Хронический болевой синдром

определение

Под хроническим болевым синдромом обычно понимают болевое состояние, которое длится более шести месяцев.
Важно различать острую боль и хроническую боль.
Острая боль длится недолго и сопровождается болевым явлением. Например, острая боль возникает при травме, но заканчивается, когда рана заживает.
Хроническая боль не может быть напрямую связана с прямым болевым явлением. Таким образом, хроническая боль не имеет предупреждающей или защитной функции, как острая боль.

Часто хроническая боль возникает из-за острой боли, например, когда боль не лечится должным образом. Поскольку боль в данном случае не имеет прямого назначения, хронический болевой синдром рассматривается как самостоятельная клиническая картина. Кроме того, зачастую решающую роль играет психологическая составляющая.
Хроническая боль может быть результатом психологического недуга; в то же время острая психологическая боль может также перерасти в хроническую боль через дополнительный физический компонент.

Хронический болевой синдром - не редкое заболевание. Более восьми миллионов человек в Германии страдают от хронической боли. Терапия непроста, поскольку боль не может быть вызвана конкретным событием. При острой боли такое явление часто легко поддается лечению. Поэтому пациентов, страдающих хронической болью, необходимо лечить одновременно множеством различных методов.

Также читайте подробнее по теме: Хронически больной и хроническое заболевание

формировать

В принципе, вы можете четыре разных типа боли дифференцировать каждого к одному хронический болевой синдром возможность вести.

Одна из причин боли - это так называемый психогенная боль, Эта боль вызвана не физической травмой, а повреждением психики. Так может психическое заболевание, как депрессия или Бредовые и Воображение страха также приводят к боли, которую необходимо лечить.

Невропатическая боль возникает из-за травмы или повреждения самого нерва. В человеческом теле нервы выполняют задачу Сенсорное и болевое восприятие от периферии к нашему мозгу. Если нервы повреждены, у человека разовьется постоянное сильное переживание боли, Распространенными причинами невропатической боли являются: Вирусные инфекциитакой как Опоясывающий герпес, или диабет ( сахарный диабет).

Ноцицептивная боль это боль, которую мы чувствуем, когда причиняем себе боль. Например, это бывает с одним Порезать кожу для распределения веществ, которые раздражать раздражают и вызывают боль. Если такая боль возникает в течение длительного периода времени, нервы чрезмерно стимулируются и развиваются так называемые Болевые воспоминания, Это основа для создания хронический болевой синдром, Люди одинаково переносят ноцицептивную боль, когда есть повреждение тела. внутренние органы правда.

Последняя форма боли заключается в том, что миофасциальная боль, Это идет от мускулатура и может, например, на ревматические заболевания происходят.

появление

Независимо от происхождения острой боли, она всегда может перейти в хроническую, если не лечить или лечить неправильно. Часто психологический компонент также играет решающую роль при хроническом болевом синдроме. Развитие лучше всего можно объяснить на примере.

Воображаемый 50-летний пациент страдает грыжей межпозвоночного диска, которая вызывает боль в ягодицах, которая иррадирует в ноги. На начальной стадии это называется явлением острой боли. Из-за упрямства он игнорирует боль и отказывается идти к врачу в надежде, что через несколько дней боль пройдет сама по себе. Только через несколько месяцев пациент идет к врачу, который записывает его и направляет к хирургу-ортопеду. Окончательный диагноз и лечение занимают в общей сложности шесть месяцев.

В этом примере показаны три различных способа развития хронического болевого синдрома.
Во-первых, есть решающий психологический компонент. Взяв отпуск по болезни, пациент косвенно вознаграждается за свою боль, поскольку ему не только нужно идти на работу. Это увеличивает его принятие болезни. Кроме того, пациент замечает, что он ничего не может сделать с болью самостоятельно, и на этом пути у него возникает чувство бессилия. Такой психологический настрой в конечном итоге способствует развитию хронического болевого синдрома.

Мужчины, в частности, живут с убеждением, что многие клинические картины исчезают просто благодаря настойчивости. Когда они испытывают боль, они принимают обезболивающие гораздо реже, чем женщины. Но это хроническое невылеченное болевое состояние приводит к тому, что мое тело привыкает к боли и считает ее нормальной. Говорят, что в организме развивается так называемая память о боли. Это отвечает за хронификацию боли.

