Медицина Внутренних Органов

Гепатит E.

Синонимы в самом широком смысле

Воспаление печени, воспаление паренхимы печени, вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит

определение

Гепатит E вызывается вирусом гепатита E (HEV). Этот вирус представляет собой РНК-вирус, что означает, что он хранит свою генетическую информацию в виде РНК. Гепатит Е может сопровождаться повышением температуры тела, сыпью, желтухой (Желтуха), Боль в животе (особенно в правой верхней части живота), тошнота, рвота или диарея. Также возможно, что при инфекции гепатита Е симптомы отсутствуют, но инфицированный человек по-прежнему заразен для других.

Вирус встречается по всему миру. В Германии в основном присутствует генотип 3 HEV. Домашние свиньи и кабаны считаются так называемым резервуаром вируса, в результате чего вирус может передаваться через продукты, которые не были полностью приготовлены. Число ежегодных инфекций гепатитом Е также снова увеличивается.

Симптомы инфекции гепатита Е

После заражения заболевание разразится через 15-64 дня (инкубационный период). Симптомы гепатита Е не отличаются от гепатита А.
Большинство детских инфекций не вызывают никаких симптомов, хотя инфекции HEV редко возникают у пациентов в возрасте до 20 лет.
В так называемой продромальной стадии, которая длится 2-7 дней, появляются гриппоподобные симптомы, такие как:

высокая температура
и
Усталость,
также пинайте
Тошнота,
Потеря аппетита,
Боль от напряжения в правой верхней части живота
и
возможно понос.
Дальнейшие симптомы более остры
кожная сыпь
и
Боль в суставах, но это случается не всегда.

Подробнее по этой теме: Симптомы гепатита E.

в вторая стадия (Продолжительность 4-8 недель) вирус оседает в печени. У взрослых сейчас есть один Желтуха (Желтуха). Помимо изменения цвета белой дермы в глазу, а затем и всей поверхности тела, это печеночное проявление проявляется в виде потемнение мочи с одновременным обесцвечивание стула. Печень теперь значительно увеличена и болезненна. Прибл. 10-20% случаев также может быть Увеличение селезенки и Опухоль лимфатических узлов определить.

В 3% у людей, инфицированных ВГЕ (до 20% беременных), развивается так называемая фульминантный гепатит E. с тремя классическими симптомами (триада). Желтуха (Желтуха), Нарушение коагуляции и Расстройство сознания, Здесь повреждение печени настолько велико, что печень больше не может формировать факторы свертывания и расщеплять пигмент крови, который в определенной концентрации откладывается в коже и обесцвечивает ее желтым цветом. Следовательно, в случае молниеносного гепатита Е речь идет о полном Печеночная недостаточность.

В отличие от других форм гепатита, гепатит Е до сих пор нет описано хроническое течение. хронический гепатит определяется как воспаление печени, которое не зажило в течение шести месяцев. Возможные последствия хронического гепатита - ремоделирование соединительной ткани печени (Цирроз печени) и так называемой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), т.е. Рак печени.

Каково типичное течение инфекции гепатита Е?

В Германии болезнь, вызванная вирусом гепатита Е, часто имеет незначительные симптомы или вообще не проявляется. Если возникают симптомы, они обычно легкие и происходит самопроизвольное заживление. Симптомы могут влиять на желудочно-кишечный тракт и вызывать изменение цвета стула, потемнение мочи, тошноту, рвоту и диарею. В отличие от других воспалений печени, желтуха возникает редко (Желтуха). Однако в редких случаях может возникнуть тяжелая инфекция с тяжелыми симптомами и выраженным воспалением печени. Это особенно актуально, если у человека уже есть заболевание печени.

Помимо типичных симптомов гепатита, также могут возникать неврологические заболевания, такие как менингит. Хотя гепатит Е в большинстве случаев излечивает, он также может стать хроническим (постоянным) у людей с ослабленной иммунной системой и, в редких случаях, привести к печеночной недостаточности. Но даже при ослабленной иммунной системе часто симптомы отсутствуют.

