рефлюкс

синоним

ГЭРБ (граммастрономическийеsophageal рeflux disease), Рефлюксная болезнь

определение

• Гастроэзофагеальный рефлюкс: Обратный поток содержимого желудка в пищевод из-за неполного закрытия мышцы сфинктера у входа в желудок.
• Физиологический рефлюкс: - это заброс содержимого желудка, который иногда возникает у здоровых людей, когда они едят жирную пищу и вино.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Это заболевание проявляется изменениями слизистой оболочки пищевода из-за постоянного рефлюкса (пищевод).

Заболеваемость

В западном населении около 20% страдает рефлюксной болезнью 60% при эндоскопическом исследовании изменений слизистой оболочки нет. Однако у 40% уже есть видимые изменения. 5% людей с ГЭРБ в своей жизни развивают так называемое Берет пищевод, при этом развивается в 10% случаев Рак пищевода.

причины

Одна из причин рефлюкс Возможно, что нижний сфинктер пищевода не закрывается должным образом, и желудочный сок течет обратно в пищевод. Это также самая частая причина рефлюксной болезни. Другой причиной может быть беременность, так как примерно у 50% всех будущих мам, особенно беременных последний триместр беременности Возникает рефлюкс.

Другими причинами рефлюкса могут быть: Состояние после хирургического лечения ахалазия (это мышечное сокращение нижнего отдела пищевода из-за порока развития нерва), сужение выходного отверстия желудка или скеродермия (затвердение соединительной ткани кожа или внутренние органы).

Патогенез

Неадекватный антирефлюксный барьер нижнего Пищеводная мышца (также Unterer Ösophagussphinkter, сокращенно LES), который располагается между входом в желудок и нижним отделом пищевода, является одной из основных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В здоровых низших классах УОС барьер давления, давление в пищеводе в состоянии покоя приблизительно 10-25 мм рт. выше чем я желудок, Только во время акта глотания ЛЭС расслабляется на короткое время.
У пациента наблюдается недостаточное расслабление мышцы нижнего сфинктера пищевода вне акта глотания или давление слишком низкое, что означает невозможность создания барьера давления. Другими факторами неадекватного антирефлюксного барьера могут быть: тучность, поздно обильный ужин, алкоголь и Наслаждение кофе, Вторая основная причина ГЭРБ - так называемый агрессивный рефлюкс. Это кислотный рефлюкс желудочного сока.

симптомы

У двух третей всех пациентов основным симптомом является изжога - жгучая боль за грудиной, которая возникает особенно после еды, ночью и в положении лежа. Также может возникнуть чувство давления за грудиной. У 60% больных возникает отрыжка воздухом, у половины больных затрудняется глотание.
После отрыжки может появиться мыльный или соленый привкус, а также тошнота и рвота. Все симптомы усугубляются при нажатии, лежании на спине, наклонах, физических нагрузках, определенных продуктах и ​​лекарствах, а также при стрессе. Хронический кашель, возможно охриплость голоса или нарушение сна в ночное время могут быть признаком "Внеэзофагеальное проявление“ (Над пищеводом проявление) рефлюксной болезни.

Подробнее по теме: Жжение за грудиной.

с младенцем / ребенком

Случайный рефлюкс для младенцев и детей так же нормален и безвреден, как и для взрослых. Только если рефлюкс приводит к дальнейшим отклонениям или осложнениям, он требует лечения. Симптомы патологического рефлюкса часто являются симптомами задержки развития. У детей заметна недостаточная прибавка в весе или рост, не соответствующий возрасту. Часто может наблюдаться усиление рвоты или отказ от еды (вы можете найти больше здесь Причины рвоты).

Реактивные респираторные заболевания, такие как астма (вот оно Симптомы астмы), но также может вызвать рефлюкс.
Физическая причина рефлюкса такая же, как и у взрослых. Нижний сфинктер пищевода сжимается неправильно, и в результате желудочная кислота может перемещаться по пищеводу. У детей до 80% случаев это явление вызвано грыжей диафрагмы. Пищевод обычно входит в брюшную полость через небольшое отверстие в диафрагме. Там он попадает в желудок. Он фиксируется в брюшной полости из-за большего объема и не может пройти через эту узкую точку. Кроме того, сфинктер пищевода расположен непосредственно под сужением и, следовательно, может контролировать прохождение пищи по направлению к желудку. Однако, если точка прохождения увеличена, части желудка, анатомически говоря, могут попасть в грудную полость. Сфинктер теряет свое положение чуть ниже диафрагмы, и давление в желудке может превышать его мышечную силу. Результат - рефлюкс.

