Рефлюкс-эзофагит

определение

Термин «рефлюкс-эзофагит» описывает воспаление нижних отделов пищевода, вызванное контактом слизистой оболочки пищевода с кислотой желудка. Причины, стадии, течение и последствия этого заболевания могут быть многочисленными. В целом, эти жалобы являются очень распространенной проблемой, так как до 20% западного населения страдают от кислотных заболеваний слизистой оболочки желудка и пищевода.

Слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта находятся в сбалансированном соотношении между кислотой, используемой для пищеварения, и защитными факторами, такими как слюна, слой слизи и медленные движения мышц. Если эти отношения нарушаются одной из многочисленных причин в пользу кислоты, это может привести к повторяющейся изжоге, рефлюкс-эзофагиту и, в долгосрочной перспективе, к хроническим рефлюксным заболеваниям и повреждению слизистых оболочек.

причины

Причина рефлюкс-эзофагита - избыток желудочной кислоты на слизистых оболочках пищевода. Кислота атакует слизистые оболочки, сначала может вызвать изжогу, а затем раздражение, воспаление, язвы и долгосрочные изменения, а также повреждение клеточных структур слизистой оболочки.

В большинстве случаев причиной сильного избытка кислоты является сочетание нескольких факторов. Важным фактором является расслабление мышцы сфинктера при переходе от пищевода к желудку. Обычно это предотвращает попадание кислоты в пищевод, но для многих людей она может провисать по неизвестной причине. Также важную роль играют диета и образ жизни. Они делают рефлюкс-эзофагит все более серьезной проблемой, особенно в западном мире. Продукты с высоким содержанием жиров, алкоголь, никотин, кофе, ожирение, недостаток физических упражнений и стресс - основные причины рефлюкс-эзофагита.

Другие основные заболевания желудочно-кишечного тракта с меньшей вероятностью могут быть причиной болезни. Операции на желудке, беременность и сужения пищеварительного тракта - другие важные факторы развития.

Подробнее об этом читайте в Причины изжоги

диагностика

Диагностика начинается с подробных запросов о симптомах, а также о привычках питания и образа жизни. Типичная боль за грудиной после еды или в положении лежа уже указывает на изжогу. Первоначально диагноз может быть поставлен с помощью первой попытки терапии. Для этого в течение 7-14 дней принимают так называемые ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку кислоты в желудке. Если в результате симптомы улучшаются, ставится диагноз кислотного раздражения слизистой оболочки.

Однако, если результаты терапевтической попытки неубедительны, более точный диагноз может быть поставлен с помощью гастроскопии. Здесь можно распознать раздражение слизистой оболочки и взять биопсию ткани. Кроме того, pH пищевода следует измерять зондом в течение 24 часов. Если в несколько моментов времени оно ниже 4, это указывает на рефлюксную болезнь и избыток кислоты.

Гастроскопия и измерение pH также могут и должны проводиться в случае давних жалоб, очень необычных привычек в жизни и питании или по желанию пациента. В случае очень выраженных симптомов и аномалий при гастроскопии может быть сделана биопсия, чтобы можно было более внимательно изучить слизистую оболочку под микроскопом. Здесь можно диагностировать изменения и медленно возникающие повреждения тканей и оценить стадию заболевания.

Подробнее по теме: Гастроскопия

лечение

Лечение зависит от степени тяжести и продолжительности симптомов, а также от условий жизни пациента. Прежде всего, это изменение в еде и образе жизни, чтобы вылечить или предотвратить такие начальные симптомы, как изжога или легкий рефлюкс-эзофагит. Изменение должно включать избегание факторов риска, то есть диету с низким содержанием жиров и, по возможности, отказ от алкоголя и никотина. Кроме того, в течение дня следует мало времени проводить в лежачем положении, а ночью можно спать с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить симптомы. Дополнительные упражнения могут продолжать стимулировать мышцы кишечника и уменьшить рефлюкс. Вместо кофе следует пить воду или успокаивающие чаи.

Если изменения не помогают контролировать симптомы, следует предпринять попытку терапии ингибиторами протонной помпы. Самыми известными представителями являются "Pantoprazole" и "Омепразол». Они останавливают выработку кислоты в клетках слизистой оболочки желудка и, таким образом, снижают кислотную нагрузку на пищевод. При рефлюкс-эзофагите легкой степени лекарство сначала принимают в течение 2 недель. За это время часто может зажить раздражение и легкое воспаление. Лекарства из других групп действующих веществ, например т.н.Антациды"Или"прокинетики«Может снизить количество кислоты в желудке.

Однако хирургические процедуры могут потребоваться при серьезном повреждении или тяжелом воспалении. Самая распространенная операция этого заболевания - "фундопликация«, Процедура, направленная на сужение входа в желудок и замену сфинктера в нижней части пищевода.

Подробнее об этом читайте в

• Ингибиторы протонной помпы
• Влияние ингибиторов протонной помпы
• Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите играет чрезвычайно важную роль в развитии болезни. Некоторые продукты влияют не только на количество кислоты в желудке, но и на силу мышц сфинктера на входе в желудок, и, таким образом, оба важных критерия развития заболевания.

