет смысл. Таким образом, циркулирующий объем может быть уменьшен в начале операции, и кровь может храниться в пакете в HLM. Если в дальнейшем наблюдается повышенная кровопотеря, эта кровь подается снова, а при необходимости - донорской кровью той же крови. группа крови добавлено.

Как долго вы должны быть подключены к аппарату искусственного кровообращения?

Как долго вы должны быть подключены к аппарату искусственного кровообращения, во многом зависит от того, какая операция на сердце выполняется.

В целом можно сказать, что это время сокращено до минимума, чтобы избежать осложнений.
В начале операции грудная клетка открывается, и сердце четко показано. После необходимых приготовлений сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения, а затем сердце искусственно останавливается с использованием богатого калием кардиочистого раствора. В то время как аппарат искусственного кровообращения берет на себя функцию теперь безмолвного сердца, операция на сердце может иметь место. После того, как все этапы операции выполнены, сердце снова стимулируется, чтобы оно билось независимо, и через аппарат искусственного кровообращения постепенно проходит меньше крови, пока оно не будет полностью удалено.

Эта процедура примерно одинакова для большинства операций, поэтому продолжительность во многом зависит от хирургического метода и может сильно отличаться. Два-три часа на аппарате искусственного кровообращения считаются безопасными, поскольку за это время в сердце не остается необратимых повреждений.

Какова максимальная продолжительность подключения к аппарату искусственного кровообращения?

Аппарат искусственного кровообращения может взять на себя функцию сердца пациента на несколько дней. Это используется, когда сердце не может полностью возобновить свою насосную функцию после выполненных хирургических шагов.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения в течение нескольких дней поддерживает сердце, пока оно снова не станет полностью функциональным. Периоды после этого оказались проблематичными, поскольку они связаны с увеличением количества побочных эффектов.

Максимальное время подключения после сердечного приступа

В дополнение к острой терапии, операция шунтирования может быть проведена на более поздней стадии сердечного приступа.

Такая операция проводится, когда три коронарные артерии, удаленные от ствола, или два сосуда возле ствола частично или полностью закупорены, и это привело к таким симптомам, как сердечный приступ. Необходимость аппарата искусственного кровообращения для этой операции более подробно обсуждается в разделе «Максимальное время подключения для операции шунтирования».

Максимальное время подключения после операции шунтирования

Операция шунтирования выполняется, когда одна из коронарных артерий перестает быть достаточно проницаемой, так что невозможно гарантировать кровоснабжение сердца. В то время как новая артерия или вена пришивается к сердцу и соединяется со стволом коронарных артерий, в классической хирургии сердце отключается и подключается к аппарату искусственного кровообращения. Вся операция занимает около 4-8 часов, на что влияет множество факторов.

Однако в этот период сердце не всегда подключено к аппарату искусственного кровообращения, а только до тех пор, пока работают кровеносные сосуды. Новые малоинвазивные хирургические методы обходятся даже без искусственной остановки сердца и искусственного кровообращения. Оперируемая секция удерживается на месте с помощью U-образного кронштейна и может быть стабилизирована таким образом, чтобы была возможна операция на сосудах.

кома

Аппарат искусственного кровообращения представляет собой чистый цикл замены и не может поддерживать организм в течение длительного времени. Этого заменителя достаточно только для основных функций организма, и он используется только во время анестезии или искусственной комы. Кома или анестезия являются неотъемлемой частью терапии с использованием аппарата искусственного кровообращения. Обычно люди выходят из комы только после того, как восстанавливаются нормальные функции организма.

противопоказание

Экстренные ситуации, требующие подключения к аппарату искусственного кровообращения, часто не дают времени для оценки истории болезни пациента. Аппарат искусственного кровообращения - это экстремальная ситуация для организма, но часто это единственный шанс для пострадавших. Несмотря на значительный риск, невыполнение этого требования может стоить многим людям жизни.
Оценка риска и пользы, которая также принимает во внимание другие ранее существовавшие заболевания и общее состояние пациента, должна проводиться осторожно во время запланированных вмешательств.

Риски и побочные эффекты

Вмешательство на сердце в естественное большое вмешательство, и держит один Множество рисков, Помимо «обычных» рисков, возникающих во время операции, существует еще риск использования аппарата искусственного кровообращения.

• из микроэмболизации: Микроскопические частицы отделяются от устройства или стенки сосуда, коагулируют (т. Е. Слипаются) и забивают устройство, или суд у пациента. Поэтому всегда используются фильтры и антикоагулянты. Последние делают кровь пациента более жидкой и менее склонной к слипанию, но также создают проблемы для хирурга, поскольку кровотечение логически сложнее остановить. Так что здесь требуется тонкая настройка.

• кислородная недостаточность. А легкие с их миллиардами каверны обеспечивает общую площадь почти 200 м² для оксигенации крови, в аппарате искусственного кровообращения всего 2-10 м² из-за конструкции. Следовательно, диффузионная поверхность, на которой кровь и кислород вступают в контакт, намного меньше, и функция оксигенации легких заменяется лишь частично.