Продолжительность болезни

Течение симптоматического гепатита Е можно разделить на несколько этапов: продромальный этап с такими симптомами, как лихорадка, усталость и болезненность в правой верхней части живота, длится до недели. Следующая вторая стадия желтухи длится до восьми недель. Однако обычно показатели печени улучшаются уже через 14 дней. В редких случаях течение может быть тяжелым и, в случае иммунодефицита, привести к необратимой инфекции. Следует избегать гепатита Е, особенно у беременных женщин, так как повышается риск тяжелого заболевания и смертность во время беременности.

диагностика

Диагноз гепатита Е ставится на основании медицинского, клинического осмотра, а также Обнаружение антител (Анти-HEV IgM и анти-HEV IgG) в крови. Обнаружение вирусов в стуле или в жидкой части крови (сыворотка) основано на прямых доказательствах РНК гепатита Е (Рибонуклеиновая кислота), т.е. часть генома человека, посредством так называемого "Полимеразной цепной реакции' (ПЦР) возможно. Здесь определенные участки (последовательности) ДНК воспроизводятся ферментно-зависимым образом и, таким образом, позволяют обнаруживать инфекцию гепатита E.

Если наблюдается изолированное увеличение IgM к HEV без увеличения значений IgG к HEV, присутствие РНК HEV свидетельствует об острой инфекции гепатита E. Повышение уровня анти-HEV-IgG (без увеличения анти-HEV-IgM) говорит о том, что инфекция уже прошла; при значении анти-HEV-IgG инфекция гепатита Е может быть обнаружена даже спустя годы после заражения.

Какие есть тесты на гепатит Е?

Если симптомы и повышение уровня печеночных ферментов указывают на гепатит Е, это должно быть доказано с помощью определения IgM к гепатиту В. Обычно эти антитела можно измерить уже при появлении первых симптомов, и они могут оставаться обнаруживаемыми в течение трех-шести месяцев. Если симптомов нет, но есть подозрение на гепатит Е, возбудитель должен быть обнаружен непосредственно в крови или кале, например сделано с помощью ПЦР. Обнаружение HEV-РНК в стуле или образце крови является доказательством новой инфекции HEV.

Более поздние антитела против HEV-IgG часто могут быть положительными даже при появлении симптомов, но также могут оставаться положительными, если инфекция закончилась и излечилась. У людей с ослабленным иммунитетом специфические антитела обычно обнаруживаются в крови позже. Поэтому всегда следует использовать метод амплификации нуклеиновой кислоты (NAT), такой как ПЦР, чтобы обеспечить прямое обнаружение вируса. Риск стойкой инфекции гепатита Е повышается у людей с ослабленным иммунитетом.

Изменение показателей печени

С одной стороны, поражение печени приводит к значительному увеличению так называемых трансаминаз, что может указывать на разрушение клеток печени при повышении уровня сыворотки. Измеряются трансферазы АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), при этом соотношение АСТ и АЛТ может предоставить информацию о степени разрушения клеток печени (коэффициент Де-Ритиса). В тяжелых случаях это частное больше 1.В случае повреждения печени синтез альбумина и факторов свертывания, например, также может быть снижен и прогнозировать острую печеночную недостаточность.

Подробнее по теме: Повышенные показатели печени

Вирус и передача

Гепатит E - это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита E (сокращенно HEV) (гепатит). HEV - это так называемый РНК-вирус, принадлежащий к семейству калицивирусов. Геном вируса кодируется на РНК. Существует 4 различных версии (генотипа) РНК вируса гепатита E.

Как правило, заражаются фекально-оральным ВГЕ. Фекально-оральный означает, что носитель вируса выделяет его (фекально), и теперь вирус попадает в организм недавно инфицированного человека через рот (перорально). Это происходит, например, как инфекция мазка при плохой гигиене, а также через загрязненную питьевую воду или зараженную пищу. Поскольку воздушно-капельная инфекция не может передаваться от человека к человеку, достаточно тщательно вскипятить водопроводную воду в местах отдыха перед употреблением.
Передача через кровь и биологические жидкости наблюдается в редких случаях (парентеральная передача). Однако это работает только в так называемой виремической фазе, когда вирус находится в крови инфицированного человека. Такие животные, как овцы, свиньи, обезьяны, крысы и мыши, иногда считаются естественным резервуаром для этого патогена.

