Гнойный менингит

Синонимы в широком смысле

бактериальный менингит, менингит капюшона, выпуклый менингит, лептоменингит, менингококковый менингит

Медицина: Гнойный менингит

Английский: менингит, лихорадка мозга

Общая информация

Общая информация по теме «Что такое менингит?» можно найти в нашей теме:

• менингит

определение

Термин гнойный менингит (гнойный менингит) описывает гнойное воспаление (-ит) мозговых оболочек и оболочек спинного мозга. (Мозговые оболочки), которые могут быть вызваны различными патогенами.
гнойный менингит (гнойный менингит) в основном вызывается бактериями. Она идет с высоким высокая температура и серьезные общие симптомы, такие как помутнение сознания, и представляют собой чрезвычайную ситуацию, которую необходимо немедленно лечить.

симптомы

Симптомы гнойный менингит обычно одинаков для всех возбудителей. Это часто начинается с периода гриппоподобных симптомов, таких как:

• высасывание
• Повышение температуры / высокая температура
• Боли тела

Эта фаза с медицинской точки зрения известна как продромальная стадия. За продромальным этапом следует этап генерализации. На этом этапе возбудитель наводняет организм, что приводит к очень острой и тяжелой клинической картине с:

• высокая температура
• самый сильный головная боль (Стадия воспаления мозговых оболочек)
• Скованность шеи (менингизм)

Симптомы у младенцев и детей

У младенцев и маленьких детей это более тяжелый менингит как таковой узнать, Симптомы не так выражены, как у взрослых. Дети могут быть апатичными, пронзительно кричать и отказываться от еды.
Симптомы внутричерепного давления - рвота и выпячивание. родничок (Костная щель в черепе младенца).
Менингит у детей по возможности следует лечиться в детской поликлинике.

Пациенты не могут положить голову на грудь или только с сильной болью, потому что это движение воспалило грудную клетку. мозговые оболочкиокружающие спинной мозг / шейный мозг растягиваются и раздражаются (позвозможностьрастяжка). Пациенты проявляют повышенную чувствительность ко всем сенсорным раздражителям; Прикосновение к коже, яркий свет или громкие звуки воспринимаются как болезненные. Часто существуют головокружение и озноб.

Нередко развиваются сопутствующие симптомы энцефалита. Это означает, что раздражаются не только мозговые оболочки, но и головной мозг. Нарушение сознания и психические симптомы могут идти рука об руку. Менингит часто распространяется на мозг, когда он промывается «возбуждающей» нервной водой. (Менингоэнцефалит).
В этом случае сознание часто затуманивается и может варьироваться от легкой сонливости до бредовых состояний и комы. Пациенты могут быть сбиты с толку и неправильно понимать свое окружение, а это означает, что пациенты старшего возраста подвержены риску развития болезни. инсульт или острая дезориентация неверно истолкована.
Другие симптомы могут включать выраженное беспокойство или судороги (эпилепсия) быть.
У 10% пациентов бывает Вовлечение черепных нервов, 10-20% имеют нарушения слуха из-за поражения Лабиринт внутреннего уха.

Это тоже может случиться из-за воспаления в головном мозге Внутричерепное давление накапливается (повышенное внутричерепное давление), потому что воспалительные процессы имеют тенденцию вызывать отек / задержку воды (водянка) идут рука об руку, чтобы собственная защита организма могла работать лучше (что можно сделать, например, Укусы насекомых знает).
При большинстве воспалительных процессов опухоль может выйти наружу. Однако, поскольку череп ограничен снаружи и внутри не так много места, мозг буквально сжимается, когда набухает. (Отек мозга).
Признаки повышенного внутричерепного давления рвотное и быстрое ухудшение сознания.Затем центры мозга, важные для выживания, сжимаются и стимулируются. Иногда внутричерепное давление нарастает так быстро, что его невозможно контролировать, и могут возникнуть опасные для жизни состояния, несмотря на немедленное лечение.

Особенно при менингите Менингококки (менингококковый энцефалит) может случиться так, что происходит небольшое точечное кожное кровотечение, которое невозможно отодвинуть (petechiales exanthem).
Когда они все же происходят, срочность имеет первостепенное значение, поскольку они являются признаками Заражение крови (сепсис) бактериями или их компонентами, которые Эндотоксины = бактериальные токсины, представлять.
75% пациентов с Менингококковый менингит показать те или иные кожные изменения.
Менингококковый сепсис (около 50% случаев менингококкового менингита) более опасен, чем сам менингит, потому что токсины эндотоксинов бактерий активируют систему свертывания крови и используют факторы свертывания, растворенные в крови (Коагулопатия потребления, диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
В результате он не только кровоточит на коже, но и в других органах, особенно в Надпочечник (Синдром Уотерхауса-Фридрихсена), могут возникнуть шоковые симптомы (Эндотоксиновый шок).
Несмотря на своевременное лечение, летальность (уровень смертности) при таком внезапном течении все еще составляет 85%.