Конечная причина - физическая и психологическая фиксация на острой или хронической боли. Сама идея боли при определенном движении может привести к восприятию боли в мозгу. Постоянное принятие расслабляющей позы также может привести к развитию хронического болевого синдрома.

Таким образом, каждый пациент, который испытывает боль более месяца, должен проконсультироваться с врачом, чтобы как можно раньше устранить боль и, возможно, ее причину. Лечение острой боли намного проще и эффективнее, чем лечение хронического болевого синдрома. Поэтому не позволяйте этому перерасти в хроническую боль.

Сопутствующие факторы

Помимо основного симптома боли могут возникать и другие сопутствующие симптомы. Истощение и усталость не являются чем-то необычным для этого заболевания. Кроме того, постоянная боль в некоторых случаях может вызвать тошноту и даже рвоту.

Сопутствующие психологические симптомы играют роль, которой нельзя пренебрегать при хроническом болевом синдроме. Тревожные расстройства, депрессия или соматоформные расстройства часто являются сопутствующим симптомом. Соматоформное расстройство описывает клиническую картину, при которой физические расстройства существуют без реального органического заболевания.

Если стрессовая ситуация возникла до развития хронической боли или если боль воспринимается как особенно стрессовая, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.

В некоторых случаях бывает сложно определить, являются ли психологические симптомы сопутствующей реакцией на боль или же они являются пусковыми факторами.

Психосоматические факторы

Руководящий принцип психосоматической медицины - связать физическое повреждение или симптомы с собственной психикой. Считается, что физические симптомы вызваны психологическими факторами или находятся под их влиянием.
Психика человека также играет важную роль в развитии хронической боли. Это будет объяснено далее в аспекте причин.

На ваше собственное восприятие боли могут влиять как прошлые, так и текущие события, и это меняет восприятие обычно кратковременной боли, превращая ее в хроническую.
Психологические факторы риска, которые могут поддерживать эту хронификацию, - это, например, постоянный стресс или другие болевые ощущения в прошлом.

Интересно, что первоначальное игнорирование боли или непоследовательное лечение боли также может сыграть ключевую роль в превращении ее в хроническую по мере прогрессирования.

Вам также может быть интересна эта тема: Психосоматическая боль - вы можете представить себе боль?

Защитными психологическими факторами, положительно влияющими на боль, являются социальная поддержка, особенно со стороны партнера. Кроме того, положительный настрой и принятие боли могут оказать на нее лечебный эффект.

причины

Синдром хронической боли - это очень сложная клиническая картина, и причинные факторы еще до конца не изучены. Часто не удается найти и точную причину хронической боли.

Однако нам известны некоторые факторы, которые могут привести к развитию хронического болевого синдрома.
Например, длительная боль, вызванная несчастными случаями, опухолевыми заболеваниями или ампутациями, может привести к определенным изменениям в организме. В результате боль больше не является симптомом болезни высшего уровня, а сама по себе является болезнью.
Боль сохраняется, даже если исходное основное заболевание считается излеченным или адекватно вылеченным.

Невропатическая боль, также известная в просторечии как нервная боль, может, если начальное лечение неадекватно, повлиять на болевую память. Это создает хроническую боль, которую трудно лечить.

Наконец, неправильное обращение с болью, например, в случае крайней фиксации или депрессивных расстройств, может привести к хроническому болевому синдрому. Психологические факторы также могут вызывать хроническую боль сами по себе, без каких-либо нарушений в организме.

Стеноз позвоночного канала

В медицине под стенозом обычно понимают сужение.
При стенозе позвоночного канала позвоночный канал сужается, то есть пространство в позвоночнике, по которому проходит спинной мозг. Спинной мозг - это пучок нервов, которые могут реагировать болью посредством сдавливания.
Частая причина стеноза позвоночного канала - грыжа межпозвоночного диска. Ядро диска давит на спинной мозг и вызывает боль.

При отсутствии неврологических симптомов, например паралича или сенсорных нарушений в спине, ягодицах или ногах, стеноз обычно лечится консервативно. Это включает физиотерапию и обезболивающие.

В качестве последнего шага терапии доступна только одна операция.

Подробнее читайте в нашей теме: Хирургия стеноза позвоночного канала

Если боль не лечится должным образом, есть вероятность, что она станет хронической. Это означает, что у пациента сохраняется боль даже после того, как стеноз позвоночного канала успешно разрешен. Они могут длиться всю жизнь, и их необходимо лечить, поскольку хроническая боль часто может привести к психическому истощению и депрессии и даже к риску самоубийства.

