Медицина Внутренних Органов

Тромбоцитопения, индуцированная гепарином (ГИТ)

определение

Падение количества тромбоцитов в крови, вызванное введением гепарина, считается индуцированным гепарином. тромбоцитопения (УДАРИТЬ). Различают две формы: неиммунологическую (HIT типа I) и форму, связанную с антителами (HIT типа II).

введение

Слово тромбоцитопения обозначает один Дефицит тромбоцитов, так Тромбоциты, Компоненты слова «тромб», «китос» и «пения» происходят от греческого и означают в переводе: комок, сосуд / оболочка и недостаток.
Тромбоциты играют важную роль в Свертывание крови, потому что они прилипают к поврежденным участкам кровеносных сосудов и закрыть рану склеив их вместе. Они также выделяют вещества, способствующие коагуляции. Обычно у человека имеется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если тромбоцитов меньше, это называется тромбоцитопенией.
гепарин-индуцированная тромбоцитопения (сокращенно: HIT) - редкий, но опасный вариант побочный эффект антикоагулянта гепарин, в котором количество тромбоцитов уменьшается из-за гепарина.

частота

Точную информацию о частоте дать сложно. Однако можно предположить, что все десятый пациент, тот, у кого Лечится гепарином образует антитела.
Реакция II типа присоединяется около 3% на этом с нефракционированный гепарин лечится и только в 0,1% пациентов с низкомолекулярный / фракционированный гепарин лечиться.
Таким образом, гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа встречается в 30 раз реже у пациентов с фракционированным гепарином, чем у пациентов с нефракционированным гепарином. По этой причине пациентов предпочтительно лечить фракционированным гепарином, чтобы избежать HIT II.

Формы гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Неиммунологический HIT (Тип I)

Эта форма является самый распространенный HIT с одним раннее начало и один скорее мягкий курс, Он поражает около 1-5% пациентов с нефракционированной гепарин лечиться.
При неиммунологической ранней форме гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникает нет значительного падения тромбоцитов при включении они уменьшаются максимум на 30% от начального значения.
Это связано с действием гепарина на тромбоциты, поскольку он непосредственно активирует тромбоциты. В результате они высвобождают вещества-переносчики, которые способствуют свертыванию, что приводит к дальнейшему накоплению тромбоцитов. Подсчет тромбоцитов обычно самопроизвольно возвращается к норме через несколько дней, даже если терапия гепарином продолжается. Обычно при этой форме ХИТ нет тромбоза и количество тромбоцитов не опускается ниже 80 000 на микролитр.

Пациенты с фракционированию, низкая молекулярная масса вместо нефракционированного гепаринов обработанные показывают значительно меньшее количество ГИТ I типа.

Связанный с антителами HIT (тип II)

Из второй тип гепарин-индуцированная тромбоцитопения обычно проявляется немного позже, но может быть опасный для жизни убегать. Пострадало около 1% пациентов, которым вводили нефракционированные гепарины.
Если не лечить, 30% пациентов умирают из-за последствий гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа II, при применении альтернативных антикоагулянтов все еще остается сравнительно большое количество пациентов - от восьми до двадцати процентов.
Тип II основан на Образование антител против комплекса, образованного в организме между гепарином и белковым фактором тромбоцитов 4. Симптомы появляются у пациентов, которые еще не сенсибилизированы между пятым и двадцатым День после начала приема гепарина. В случае ранее существовавшей сенсибилизации антитела от предыдущей терапии гепарином и соответствующая реакция уже присутствуют, и индуцированная гепарином тромбоцитопения типа II проявляется в течение нескольких часов.
Из Низкое количество тромбоцитов является намного серьезнее чем при гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа I, потому что падение обычно превышает 50% от начального значения и остается менее 100 000 тромбоцитов на микролитр.

При лечении фракционированным гепарином HIT типа II проявляется примерно в 30 раз реже, чем нефракционированный гепарин.

