Перелом шейки бедра

Синонимы в широком смысле

Перелом шейки бедра, Перелом бедренной кости, перелом бедренной кости, классификация Пауэлса, классификация Сада, некроз головки бедренной кости, смерть головки бедренной кости, винтовое соединение, DHS = динамический бедренный винт, протез бедра, остеопороз

определение

У одного Перелом шейки бедра / перелом шейки бедра ломает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) чуть ниже головки бедра (головки бедренной кости), в основном из-за падения на бок.

причины

Эта форма травмы чаще всего поражает пожилых людей (гериатрических пациентов). Неустойчивая походка и потеря костной массы (остеопороз) быстро приводят к перелому шейки бедра после падения. В случае сильной потери костной массы даже вставание со стула может привести к перелому шейки бедра. Это называется патологическим самопроизвольным переломом.

У более молодых пациентов требуется значительное усилие до того, как произойдет перелом шейки бедра. Иногда этот тип перелома возникает после автомобильных аварий или травм при падении.

Встреча с экспертом по бедрам?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Тазобедренный сустав - один из суставов, который подвергается наибольшей нагрузке.
Следовательно, лечение тазобедренного сустава (например, артроз тазобедренного сустава, удар бедра и т. Д.) Требует большого опыта.
Лечу все заболевания тазобедренного сустава консервативными методами.
Целью любого лечения является лечение без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

симптомы

Пациентов обычно доставляют в больницу на машине скорой помощи. Это существует абсолютная неспособность выполнять упражнения сломанной ноги. Боль в покое может быть легкой или невыносимой. Сильнейшая боль всегда передавайте это при попытке ножка двигаться. Поднять ногу со стола для осмотра больше невозможно. Боковая часть бедра болезненна и отечна.

Описанное происшествие с указанием возраста пациента и укороченная нога вывернута наружу, являются показательными для постановки диагноза врачом. Это типичное положение ног является результатом перелома шейки бедренной кости со смещением, а также соответствующего растяжения мышц, в результате чего преобладают внешние роторы бедра.

Большую часть времени вы встречаетесь с ним медиальный перелом шейки бедра и так называемые чрезвертельные переломы на. Боковые переломы шейки бедра встречаются гораздо реже.

В случае перелома шейки бедренной кости с небольшим смещением описанное положение ноги может иногда быть слегка впечатленным или даже отсутствовать, и пациент может также испытывать свои основные жалобы на коленный сустав. В этом случае перелом шейки бедра можно не заметить.

Травмы более крупных сосудов или нервов голени с соответствующими симптомами недостаточности встречаются довольно редко. Однако в зависимости от типа перелома следует ожидать прерывания кровоснабжения головки шейки бедра. Однако точно диагностировать это невозможно. Поэтому, если вы хотите прооперировать головку бедренной кости в случае перелома и необходимости хирургического вмешательства, следует предположить наихудшую ситуацию, и операция должна быть проведена в качестве срочной операции в течение 6 часов после аварии. В противном случае увеличивается риск смерти головки бедренной кости (Некроз головки бедренной кости).

В качестве немедленной меры после перелома шейки бедренной кости ногу незаметно накладывают на шину из пеноматериала, что обеспечивает эффективное обезболивающее и Профилактика тромбозов инициатор.

Как правило, в настоящее время мы обходимся без разгибания (тянем за ногу, чтобы избежать укорачивания).

диагностика

Это имеет решающее значение для окончательного подтверждения предполагаемого диагноза перелом шейки бедра / перелом шейки бедра. Рентгеновское изображение, Обычно делается обзорное изображение таза и аксиальное изображение бедра. В подавляющем большинстве случаев после этого не требуется дальнейшая диагностическая визуализация.

У молодых пациентов, подвергшихся серьезному насилию, диагностика обычно проводится специалистом. Компьютерная томография (CT) или Магнитно-резонансная томография бедра (МРТ бедра) для покрытия других травм (например, переломов тазобедренной впадины, Переломы таза и т. д.), которые необходимо записать и указать.

классификация

Классификации служат для связи между специалистами и позволяют определять лечебные меры, которые кратко изложены в рекомендуемых руководствах для отдельных областей специализации.

Общие классификации различных типов переломов при переломе шейки бедренной кости соответствуют классификации Пауэлса и Гардена.

Классификация Пауэлса основана на наклоне поверхности излома.