Причины / происхождение

Появление гнойный менингит можно проследить до трех причин.

1. Гнойный менингит через кровоток (в основном после воздушно-капельной инфекции, например, при кашле или насморке)
2. упомянутый менингит
3. прямой (вторичный) менингит
   

Гнойный менингит
Наиболее частым является распространение возбудителя с кровотоком (гематогенный менингит). С одной стороны, это может быть в случае бактериальной инфекции (например, носоглотки (насморк) или легких (кашлять)) обобщенные, т.е. патогены распространяются по организму с кровью.
С другой стороны, патогены из хронического очага гноя могут многократно смываться в кровь, например в хроническом. Эндокардит (Воспаление миокарда / вальвит = патогены распространяются из сердца) или один Остеомиелит (хроническое нагноение кости = болезнетворные микроорганизмы распространяются из кости).

Наиболее частые возбудители: Менингококки, пневмококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки

Прямой менингит
ретранслированный менингит обычно возникает из-за инфекции головы, например (острая или хроническая) инфекция носовых пазух, средний отит или мастоидит (Сосцевидный отросток называется височной костью за наружным слуховым проходом.
Это наполненная воздухом кость, которая соединяется с Среднее ухо связано). Патогены мигрируют сюда через тонкие костные стенки черепа в так называемые Субарахноидальное пространство и таким образом привести к заражению.

Из Субарахноидальное пространство лежит между тремя мозговыми оболочками между костным черепом и мозгом и омывается нервной водой, так называемой. Спинномозговая жидкость. Бактерии, попадающие в это пространство через кость, сначала проходят через внешние твердые мозговые оболочки. (Твердая мозговая оболочка), Внизу средняя нежная кожа паутины (Паутинная), под которым расположено указанное пространство (суб = под, субарахноид = под тканью паука), которое заполнено нервной водой и из которого патогены могут легко распространяться по всей области головного мозга (и спинного мозга). Нижняя граница этого субарахноидального пространства образует внутренние мягкие мозговые оболочки. (Pia mater)который тонким слоем ложится прямо на мозг и следует по его бороздам и клубкам.

Наиболее частые возбудители: Пневмококки, менингококки.

Прямой (вторичный) менингит
Даже при травмах черепа, как при Перелом основания черепа бактерии, заселяющие носоглотку и пазухи, могут легко проникнуть в Субарахноидальное пространство иммигрировать, особенно если были повреждены внешние твердые мозговые оболочки. Наконец, в случае открытых травм черепа патогены имеют прямой доступ к Ликёры, так что во многих случаях воспаление возникает в течение короткого времени.

Наиболее частые возбудители: Пневмококки, Haemophilus influenzae, стафилококки.

диагностика

В дополнение к клинически впечатляющей и определяющей тенденции клинической картине, при подозрении на бактериальный менингит первичное обследование заключается в удалении и исследовании нервной жидкости (ликвора). Его следует получить до начала антибактериальной терапии и исследования на предмет патогенов, клеток, белка, сахара и лактата. Эти факторы указывают на тип воспаления.

Нормальный, здоровый ликер прозрачен, как вода.
Он фильтруется кровью в определенных точках головного мозга, а затем распространяется по головному и спинному мозгу внутри мозговых оболочек. Чтобы удалить его, введите полую иглу в одно из промежутков между 3-м и 5-м поясничными позвонками в пространстве спинного мозга под спинным мозгом (люмбальная пункция). Затем нервная вода капает через эту иглу в стерильные пробирки.

Подробнее по теме ниже Поясничная пункция.

Один только его внешний вид может дать подсказку о типе заболевания и возможных возбудителях: в случае гнойного менингита он бывает мутным или гнойным, при вирусном менингите - прозрачным или в лучшем случае немного мутным. В дополнение к ликвору (нервной воде) всегда исследуется кровь, и оба результата сравниваются друг с другом.

Это обследование называется ликворной диагностикой (исследование нервной воды). Люмбальная пункция не проводится, если пациент быстро впадает в кому или если есть другие признаки повышения внутричерепного давления или признаки аномального свертывания крови.