Наиболее опасными продуктами при развитии рефлюкс-эзофагита являются кофе, никотин и алкоголь. В частности, алкоголь также отрицательно влияет на движение и силу мышц верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, следует учитывать все продукты, которые являются особенно кислыми или имеют высокое содержание энергии, например жирную пищу. Сладкие напитки и лимонады также представляют собой немыслимую опасность для развития изжоги.

Легкие закуски и продукты, такие как картофель, салаты, нежирная рыба и мясо, негазированная вода и цельнозерновые продукты, особенно нежны. Эти продукты также не следует быстро глотать большими порциями.

Сытная еда перед сном также представляет опасность для пищевода, как и бездействие после еды. Короткие упражнения, такие как прогулки, помогают стимулировать пищеварение и преодолевать фазу повышенной секреции кислоты в желудке.

Подробнее по теме: Диета при изжоге

Сопутствующие симптомы

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита - изжога, боль за грудиной, а также чувство давления и боли при глотании. Симптомы зависят от времени суток и физической активности. Эта боль часто усиливается в положении лежа, так как кислота может легче подниматься по пищеводу. Симптомы также становятся более серьезными после еды, поскольку выработка желудочного сока для пищеварения рефлекторно увеличивается. Также могут возникать отрыжка и удушье, а также тошнота и рвота. В результате могут вовлекаться дыхательные пути, что проявляется в хроническом сухом кашле.

продолжительность

Продолжительность рефлюкс-эзофагита может широко варьироваться. Важным фактором здесь является частота появления и повторения симптомов. Частота позволяет прогнозировать предыдущее повреждение и успех терапии. Простые жалобы, такие как начальная изжога, могут пройти через несколько часов. Часто это происходит временно после употребления жирной пищи или ночью.

Если пищевод уже воспалился, симптомы почти постоянные. С началом медикаментозной терапии симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. В большинстве случаев терапия проводится в течение 2 недель, чтобы дать слизистой оболочке необходимое время для полного заживления. Повторяющиеся или резистентные к терапии жалобы могут принимать хронические формы. В этих случаях симптомы часто сохраняются от месяцев до лет.

Подробнее по теме: Продолжительность эзофагита

Стадии рефлюкс-эзофагита

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени

Многие воспаления пищевода и кислоты в желудке протекают без прямого повреждения слизистой оболочки. Напротив, существует эрозивный рефлюкс-эзофагит, при котором гастроскопия выявляет воспаление пищевода невооруженным глазом.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит можно разделить на четыре степени. 1 степень по-прежнему остается самой низкой степенью заболевания, но слизистые оболочки уже получили микроскопические или уже видимые повреждения. При гастроскопии можно увидеть небольшие повреждения, но они не превышают 5 мм. На этом этапе лечение путем изменения диеты полезно, но само по себе уже недостаточно. Для полного заживления часто приходится использовать препараты, ингибирующие кислоту.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 степени

За классификацией эрозивного рефлюкс-эзофагита следует степень 2, которая описывает более тяжелое повреждение слизистых оболочек. Несколько ссадин, т.н.Эрозии«, Которые имеют размер более 5 мм. Однако большая часть слизистой оболочки пищевода еще не повреждена, в отличие от остальных 2 степени. 2 степень требует срочной медикаментозной терапии и немедленного изменения пищевых привычек. По мере развития стадий могут возникать обширные и очень болезненные повреждения, которые иногда необратимы и создают риск дальнейших заболеваний желудка и пищевода.

Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит

Эрозивно-язвенная форма рефлюкс-эзофагита представляет собой дальнейшую стадию повреждения слизистых оболочек. Помимо выпуклостей и видимых повреждений стенки пищевода, в настоящее время также наблюдаются язвенные изменения. Язва - это язва и повреждение, которое проникает глубоко во все другие слои стенки органа под слизистой оболочкой.

Повреждение уже очень серьезное и больше не ограничивается слизистой оболочкой. Симптомы ухудшаются при язве. Иногда во время еды боль может быть очень острой. На этой стадии рефлюкс-эзофагита необходимо немедленно назначить терапию, чтобы предотвратить худшие последствия, включая рак пищевода.

Хронический рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит имеет тенденцию быть хроническим. Это связано с прогрессирующим расслаблением мышцы сфинктера на входе в желудок. Это позволяет кислоте беспрепятственно подниматься в пищевод, раздражать и воспалять там чувствительную слизистую оболочку. Часто, несмотря на терапию, наблюдается постоянное раздражение слизистых оболочек, так что даже небольшого количества кислоты достаточно, чтобы снова вызвать воспаление. Хронический рефлюкс-эзофагит - огромная и недооцененная проблема в западном мире.

Даже изжога, возникающая два или более раза в неделю, может на долгие годы серьезно повредить пищевод. Расположенные здесь клетки слизистой оболочки могут изменяться и трансформироваться за годы раздражения. В результате этих преобразований возникла так называемая "Пищевод Барретта». Это представляет собой патологическую, полную кислотно-индуцированную трансформацию нижних отделов пищевода и представляет собой огромный фактор риска развития рака пищевода. Люди, у которых уже есть эрозивный рефлюкс-эзофагит, должны проходить повторную гастроскопию через короткие промежутки времени, чтобы обнаружить и остановить прогрессирование заболевания и развитие злокачественных клеток на ранней стадии.