В Азии, Центральной и Северной Африке, на Ближнем Востоке и в Мексике иногда возникают эпидемии гепатита Е, то есть много новых случаев, которые одновременно распространяются в определенном районе. В частности, для таких эпидемий предопределены муссонные периоды, поскольку они распространяются над водой.
В Германии HEV встречается только в единичных случаях. В то время как в 2006 году был зарегистрирован только 51 случай, половина из которых была завезена из-за границы, в 2009 году было зарегистрировано около 100 случаев, вызванных штаммами местных вирусов.

После попадания вируса внутрь он проникает в клетки организма. Здесь вирус прикрепляется к клетке с помощью липких шипов, похожих на маленькие ножки, и вводит свой генетический материал в клетку-хозяин. Клетка-хозяин включает чужеродную ДНК (в данном случае РНК) в свой метаболизм и теперь производит вирусные белки. Как только части вируса сформированы внутри клетки, вновь созданный вирус собирается вместе и покидает чужеродную клетку, которая в процессе уничтожается. Вирусы не имеют собственного метаболизма и поэтому зависят от проникновения чужеродных организмов, чтобы продолжать размножаться.

инфекция

Вирус гепатита Е инфицируется фекально-оральным путем. Это означает, что возбудители со стулом (фекальный) выводится, позже через рот (устно). Эта передача от человека к человеку довольно редка, хотя вполне возможно, что тяжело больной человек напрямую заражает других людей.
Заражение гораздо чаще происходит косвенным путем через загрязненную воду или недостаточно приготовленные или приготовленные мясные продукты. Тип вируса гепатита Е, который встречается в этой стране (Генотип 3) может передаваться через кабана, свиней и оленей. Лучший способ защитить себя от заражения гепатитом Е - нагревать мясные продукты до температуры выше 70 ° C. Также следует избегать контакта с инфицированными животными.

Помимо свиней, резервуарами патогенов являются кабаны и олени, обезьяны, овцы, мыши и крысы.

Особенно при плохих гигиенических стандартах, например. Гепатитом Е часто заражаются в странах третьего мира, во время экологических катастроф (например, наводнения или сезон дождей), в зонах военных действий или в убежищах для беженцев. В этих случаях зараженная питьевая вода является основным источником передачи. Для защиты от заражения через зараженную питьевую воду воду следует употреблять только из бутылок с водой, запечатанных производителем.

Также заражение одним Пересадка печени (Если у донора гепатит Е) возможно.

В очень редких случаях заражение гепатитом Е также может происходить через зараженные продукты крови и переливание крови, хотя это значение передачи довольно нетипично.

Заражение через кашель, чихание, поцелуи и т. Д. (Капельная инфекция) и половой акт неизвестен.

Большинство инфекций гепатита Е, которые происходят в западном мире, регистрируются как болезни путешествий, которые в основном поражают больных. поездок в вышеуказанные Принесите зоны риска.

Насколько заразен гепатит Е?

Насколько заразен гепатит Е, еще не совсем понятно. Продолжительность инфекции составляет от одной недели до и четырех недель после появления первых симптомов. Вирус выводится с калом. Вирус гепатита Е может передаваться через мазок мокроты при несоответствующей гигиене. Если вирус становится инфицированным навсегда, следует предположить, что вирус также может передаваться другим людям и окружающей среде в течение этого времени. Однако фекально-оральная передача от человека человеку редка.

Можно ли заразиться от человека к человеку?

В Германии вирус гепатита Е передается в основном через недоваренные продукты, такие как дикие кабаны или домашние свиньи. Генотип 3 HEV, который встречается в основном в Германии, очень и очень редко передается от человека к человеку через инфекцию мазка. Вирус обладает фекально-оральным действием (т.е. патогены, выделяемые с калом, всасываются через рот). Вирусы гепатита E (HEV-1 и -2), приобретенные во время путешествий, с большей вероятностью передаются через контакт с людьми. Это страны с низким уровнем гигиены, поэтому люди с гепатитом Е также могут заразиться через загрязненную воду или другие продукты питания. Сюда также входят морепродукты, такие как мидии.

Терапия и профилактика

После того, как диагноз поставлен путем разговора с пациентом (анамнез), физикального обследования и оценки анализа крови (в сыворотке крови могут быть обнаружены антитела типа IgM и IgG к HEV), начинается симптоматическая терапия.
Поскольку для лечения острого гепатита Е требуется время, можно бороться только с его симптомами и можно принять общие меры для защиты печени. Это включает, например, отказ от алкоголя и лекарств, наносящих вред печени, если это возможно. Физический отдых (постельный режим) необходим. При тошноте, диарее и боли назначают препараты, не влияющие на печень.