Подробнее по теме: Диагностика ЦСЖ при гнойном менингите

Для подтверждения диагноза см. Горе окрашивание возбудителя Обнаруживается под микроскопом (цветная визуализация возбудителя), бактериологическое обнаружение осуществляется путем создания культуры. Обнаружение возбудителя возможно в 70-90% случаев.

Культура крови (Мазок крови на питательные среды) в 30-50% случаев положительный. Еще можно найти в крови лейкоцитоз (Накопление лейкоцитов) и повышение уровня СРБ (C.-рактивный пкрасный, Значение CRP), который является неспецифическим маркером течения воспалительных процессов в организме.
Также Прокальцитонин находится в сыворотке, в отличие от одного вирусный менингоэнцефалит, надземный.

ПЦР (пolymerase слесок рдействие) для обнаружения бактериальной ДНК или обнаружения бактериальных антител происходит только в том случае, если результаты CSF неясны или патоген не обнаружен.

Кроме того, обычно есть Коннектикут (= Компьютерная томография) головы (CCT = C.raniumC.компьютерTомография) в Sinuses (Гайморовые пазухи, Лобные пазухи, клетки решетчатой ​​кости), а также возможные точки плавления сосцевидного отростка (сосцевидный отросток), от которых может распространяться менингит.
Точно так же другие очаги гноя могут быть похожи на Абсцесс головного мозга, Кровотечение или Инфаркты (проблемы с кровоснабжением головного мозга) быть узнаваемым.
Также степень существующих Внутричерепное давление по Отек мозга или Гидроцефалия Таким образом, можно оценить (напор).

осложнения

Осложнения:

• Отек головного мозга (отек головного мозга) с повышенным внутричерепным давлением
• Синдром Уотерхауса-Фридрихсена (10-15% от Случаи менингококкового сепсиса)
• Гидроцефалия (= Напор водыто есть Нервная вода не может стекать и накапливаться) из-за спаек мозговых оболочек, связанных с воспалением
• Скопления гноя в полостях головного мозга, которые обычно используются для спинномозговой жидкости (Церебральный желудочек; Эмпиема желудочков)

терапия

Терапия гнойного менингита основана в основном на:

• Лечение с Антибиотики
• хирургическое удаление воспалительных очагов при их наличии
• Мозговая прессотерапия
• Терапия осложнений

Если возбудитель еще не идентифицирован, как можно скорее начинают внутривенное лечение антибиотиками, состоящее из нескольких антибиотиков, в зависимости от предполагаемого возбудителя.
Информацию об этом можно получить из предыдущей истории:

• У ранее здоровых взрослых, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом и алкоголиков первоначально применяется комбинация антибиотиков широкого спектра действия, которые легко проникают через гематоэнцефалический барьер (Цефалоспорины 3-го поколения, например Цефотаксим или цефтриаксон, 3 раза в день по 2 г), с ампициллином (3 раза в день по 5 г).
• У пациентов, которые, вероятно, заразились микробом в больнице (внутрибольничная инфекция), после операции или травмы сочетается ванкомицин (2 г / сут каждые 6-12 часов) с Меропенем или Цефтазидим (каждые 3 раза в день по 2 г).
• У пациентов подросткового возраста с кожными симптомами менингококки относительно высоки. Здесь вы лечите большими дозами пенициллин G. Патоген все еще должен быть обнаружен.

Если есть признаки микробов, лечение антибиотиками меняется специально для возбудителя. Итак, есть несколько рекомендуемых Лечебная шамата, которые зависят от патогена и его устойчивости (неэффективность некоторых антибиотиков из-за развития устойчивости).
Чувствительность возбудителя к разным антибиотикам находится в так называемом Antibiogram испытания.

Пенициллины вмешиваются в структуру клеточной стенки бактерий и, таким образом, препятствуют их росту. Они особенно хороши в содействии грамположительные бактерии как Пневмококки и грамотрицательные кокки например, менингококки, которые лечат высокими дозами пенициллина G в течение 10–14 дней. В принципе, пенициллин аллергия Используются цефалоспорины.

Если гнойный менингит развился через соответствующий очаг воспаления, то этот очаг (придаточные пазухи носа, сосцевидный отросток, среднее ухо; Абсцесс головного мозга; видимые на КТ) должны быть немедленно удалены хирургическим путем.

Лечение отека головного мозга представляет особую трудность. Обычная терапия проводится путем поднятия верхней части тела примерно на 30 °, введения достаточного количества обезболивающих и нормализации температуры тела.
В редких случаях пациенту вводят наркоз. (Тиопентальная анестезия).
Все-еще существует Признак внутричерепного давления (Рвота, помутнение сознания), предпринимаются попытки внутривенного введения гиперосмолярные растворыкак растворы глицерина, маннита или декстрозы, чтобы втягивать воду «из ткани мозга в кровеносные сосуды» (Осмотерапия). Молекулы воды текут из места с низкой концентрацией в место с более высокой концентрацией, то есть из ткани в кровь.