Гораздо более редкая причина - врожденная аномалия пищевода, которую нужно было исправить хирургическим путем. Любая операция на пищеводе может закончиться рефлюксом. Лечение рефлюкса у очень маленьких детей часто бывает консервативным, чтобы избежать побочных эффектов лекарств. Таким образом, следует предпринимать попытки поднять верхнюю часть тела во время и после еды, а также применять камедь рожкового дерева в течение как минимум шести месяцев. Если улучшения нет, можно рассмотреть медикаментозную терапию или, при необходимости, хирургическое лечение.

осложнения

Язва в пищевод, Кровотечение, Ласточка из Содержимое желудка превыше всего Ночью берет пищевод (Синдром Беретта), Затрудненное глотание из-за сужения пищевода.

Из-за потери крови Железодефицитная анемия происходят. Анемия иногда является первым признаком того, что пациенты обращаются к врачу. На Берет пищевод происходит трансформация (метаплазия) эпителия пищевода. Этот синдром считается предрак (Предраковое заболевание), поэтому пациенты с этим заболеванием должны каждые 3-5 лет проходить медицинский осмотр на предмет наличия рак возникла.
бронхиальная астма и Рефлюксная болезнь тесно связаны, а именно связь между ними часто может быть установлена, а именно около 30% или более. Как именно существует эта связь, пока не выяснено. Одна теория состоит в том, что рефлюкс желудочного сока также попадает в бронхи из легкое и сильно его раздражает. Еще одно предположение - кислотность желудочного сока десятая. Черепно-мозговой нерв, Блуждающий нерв, раздражает, что приводит к сужению бронхов. При рефлюксной болезни следует обратиться к стоматологу, так как легче повредить эмаль может прийти.

Рефлюкс-эзофагит

Воспаление пищевода может возникнуть в результате рефлюкса и объясняется анатомическими особенностями пищевода и желудка. Пищевод состоит из слизистой оболочки другого типа, чем желудок. В пищеводе имеется так называемый «плоский эпителий». Он совершенно поразительно описан как простой слой, который проходит только по пищевой мякоти и не имеет других функций.
Желудок, в свою очередь, содержит так называемый «столбчатый эпителий». Эта слизистая оболочка имеет способность защищаться от желудочного сока, образуя защитную пленку. Если желудочная кислота попадает в пищевод в результате рефлюкса, расположенный там эпителий не может защитить себя от кислоты в скопившейся пищевой мякоти. В результате кислота раздражает его поверхность. При усилении контакта теряется структура слизистой оболочки и возникает воспаление пораженных участков. Этот процесс симптоматично проявляется в изжоге, переходящей в боль во время и после приема пищи. Воспаление может отступить только в том случае, если будет предотвращен повторный контакт с желудочной кислотой.

Подробнее по теме: Рефлюкс-эзофагит

Ларингит

Развитие ларингита при рефлюксе наблюдается редко. Однако это вполне возможно при сильном рефлюксе. Однако для этого частично переваренная пища должна достигнуть области горла. Надгортанник анатомически расположен между горлом и дыхательным горлом. В случае рефлюкса это означает, что пострадавшие ощущают подъем утолщенной пищевой мякоти в виде сильной изжоги в области горла и одновременного ощущения срыгивания. Это означает, что пища иногда может попасть обратно в рот и имитировать ослабленную рвоту.
В этом случае желудочная кислота может раздражать слизистую гортани. При усиленном контакте поверхностная структура слизистой оболочки может подвергаться все большему повреждению, что приводит к воспалению. У пострадавших это проявляется в жжении при глотании или дыхании. Кроме того, типична боль в области горла при глотании пищи. На голос не влияет чистое воспаление надгортанника. Однако, если желудочная кислота попадает через надгортанник в трахею, как при проглатывании, она также может атаковать голосовые связки. Пострадавшие могут затем заметить охриплость голоса как еще один симптом.

Воспаление слизистой оболочки желудка

Рефлюкс часто возникает в сочетании с воспалением слизистой оболочки желудка. Однако важно знать, что они не обязательно должны присутствовать одновременно. Скорее их следует рассматривать как две независимые клинические картины, которые могут влиять друг на друга. Повышенное производство кислоты желудочного сока может разрушить защитную пленку на слизистой оболочке желудка. Результат - раздражение слизистой оболочки, которая может воспалиться при длительном контакте. Если воспаление продолжается, может развиться болезненная язва.
Однако воспаление слизистой оболочки желудка не приводит к нарушению функции нижнего сфинктера пищевода. Это требует наличия других факторов, таких как диафрагмальная грыжа. Однако, если есть ненормальный механизм закрытия, повышенная выработка желудочной кислоты может усугубить существующий рефлюкс. Такие симптомы, как изжога или болезненный прием пищи, обостряются, поскольку большее количество желудочной кислоты может попасть в пищевод. Опасность сочетания этих двух заболеваний заключается в том, что повышенная выработка желудочной кислоты может привести к большему повреждению пищевода. Чем сильнее воспалительная реакция пищевода, тем больше слизистая оболочка теряет свою фактическую клеточную структуру. Поэтому процесс преобразования несет в себе риск дегенерации, которая в худшем случае может привести к раку.