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли описывает состояние, которое характеризуется длительной болью в области таза и поясницы.
Заболевание чаще встречается у мужчин после 50 лет и формально является частью клинической картины бактериального воспаления простаты (простатита), даже если причиной синдрома хронической тазовой боли не является бактериальная инфекция.

Синдром хронической тазовой боли определяется как боль в области таза, которая длится более трех месяцев и сопровождается жалобами со стороны простаты. Кроме того, различают воспалительную и невоспалительную формы синдрома хронической тазовой боли.

Точная причина неясна и часто не может быть полностью исследована у пациента. Симптомы - одноименная тазовая боль, проблемы с мочеиспусканием и нарушения эректильной функции.

Диагноз ставится на основании истории болезни, а также физического обследования таза и мочи. Кроме того, можно исследовать эякулят и провести трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Во время этого обследования в прямую кишку вводится ультразвуковая головка в форме зонда, которая улучшает разрешение простаты.
Терапия ограничивается облегчением симптомов. Например, могут быть назначены лекарства от дискомфорта при мочеиспускании и обезболивающие.

Классификация по МКБ

ICD (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) - это международно используемая система классификации болезней. Эта стандартизация важна для того, чтобы иметь возможность ставить единообразные диагнозы. Он также играет решающую роль при выставлении счетов страховым компаниям.

Синдром хронической боли и его подформы также перечислены в МКБ. Различие проводится в зависимости от фона и тяжести клинической картины. Проблема в том, что психические заболевания не указаны в МКБ. Однако хронический болевой синдром часто имеет психологическую составляющую.

Также было доказано, что психологическое вовлечение в хронификацию боли играет решающую роль в интенсивности и течении болезни. В связи с этим в МКБ были внесены соответствующие поправки, в которых перечислены как соматические (физические), так и психологические формы хронического болевого синдрома. В различных подпунктах даже более подробно указано, было ли сначала психическое заболевание, а затем физическое заболевание или наоборот.
Только благодаря этим точным различиям можно стандартизировать медицинскую диагностику и терапию на международном уровне.

Классификация по Гербершагену

Классификация Гербершагена позволяет более точно классифицировать хронификацию боли. Разделение включает пять различных осей, каждая из которых разделена на три этапа. Стадия 1 показывает лучший прогноз, а стадия 3 - наиболее тяжелые болевые расстройства.

Первая ось описывает временное течение болевых состояний.При этом обращают внимание на то, возникает ли боль всегда или только временно, и изменяется ли интенсивность боли или она остается постоянной. Если боль особенно сильная, ее называют стадией 3. Если боль возникает периодически и слабой интенсивности, ее называют стадией 1.

Вторая ось касается локализации боли. Если пациент может четко отнести боль к определенной области тела, значит, он находится на стадии 1. В случае диффузной, нелокализуемой боли по всему телу, пациента относят к стадии 3.

В-третьих, рассматривается поведение, связанное с потреблением обезболивающих. Прежде всего, обращают внимание на то, произошла ли передозировка или злоупотребление лекарствами. Если это происходит в течение более длительного периода времени, это называется стадией 3. При правильном самолечении, связанном с болью, пациент классифицируется на стадии 1.

Четвертая ось описывает степень, в которой пациенту требуется медицинская помощь. Особое внимание уделяется тому, регулярно ли он посещает врача (часто семейного врача) по мере необходимости или, в основном от отчаяния, через короткие промежутки времени посещает различные медицинские учреждения. В первом случае это соответствует стадии 1 по Гербершагену, во втором - стадии 3.

Пятая и последняя ось касается социальной среды пациента. Если это стабильно или лишь незначительно обременено проблемами, это этап 1. Если структура семьи распалась и пациент не интегрирован в профессиональную жизнь и общество, это говорит о этапе 3.

Таким образом, классификация хронификации боли по Гебершагену предлагает многомерную систему классификации, из которой можно прочитать как симптомы, так и то, как пациент справляется с болезнью. Однако следует убедиться, что границы между стадиями часто являются плавными и поэтому разделение не всегда бывает точным.