Дар Стероиды как это Кортизон, противовоспалительные эффекты долгое время вызывали споры, но в конечном итоге оказались неэффективными для лечения отека мозга. Только для дексаметазон (Fortecortin) продемонстрирован определенный положительный эффект.
Рекомендуется вводить 10 мг дексаметазона непосредственно перед введением антибиотика и продолжать каждые 6 часов в течение 4 дней.
Более поздние исследования показывают, что это снизило смертность и частоту неблагоприятных течений, а также ухудшение слуха, что, скорее всего, связано с общим положительным влиянием на процесс заболевания, чем со снижением внутричерепного давления (Deutsche Gesellschaft für неврология).

Внутричерепное давление сохраняется или есть Гидроцефалия раньше, нужно учитывать Желудочковый дренаж надеть. Делается это с помощью шланга. (Шунт) помещается непосредственно в пространство спинномозговой жидкости головного мозга, так что нервная вода может вытекать наружу и снижать внутричерепное давление.

В случае заражения менингококками и тяжелого менингококкового сепсиса (заражение крови менингококками и менингококковыми токсинами) т. Н. Синдром Уотерхауса-Фридрихсена происходят, при которых на первый план выходит активация собственной системы свертывания крови с потреблением растворенных в крови факторов свертывания, что приводит к многочисленным более мелким и большим кровотечениям в кожу и другие органы.
Эти факторы свертывания крови необходимо заменять под постоянным лабораторным контролем. Вот почему вы даете дополнительно Плазма крови (свежезамороженная плазма = FFP), потому что он содержит факторы свертывания.

Начиная с периода полового созревания, образование тромбов также подавляется (тромбоз) с антикоагулянтами (гепаринов) так как Профилактика тромбозов рекомендуемые.

прогноз

С момента разработки пенициллинов смертность от бактериального менингита (менингита) снизилась с 80% до 20% (5–30%). Тем не менее, с тех пор она существенно не изменилась: антибиотикотерапия улучшилась, но с увеличением возраста пациентов общий уровень смертности не снизился.

Неблагоприятные факторы Для прогноза бактериального менингита бывают:

• Быстрое развитие клинической картины
• Нарушения сознания в течение первых 24 часов
• Продолжительность комы
• Небольшое образование гноя или его отсутствие, хотя причиной являются бактерии (гнойное течение): это указывает на ослабленную иммунную систему
• Пожилой возраст
• Такие осложнения, как гидроцефалия (скопление церебральной жидкости), заполненные гноем желудочки мозга (эмпиема желудочков) или васкулит (воспалительные изменения кровеносных сосудов)

После исчезновения острых симптомов общие нарушения, такие как плохая концентрация, раздражительность или головокружение, могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев.
За необратимое повреждение (Заживление дефекта) в некоторых случаях с

• Можно ожидать нарушения слуха вплоть до глухоты из-за повреждения чувствительного слухового нерва (слухового нерва). Также может возникнуть паралич лицевого нерва, вызванный повреждением лицевого нерва (паралич лицевого нерва) или других черепных нервов.
• Адгезия и рубцевание мозговых оболочек может привести к нарушению оттока нервной воды и, как следствие, к повышению давления внутри черепа (гидроцефалия).
• Патогены, оставшиеся внутри черепа, могут образовывать инкапсулированный абсцесс.
• Эпилепсия также может возникать чаще.

Как правило, серьезное необратимое повреждение может быть связано со слишком низкой дозировкой или слишком короткой продолжительностью антибиотикотерапии.
При менингококковом менингите с сепсисом (заражением крови) риск заживления дефекта при пониженном интеллекте превышает 50% / слабоумие.

реабилитация

Реабилитация может проходить в стационаре в реабилитационной клинике или амбулаторно в центре неврологической терапии.
Ранняя поддержка распознаваемого заживления дефекта или позднего повреждения полезна и зависит от остающихся недостатков, в частности:

• Логопедия
• Слуховые аппараты, такие как кохлеарные имплантаты или слуховые аппараты
• Тренировка концентрации
• Тренировка памяти в группах или с помощью компьютера
• Трудотерапия для восстановления мелкой моторики
• Физиотерапия (физиотерапия) при нарушениях равновесия, головокружении и для улучшения подвижности.