диагностика

Анамнез, т. Первая встреча, соответствующие клинические симптомы и первоначальное применение определенного препарата в течение испытательного срока часто являются первыми диагностическими шагами лечащего врача.
Настоящий диагноз ставит Гастроскопия (эндоскопия). На основании эндоскопически определенного поражения тканей рефлюкс-эзофагит, который эзофагит, разделите на три классификации. Классификация по Савари и мельник:

• 0. Имеется обратный отток желудочного сока, но без изменений слизистых оболочек.
• 1. Несвязанные изменения слизистой оболочки: либо существуют только красные пятна, либо белые пятна откладываются в середине красных пятен.
• 2. Распространенные пятна по складкам слизистой оболочки.
• 3. Здесь поражение ( повреждение) по всей окружности нижнего отдела пищевода.
• 4. Стадия усложнения. Возникают язвы, стриктуры (сильное сужение пищевода) и берета пищевода.

Другая классификация такова: MUSE - классификация упомянуть после Армстронга. Это слово означает метаплазию, язву, стриктуру и эрозию. Он делит все четыре на четыре степени тяжести:

• от 0 = отсутствует;
• 1 = немного;
• 2 = умеренный;
• до 3 = тяжелый.

Третье подразделение рефлюкс-эзофагита - это классификация Лос-Анджелеса. Различают четыре стадии от A до D.

• Стадия А: изменения слизистой оболочки (эрозии) имеют диаметр менее 5 мм и расположены между отдельными складками слизистой оболочки.
• Стадия B: здесь изменения слизистой оболочки превышают 5 мм.
• Стадия C: эрозии связаны друг с другом складками слизистой оболочки. Однако дефекты покрывают менее 75% окружности пищевода.
• Этап D: очень похож на стадию С, за исключением того, что дефекты затрагивают более 75% окружности пищевода. Другой этап диагностики - 24-часовое измерение pH. Кислотное содержимое желудка пропускают через 24 часа с помощью тонкого нос исходящий зонд.

операция

Принцип любой рефлюксной операции заключается в улучшении функции нижнего сфинктера пищевода. Существуют различные технические процедуры, которые различаются в зависимости от клиники и опыта хирурга. Чаще всего при хирургическом вмешательстве используется часть желудка для укрепления мышц нижнего сфинктера. Для этого его накладывают вокруг пищевода в виде манжеты и прикрепляют к нему. Эта процедура называется «фундопликацией Ниссена». Оболочка пищевода составляет 360 ° и, таким образом, полностью покрывает пищевод.
Альтернативные процедуры только обшивают пищевод на 180 ° или 270 °. Преимущество этой операции в том, что в тело не попадает посторонний материал. Другие процедуры делают это без изменения формы живота. Для этого вокруг пищевода накладываются повязки или кольца. Однако по принципу действия они одинаковы. Какая операция будет лучшей или правильной, нужно решать индивидуально, в зависимости от того, какая процедура подходит для физических условий и желаний пациента.

Кольцо рефлюкса

Кольцо рефлюкса - это магнитное кольцо, размещенное вокруг нижней мышцы сфинктера пищевода, которое поддерживает физиологическую функцию мышцы сфинктера или даже полностью заменяет ее. Визуально кольцо можно представить как ленту из множества магнитных шариков, которые можно отделить друг от друга, когда их тянут или толкают. В организме это означает, что при проглатывании пищи кольцо в просвете пищевода может расширяться, когда пища тяжелая, так что пища может проходить в желудок. Однако, как только он проходит свою структуру, притяжение магнитов снова становится больше, чем давление в просвете пустого пищевода, и кольцо снова сжимается.
Эффект заключается в том, что желудок оптимально изолирован от пищевода, когда нет пищи или жидкости.Задача этой процедуры состоит в том, чтобы определить адекватное притяжение магнитов и оптимальный диаметр кольца для человека. Слишком широкое кольцо не закрывает пищевод в достаточной степени, а слишком узкое кольцо может серьезно затруднить его прохождение в виде расстройства глотания. Кроме того, кольцо - это инородное тело, которое потенциально может вызвать реакцию непереносимости в организме. Однако преимущество после успешной операции заключается в том, что пострадавшему больше не нужно принимать лекарства от рефлюкса, и желудок остается в своей первоначальной форме.