• Один Иммунная реакция, Поскольку шланги и устройства чужеродны для организма, он реагирует иммунным ответом на предположительно вредные компоненты в его циркуляции. Для борьбы с ним выделяются сигнальные вещества, которые могут привести к воспалительной реакции и, в случае опасности, даже к смерти.

• Из Образование отека, Из-за условий давления между кровью и тканью больше воды течет из сосудов в окружающие ткани - кровь густеет, а ткань набухает. Один говорит о водянка, После операции пациенты сильно отечны, в их ногах и руках скопилось много воды. Только после завершения операции организм может забрать воду из ткани и отправить ее обратно в кровь, которая внезапно образует слишком большой объем. Таким образом, почки должны выводить лишнюю воду из крови (аналогично сушилке, которая бросает мокрую одежду, чтобы извлечь из нее воду), что особенно актуально для пациентов с Почечная недостаточность проблематично.

осложнения

Восстановление функции сердце-легкое с помощью аппарата искусственного кровообращения является серьезным вмешательством в организм и может повлечь за собой множество осложнений. Кровь проходит через искусственный контур аппарата, и этот материал полностью отличается от естественных кровеносных сосудов. Если кровь недостаточно разбавлена ​​лекарствами, могут образоваться тромбы. Эти тромбы могут застревать в более мелких сосудах и вызывать инсульты и другие инфаркты.

Кроме того, компоненты крови могут измениться, и некоторых компонентов может стать слишком мало. К ним относятся, например, факторы свертывания крови. Водно-солевой баланс также может измениться во время терапии аппаратом искусственного кровообращения и вызвать опасные для жизни осложнения. Помимо собственных тромбов крови, пузырьки воздуха в аппарате также могут попадать в кровь и вызывать нарушения кровообращения. Также может быть нарушена функция почек и легких. Измененный кровоток также может напрямую вызвать неврологический ущерб из-за недостаточного поступления кислорода. Осложнения зависят от общего состояния пострадавшего и основного заболевания.

Вам также может быть интересна эта тема: Воздушная эмболия

области применения

Аппарат искусственного кровообращения может использоваться при различных операциях, требующих хирургического вмешательства на сердце. К ним относятся Замена лоскута (Митральный, аортальный клапан) , Пересадка сердца, Установка искусственного сердца,обходов, Коррекция порока сердца и Пластика крупных питающих и дренирующих сосудов сердца, Но также с одним Пересадка легких при необходимости используется аппарат искусственного кровообращения.

расходы

В таблице медицинских сборов базовая плата за использование аппарата искусственного кровообращения оценивается в 1850 евро. Сумма увеличивается в зависимости от продолжительности терапии. Лечение полностью оплачивается всеми государственными страховыми компаниями. Аппарат искусственного кровообращения - это уже дорогостоящий аппарат, который доступен только в нескольких крупных клиниках. В дополнение к медицинскому наблюдению, на месте всегда есть технический специалист, знакомый с машиной.

Миниатюрное экстракорпоральное кровообращение (MECC)

Это уменьшенная версия аппарата искусственного кровообращения с меньшим количеством побочных эффектов. Поскольку использование HLM сопряжено с рядом рисков, оно получило дальнейшее развитие и востребовано. менее инвазивный, и менее рискованный механизм. Благодаря уменьшению размера устройства поверхность инородного тела, которая контактирует с циркулирующей кровью, также была минимизирована, что снижает риск иммунного ответа. Объем заполнения системы MECC составляет всего 500 мл (аппарат искусственного кровообращения с депо крови: более 2000 мл), что означает, что объем красные кровяные клетки меньше тонет. Системы MECC также меньше и более портативны, в отличие от аппаратов искусственного кровообращения, которые имеют размер примерно со стол. MECC был в первую очередь разработан для хирургии коронарного шунтирования, поскольку он представляет собой большинство операций, в которых необходимы системы экстракорпоральной поддержки. Через Гепариновое покрытие устройства, снижается риск скопления крови. гепарин является активным веществом, разжижающим кровь, и относится к классу антикоагулянтов. Таким образом, MECC является усовершенствованной, уменьшенной формой аппарата искусственного кровообращения, который в основном используется в Шунтирование используется. Можно снизить различные риски и снизить частоту осложнений.

история

Аппарат искусственного кровообращения был впервые использован в 1937 году американским хирургом Джоном Гиббоном. Ему удалось отвести кровь из полой вены в оксигенатор, а затем вернуть богатую кислородом кровь пациенту. После многих неудач 6 мая 1953 года ему удалось прооперировать больного. Дефект межпредсердной перегородки, В течение 26 минут кровь пропускалась через аппарат искусственного кровообращения, пока Гиббон ​​закрыл отверстие между двумя предсердными камерами. Его операция считается формирующей и новаторской во всей области кардиохирургии.