Профилактика / обязательное уведомление

Пациент с Менингококковая инфекция следует изолировать после начала терапии антибиотиками, поскольку менингококки легко передаются воздушно-капельным путем и прямым контактом. Через 24 часа инфекции больше не должно быть.
В течение этого времени персонал больницы и посетители должны соблюдать определенные меры гигиены, такие как использование защитных халатов, средств защиты носа и рта, а также перчаток и дезинфекции рук.

Близкие контактные лица больного становятся единым целым Профилактика антибиотиками рекомендуемые.
Это может назначить семейный врач.
В большинстве случаев это будет сделано как можно раньше. Рифампицин (600 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней) или по одной таблетке Ципрофлоксацин (500 мг) дано. Как вариант, вы можете получить разовую дозу Цефтриаксон Ввести в мышцу (взрослым 250 мг, детям половина).

Поскольку инкубационный период менингококков составляет 2-10 дней, антибиотикопрофилактика через 10 дней больше не нужна. В отношении других возбудителей менингита такие меры не требуются.

Кроме того, в случае обоснованного подозрения, в случае болезни или смерти в случае менингококковой инфекции (менингита и / или Заражение крови из-за менингококков) в соответствии с Законом о защите от инфекций в Германии, отчет в компетентный орган здравоохранения должен быть отправлен в течение 24 часов.
Если подозрение не подтвердилось, об этом также необходимо немедленно сообщить.

вакцинация

Есть вакцины (активная иммунизация) против Менингококки, пневмококки и Haemophilus influenzae, Однако не всем нужно делать прививки от менингококков и пневмококков. Пожалуйста, обратитесь: Вакцинация против менингита.

Вакцинация против Haemophilus influenzae типа B (HIB) был рекомендован для всех детей Постоянным комитетом по вакцинации (STIKO) в 1990 году, потому что эта бактерия (не имеющая ничего общего с вирусом гриппа, вызывающим грипп) вызывает опасный гнойный менингит у младенцев, который, если не распознать и вовремя лечить приводит к серьезному косвенному ущербу (летальность без лечения составляет 60–90%!).
Кроме того, некоторые штаммы теперь устойчивы к обычным антибиотикам.

Прививается одним Мертвая вакцина (т.е. с компонентами капсулы бактерии, которые связаны с белком и, таким образом, вызывают иммунный ответ в организме.
Это означает, что во время вакцинации не может возникнуть инфекция!) Начиная со второго полного месяца жизни, обычно в виде комбинированной вакцинации с другими прививками, обычными для этого возраста (столбняк, дифтерия, захлебывающийся кашель, полиомиелит и Гепатит Б.).
Каждые четыре недели делают три прививки, четвертая - на 2-м году жизни (с одной вакциной только три прививки, третья - на 2-й год жизни).
Дети старше 18 месяцев, не вакцинированные против HIB, получают только одну вакцинацию.
Помимо менингита, он также защищает от иногда опасного для жизни воспаления дыхательных путей и надгортанника (Эпиглоттит) одним и тем же возбудителем.

Инфекции HIB редко встречаются после 5 лет, поэтому дети старшего возраста и здоровые взрослые не вакцинируются. Исключения составляют люди, родившиеся или перенесшие операцию без селезенки, что важно для иммунной системы, а также для других нарушений защиты от инфекции (вакцинация для взрослых).

против Менингококки (Neisseria meningitidis) существует четверная вакцина, включающая серотипы A, C, W-135 и Y, и двойная вакцина против серотипов A и C.
Серотип (или серогруппа) означает, что разные штаммы бактерий имеют разные поверхностные свойства (антигены), против которых наш организм также вырабатывает разные антитела.

В Германии преобладает менингококковый серотип B - почти 70%, против которого еще не разработана вакцина. Частота серотипа C возросла примерно до 30% за последние годы, от чего можно защитить вакцинацию.

Менингококковая вакцинация рекомендуется для следующих групп риска:

• Люди, планирующие более длительное пребывание в районах, где часто встречаются менингококковые инфекции (так называемые эндемичные районы), например Разработчики в "Пояс от менингита"Из Африки (серотип А), гуманитарные работники, туристы в Индию,
• Подростки или молодые люди, планирующие более длительное пребывание в странах, где вакцинация против серотипа C рекомендована для этой возрастной группы (например, семестры за границей в Англии, Ирландии, Испании, Греции),
• Людям с нарушениями иммунной системы, дисфункциональной или отсутствующей селезенкой,
• Паломники в Мекку. Саудовская Аравия требует вакцинации четырехкратной вакциной не более трех лет и не менее десяти дней назад.
• Персонал лаборатории в опасности.