98% всех острых инфекций HEV излечиваются полностью. Только около 2-3% проходят блестящий курс, описанный выше. У беременных - 20%.
Вакцина против гепатита Е успешно прошла испытания. Вакцинация - это активная иммунизация, означающая, что организм стимулируется вырабатывать антитела против вируса. Для защиты примерно 90% необходимы три вакцинации после нуля, один и шесть месяцев. Поскольку в наших широтах инфекции возникают очень редко, вакцинация не является обязательной. В настоящее время пассивная иммунизация против гепатита E. При пассивной иммунизации пациенту вводят непосредственно эффективные антитела против HEV после возможной инфекции. Хотя они снова расщепляются организмом, они сокращают время, необходимое организму для выработки антител в рамках активной иммунизации.
При поездках в страны, подверженные вирусному гепатиту В, необходимо обеспечить надлежащую гигиену продуктов питания и питьевой воды. Воду из-под крана необходимо достаточно долго кипятить. Поскольку свиньи и овцы могут быть естественными резервуарами HEV, их мясо не следует употреблять в сыром виде в регионах, находящихся под угрозой исчезновения. Также в профилактических целях рекомендуется проводить гигиеническую дезинфекцию рук после контакта с инфицированными людьми.

вакцинация

В настоящее время в Германии нет одобренной вакцины против гепатита Е, но вакцина против гепатита Е одобрена в Китае с 2012 года.
Однако эта вакцина, вероятно, эффективна только против вирусов гепатита Е (Генотип 1), а не против европейских типов вируса гепатита Е (Генотип 3). Поскольку вакцина уже зарекомендовала себя в Китае, вакцинация против вирусов гепатита Е, распространенных в этой стране, несомненно, будет проведена в ближайшие несколько лет, если будет проведено достаточно исследований.
До тех пор единственной профилактикой (профилактикой) заражения гепатитом Е является приготовление мясных продуктов и субпродуктов (особенно свинины и диких животных) при температуре не менее 70 ° C. Сырые фрукты и овощи также следует есть только приготовленными или очищенными от кожуры в районах с повышенным риском заражения гепатитом Е, а воду следует пить только из закрытых бутылок.

Осложнение при беременности

Инфекции гепатитом Е чаще связаны с осложнениями и тяжелым течением беременности, чем у небеременных женщин. Инфекция во время беременности может быть опасной для жизни беременной женщины, особенно в последнем триместре беременности наблюдается повышенная смертность до 20%. Также вероятность острого Печеночная недостаточность увеличивается при беременности. Однако прогноз (прогноз) у беременных с острой печеночной недостаточностью не хуже, чем у небеременных.

Однако, как и небеременные люди, беременные также могут испытывать неосложненные типичные симптомы, такие как: тошнота, высокая температура и Желтуха (Желтуха) или полностью бессимптомное течение болезни.

Из-за более часто сложных процессов беременным женщинам следует уделять больше внимания соблюдению правил гигиены, избегать поездок в районы риска (Юго-Восточная Азия, Центральная Азия, Ближний Восток, Южная Америка, особенно Мексика, Африка) и употреблять мясо только в достаточной степени приготовленное.

период инкубации

Время между заражением вирусом гепатита Е и появлением первых симптомов заболевания (тошнота, рвотное, симптомы гриппа, высокая температура, Пожелтение кожи и глаз (Желтуха), темная моча, обесцвеченный стул) в среднем находится между 30 и 40 дней, Вполне возможно более раннее появление первых симптомов и более длительный инкубационный период.

Нужно ли сообщать о гепатите Е?

Согласно Закону о защите от инфекций (IfSG), о гепатите E необходимо сообщать, даже если есть подозрение на него. Таким образом, разумеется, о подтвержденной инфекции гепатита Е (прямое или косвенное свидетельство) и смерти от болезни необходимо сообщить по имени в департамент здравоохранения. Отчет необходимо подать в отдел здравоохранения не позднее, чем через 24 часа после подозрения или обнаружения.