Тендовагинит (стенозанс) Кервена

Синонимы

• Стеноскопический тендовагинит де Кервена
• Кервенская болезнь
• Синдром обструкции сухожилий

определение

Тендовагинит Кервена - это тендинит сухожилий разгибателей большого пальца, который проходит в первом отделе сухожилия на запястье. Эти сухожилия являются точками прикрепления мышц, которые отвечают за растяжение и растяжение большого пальца. Заболевание характеризуется сильной болью при определенных движениях в запястье и большом пальце. Название было дано в честь швейцарского хирурга де Кервена, впервые описавшего болезнь в 1896 году.

причины

Сухожилия растягивающихся мышц предплечья проходят в влагалищах сухожилий до мест их прикрепления на пальцах, которые, в свою очередь, покрыты соединительнотканной пластиной (Разгибатель ретинакулума) можно закрепить на руке.

В основном, следует констатировать, что стеноскопический тендовагинит обычно возникает в результате перегрузки сгибающих мышц руки. С одной стороны, это может произойти из-за чрезмерного стресса на работе, в этом случае стенозирующий тендовагинит будет рассматриваться как профессиональное заболевание (например, у спортсменов, мастеров, пианистов и т. Д.). Однако часто, например, Во время занятий спортом, таких как скалолазание или с мастерами в частном секторе, пальцы подвергаются механической перегрузке, так что вышеупомянутое воспаление затем возникает в области влагалищ сухожилий.

Запись на прием к ручному специалисту?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня по адресу:

• Lumedis - ортопедия
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Я прошу вашего понимания!
Дополнительную информацию обо мне можно найти в Lumedis - Dr. Николя Гумперт

симптомы

Пострадавшие обычно жалуются на сильную стреляющую боль при определенных движениях руки сбоку от большого пальца. Кроме того, может сработать так называемый признак Финкельштейна. Этот знак описывает сильную электризающую боль у пациентов с тендовагинитом де Кервена, когда они дергают запястье в направлении мизинца сжатым кулаком и сложенным большим пальцем. Кроме того, область большого пальца часто опухшая и болезненная. Боль может отдавать в предплечье. Иногда при движении запястья слышен скрип или треск (crepitatio).

Распределение частоты

Тендовагинит Де Кервена чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин вероятность этого заболевания примерно в восемь раз выше, чем у мужчин.

диагностика

Диагноз тендовагинита де Кервена обычно очень легко поставить. Положительный знак Финкельштейна - явный признак. Кроме того, изучение типичных жалоб пациента и результатов клинического обследования обычно дает достаточно оснований для постановки правильного диагноза. Дальнейшие диагностические меры обычно не требуются. Если результаты неясны, Ультразвуковой поскольку сухожилия легко визуализируются. На изменения в суставах, например артроз седла большого пальца (Rhizarthrosis) могут быть исключены в отдельных случаях Рентгеновское изображение быть полезным.

Консервативная терапия

Тендовагинит Де Кервена обычно сначала лечится консервативно, т.е. по возможности избегают хирургического вмешательства. Во многих случаях иммобилизации большого пальца и запястья достаточно для облегчения симптомов. Для этого можно наложить либо прочную ленточную повязку, либо специальную шину. Следует постоянно избегать движений, вызывающих боль. Одновременно рекомендуется принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Прикладывание льда на месте также может помочь уменьшить боль. Если эти меры не дают желаемого эффекта, противовоспалительный препарат (кортизон) в сочетании с местным анестетиком можно вводить непосредственно в отсек сухожилия разгибателя.

Тот факт, что активные ингредиенты попадают непосредственно в пункт назначения таким образом, означает, что там достигается более высокая концентрация активного ингредиента, что может очень эффективно облегчить симптомы. Однако инъекции не следует делать более трех раз за шесть месяцев, иначе сухожилия могут быть повреждены навсегда. Как вариант, противовоспалительные препараты в виде мазей можно наносить непосредственно на болезненный участок.

Оперативная терапия

Помимо консервативного лечения тендовагинита де Кервена, существует также возможность хирургического вмешательства. Обычно это проводится только в том случае, если консервативная терапия не приводит к улучшению или пациент страдает от чрезмерной боли. Хирургическое лечение также может быть показано при тяжелом тендовагините де Кервена. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях путем онемения нервного сплетения руки. С помощью этого метода пациенты могут отправиться домой после процедуры. Но есть несколько вариантов анестезии, например: Местная или общая анестезия, которую можно обсудить с анестезиологом отдельно. Перед самой операцией на пораженную руку накладывают защитную повязку над операционным полем, а затем надевают манжету, аналогичную той, которая используется для измерения артериального давления. Манжета надувается, что останавливает приток крови к зоне операции. Затем операция проводится в так называемой «кровяной пустоте». Из-за уменьшения кровотока анатомические структуры могут быть лучше отделены друг от друга. Это значительно снижает риск травмирования нервов, сухожилий или кровеносных сосудов во время процедуры. Только затем, после тщательной дезинфекции и стерильного укрытия, делается фактический разрез кожи длиной примерно 3-5 см на внутренней стороне запястья, ниже большого пальца.