причины

Гепарин-индуцированные тромбоцитопении возникают как не-иммунологические, безвредная ранняя форма (тип I) или на основе Образование антител против комплекса фактор тромбоцитов 4 / гепарин (тип II). Это приводит к слипанию крови, и тромбоциты, так сказать, «задерживаются» или «улавливаются», они больше не могут выполнять свою естественную функцию.
Нефракционированные гепарины есть более высокий риск запуск HIT, чем, например Clexane, фракционированный гепарин с низким молекулярным весом.

симптомы

Нет симптомов обычно возникают при тромбоцитопении, вызванной гепарином Тип I. после этого падение уровня тромбоцитов снова самопроизвольно нормализуется. Вот почему этот тип обычно происходит таким образом, что заинтересованный человек даже не замечает этого.
Из массивное снижение количества тромбоцитов у одной Тип II гепарин-индуцированная тромбоцитопения часто приводит к ярко выраженные симптомы недостаток.
Некроз кожи может быть замечен в месте введения гепарина, на коже. становится голубовато-черным, Это выражение Смерть клетки на этом месте.
Через гепарин-индуцированную тромбоцитопению тромбоциты активируются и слипаются, что приводит к тромбоз (Сгустки) в кровеносных сосудах. В результате поставляемая ткань больше не может должным образом снабжаться кровью и питательными веществами из крови и переносит массивный ущерб От этого. Если вовремя не принять меры, может потребоваться ампутация пораженной конечности.
Когда тромбоз может проявиться в органах Штрихи, Сердечные приступы или один Легочная эмболия возникают опасные для жизни.

Спектр симптомов показывает, насколько опасной может быть тромбоцитопения, вызванная гепарином II типа.

диагностика

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения доказана особенно в Анализ крови, Там можно Измерьте каплю тромбоцитов, Настораживает падение более чем на 50 процентов, значения обычно опускаются ниже 100 000 тромбоцитов на микролитр.
Более точная оценка наличия HIT типа II может быть сделана с помощью так называемого 4 T балла быть пораженным.
Важными параметрами здесь являются vоставшееся количество тромбоцитов (Тромбоцитопения) время, прошедшее между началом введения гепарина и началом отходов (Сроки потери) насколько серьезны осложнения есть ли тромбоз, некроз места инъекции или другие проявления и есть ли какие-либо разные причины при тромбоцитопении.
Присуждается от нуля до двух баллов. Чем выше общее количество баллов, тем больше вероятность наличия гепарин-индуцированной тромбоцитопении II типа.
Новые методы, так называемый ELISA или HIPA тест, включите Обнаружение антител, Положительный результат теста с одновременным падением уровня тромбоцитов говорит о ГИТ, однако отрицательный результат его исключает. В Германии в основном используется тест HIPA (тест на активацию тромбоцитов, индуцированную гепарином).

терапия

Самый важный шаг в терапии - это немедленное прекращение приема гепарина при подозрении на ГИТ типа II.
Любые другие лекарства, содержащие гепарин, также нельзя больше использовать для предотвращения возможных осложнений. Сюда также входят мази, содержащие гепарин, или промывки катетера. антикоагулянтная терапия должен быть на вещества не на основе гепарина для лечения основного заболевания и, прежде всего, для предотвращения нарушений кровообращения, вызванных ГИТ.
Обычно это средство Argatroban (Аргатра) б / у. Препарат данапароид также может вызвать аллергическую реакцию из-за его структурного сходства с гепарином. Поэтому перед его использованием следует выяснить, реагируют ли антитела, вызывающие HIT, также с данапароидом.
Если HIT уже вызвал серьезный тромбоз, может потребоваться фибринолиз. Это означает, что сгустки крови растворяются с помощью лекарств.
Чтобы предотвратить повторное возникновение гепарин-индуцированной тромбоцитопении, следует избегать аллергии на гепарин. ID-карта пациента или Прохождение аллергии и не следует оставлять без внимания в случае новых презентаций в больнице или у врача.