Пенсия при хроническом болевом синдроме

Если пациент больше не может работать из-за хронической боли, даже после обширной терапии, можно ходатайствовать о следующих видах пенсии. С одной стороны, возможна пенсия по инвалидности. Это называется «полным», если пациент может работать только три часа или меньше в день, и классифицируется как «частичное», если возможно рабочее время от трех до шести часов.

Пенсия по инвалидности ограничена определенным сроком и должна быть продлена снова по истечении срока ее действия.
Если подается заявление на пенсию по инвалидности, необходимо провести некоторые медицинские обследования и удостовериться, что боль не может быть уменьшена с помощью реабилитационных мероприятий.

С другой стороны, если у вас тяжелая форма инвалидности из-за хронической боли, вы можете подать заявление на пенсию по старости для людей с тяжелой формой инвалидности. Это означает, что на получение обычной пенсии по старости можно ходатайствовать раньше. Однако для этого необходимо сначала получить свидетельство о тяжелой инвалидности.

Степень инвалидности (GdB) при хроническом болевом синдроме

GdB (степень инвалидности) - это стандартизированная измеряемая переменная для количественной оценки степени инвалидности у физически или психически больных людей.
В большинстве случаев GdB определяется пенсионной службой. GdB измеряется по шкале от 0 до 100, с 0 или почти без каких-либо ограничений и 100 при тяжелой инвалидности.
Вообще говоря, от значения 50 говорят о человеке с тяжелой формой инвалидности. GdB обычно основан на основном заболевании и вытекающих из него функциональных ограничениях.

Есть много разных типов инвалидности, связанных с синдромом хронической боли. Если симптомы основного заболевания не особенно серьезны и возникающая в результате боль вряд ли приводит к ограничениям в повседневной жизни, пациент не достигает значения выше 20. Если, с другой стороны, основное заболевание тяжелое, например рак, и пациент больше не может этого делать. чтобы обеспечить себя самостоятельно, его часто классифицируют как инвалида.
Таким образом, GdB играет важную роль в присуждении социальных пособий и является необязательным показателем тяжести заболевания.

терапия

Целью терапии должна быть борьба с первопричиной хронической боли. Поскольку это часто бывает сложно, терапия должна приводить к повышению качества жизни пациента, а не только сосредоточиваться на уменьшении интенсивности боли.

В обязанности лечащего врача также входит своевременное распознавание психологических изменений, таких как депрессивное настроение или нарушения сна, и их лечение.
Выбор обезболивающего зависит от того, является ли боль ноцицептивной, т. Е. Тканевой, или невропатической, исходящей от нервов. Если у вас есть ноцицептивная боль, вы можете дать болеутоляющие, такие как ибупрофен, и, при необходимости, опиоиды.
Невропатическую боль можно лечить противосудорожными средствами, такими как габапентин или прегабалин (Lyrica).

Если психосоматические факторы играют роль в хроническом болевом синдроме, одной лекарственной терапии недостаточно для оптимального лечения боли.
Здесь рекомендуется психосоциальная терапия в форме поведенческой терапии или направленной на концентрацию внимания терапии для поддержки приема лекарств.

Как правило, лечение хронического болевого синдрома всегда должно включать сочетание лекарственных и немедикаментозных мер, если это возможно.

Вам также может быть интересна эта тема: Проводниковая анестезия

Терапия после аварии

Несчастные случаи являются важным пусковым фактором хронического болевого синдрома. Затяжная боль от травм или неправильная обработка боли может привести к не совсем понятным изменениям в организме и к последствиям хронического болевого синдрома.

Поэтому важно не только лечить физическое повреждение после травматической аварии, но и дать пациенту возможность пережить то, что он пережил. Если этого не происходит, несчастные случаи также связаны с посттравматическими стрессовыми расстройствами.
Это может привести к нарушению обработки боли и травм, и боль сохраняется даже после заживления всех физических травм. Типичным посттравматическим стрессовым расстройством является глубокое чувство потери контроля, отчаяния и беспомощности.

прогноз

В случае хронического болевого синдрома защитная функция боли у здоровых людей отходит на второй план, и хроническая боль становится отдельной клинической картиной.
Под хроническим болевым синдромом понимается боль, которая длится от трех до двенадцати месяцев и не имеет признаков ограничения по времени. Таким образом, прогноз на полное излечение от этого заболевания плохой, тем более что не существует терапии, которая могла бы лечить причину боли.