Во время операции хирург обычно носит увеличительные очки. Это снова улучшает представление проводящих путей руки и, таким образом, защищает важные тканевые структуры. После вскрытия кожи обнажаются поверхностные чувствительные ветви лучевого нерва, чтобы не повредить их на следующих этапах работы. Только после фиксации этих структур хирург может рассечь 1-й отсек сухожилия разгибателя. Затем отсекают отсек сухожилия разгибателя и удаляют его боковые границы. В некоторых случаях также разрывается разграничение между длинным разгибателем большого пальца (abductor pollicis longus) и коротким разгибателем большого пальца (разгибатель большого пальца). Воспалительная ткань также может быть удалена напрямую. Следуя этим шагам, два сухожилия теперь можно вытянуть вперед, и существующие спайки могут быть сняты напрямую. После этого сухожилия должны снова свободно скользить в подшипниках скольжения, что проверяется во время работы. Наконец, маленькие нервные ветви на поверхности снова проверяются, чтобы убедиться, что они не повреждены.Только после этого, после открытия манжеты плеча, рана может быть закрыта и покрыта стерильной давящей повязкой.
После операции пациент может осторожно двигать пальцами, в том числе большим, но сначала они не должны быть полностью загружены. Повязку на хирургическую рану нужно оставить примерно на 5 дней, а затем сменить. Как правило, это может делать не оперирующий врач, а семейный врач или лечащий врач. Вытягивание нитей, которое должно происходить примерно через 10-14 дней, также может происходить на уровне терапевта. После вытягивания нитей рану на сутки прикрыть пластырем, после чего повязка на рану отпадает. В этот период также следует начинать лечебную физкультуру. Изначально упражнения можно делать в холодной воде, так как это уменьшает отек и боль, и их следует делать несколько раз в день. Вы можете получить инструкции у физиотерапевта. Шрам можно натереть жирной мазью примерно через 5 дней после вытягивания нитей. Это увеличивает устойчивость шрама, поскольку он становится более мягким и подвижным.

После операции боль в ране обычно умеренная. Тем не менее, на всякий случай пациенту обычно дают обезболивающее. Местная боль, которая все еще присутствовала до операции, должна была полностью исчезнуть, а болевые симптомы, иррадиирующие в руку, обычно улучшаются через несколько дней. Возможен дискомфорт на шраме после операции, но обычно он исчезает через несколько недель до шести месяцев. Шрам достигает своего окончательного состояния, в котором он больше не меняется, примерно через год. В зависимости от стресса во время работы продолжительность нетрудоспособности обычно составляет 2-3 недели.

уход за выздоравливающим

Типичные симптомы обычно исчезали сразу после операции. Пораженной рукой можно двигать, но сначала ее не следует напрягать. Первая смена повязки происходит через неделю, а швы снимаются через две недели. С этого момента нет необходимости носить повязку. Теперь пациенты должны регулярно заниматься спортом, чтобы снова улучшить подвижность запястий и больших пальцев. При желании их можно проводить под холодной водой, которая также оказывает противоотечное и обезболивающее.

Физиотерапия обычно не требуется и назначается только после операции при наличии значительных ограничений подвижности. Через неделю после наложения швов шрам следует регулярно протирать жирными мазями, чтобы сделать его мягче и эластичнее. Чтобы шрам перестал вызывать симптомы, может пройти несколько месяцев, но болевые симптомы, вызванные тендовагинитом де Кервена, полностью исчезли не позднее, чем через восемь недель после операции.

осложнения

Хирургическое лечение тендовагинита де Кервена в редких случаях также может быть связано с осложнениями. Возможны кровотечения и инфекции в зоне операции, сенсорные расстройства из-за повреждения нервов, травмы сухожилий и отек мягких тканей. В худшем случае может развиться болезнь Судека (также альгодистрофия или болезнь Судека), точная причина которой неизвестна. Это болевой синдром, который в конечном итоге может привести к жесткости суставов и сокращению мышц, кожи и сухожилий.

прогноз

В целом прогноз тендовагинита де Кервена благоприятный, если его причиной не является другое заболевание (например, ревматическая болезнь). После операции типичная электризационная боль, вызванная сгибанием запястья, обычно сразу исчезает. Иррациональная боль уменьшится с течением времени. Примерно через год шрам наконец достиг своего окончательного состояния.