• Пауэлс I: поверхность излома <30 ° к горизонтальной плоскости
• Пауэлс II: поверхность излома 30 ° -70 ° к горизонтальной плоскости
• Пауэлс III: поверхность излома> 70 ° к горизонтальной плоскости

Чем меньше угол поверхности трещины, тем стабильнее трещина. По мере увеличения угла поверхности перелома увеличивается риск ложного сочленения.

Классификация Гардена основана на положении головки бедренной кости.

• Сад I: Валгиш (стабильный) изрезанный излом
• Garden II: Неподвижный перерыв
• Сад III: Вариш (нестабильный) изрезанный перелом
• Garden IV: сильное смещение трещин

Риск смерти головки бедренной кости увеличивается с увеличением количества садовников.

Терапия перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра / Перелом шейки бедра в подавляющем большинстве случаев необходимо лечить хирургическим путем. Перелом редко бывает настолько устойчивым, что возможно консервативное лечение. Но даже если перелом шейки бедра устойчив, для большинства пожилых пациентов о трехмесячном периоде расслабления ноги не может быть и речи. В результате иммобилизация во многих случаях приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как одно

• Легочная инфекция
• Тромбоз вен ног или
• Легочная эмболия.

Таким образом, консервативная терапия предназначена для редких молодых пациентов, которые также могут быть мобилизованы с полным облегчением положения одной ноги.

В принципе, различают головку бедренной кости. получили или замена Операции. Операции по сохранению головки бедренной кости следует проводить как можно быстрее (в течение 6 часов после аварии), чтобы предотвратить риск гибели головки бедренной кости.

Варианты лечения, сохраняющие головку бедренной кости:

• Винтовое соединение: три винта вкручиваются через Шейка бедра из Бедренная кость введен в головку бедренной кости. Хрящевая поверхность головки бедренной кости не прорвана. Винты должны быть по возможности параллельны друг другу, а резьба винта не должна пересекать линию перелома, чтобы перелом шейки бедренной кости мог разрушиться под нагрузкой.
  Преимущество: быстрая работа. маленький Травма мягких тканей, Головка бедра и, следовательно, естественная тазобедренный сустав остаются.
  Недостаток: если костное вещество бедное (остеопороз) Скольжение перелома или образование ложного сустава (ложный сустав) возможно. Немедленная полная загрузка невозможна.
  
• Динамический бедренный винт (DHS): один Винтовая конструкция с металлической пластиной прикрепляется к бедру. Винт проходит через шейку бедренной кости в головку бедренной кости и может скользить, как телескоп, создавая эффект сжатия в области перелома.
  Преимущество: быстрая работа. Головка бедренной кости и, следовательно, естественный тазобедренный сустав сохраняются.
  Недостаток: перелом может соскользнуть. Немедленная полная загрузка невозможна. Частый некроз головки бедренной кости.
  
• искусственный тазобедренный сустав: у гериатрических пациентов с тяжелым Костное вещество, ранее существовавший остеоартрит тазобедренного сустава и предсказуемые трудности с мобилизацией могут в первую очередь быть имплантацией Протез бедра отображаться.
  Преимущество: возможность немедленной адаптации к боли при полной нагрузке. Более легкая ранняя мобилизация. Не возможно соскальзывание перелома или гибель головки бедренной кости.
  Недостаток: серьезное хирургическое вмешательство. Более сильная травма мягких тканей. При расшатывании протеза требуется операция по замене.

осложнения

Осложнения хирургического лечения перелома шейки бедра:

• Травмы сосудов, сухожилий и нервов
• Тромбоз / тромбоэмболия легочной артерии
• инфекция
• Скольжение перелома
• Расшатывание имплантата
• Формирование ложного сустава (псевдоартроз)
• Некроз головки бедренной кости

Последующее лечение / прогноз

Послеоперационная ранняя мобилизация важна в основном для пожилых пациентов. Поэтому мобилизация начинается в первый послеоперационный день с положения на кровати. В последующий период оперированная нога может быть только частично нагружена (15-20 кг) для DHS на период 6-12 недель. Введенный металл (материал для остеосинтеза) можно удалить через один-два года, а возможно и вовсе не удалить. Полная нагрузка достигается примерно через 3 месяца. Регулярные рентгенологические исследования подтверждают прогрессирующее заживление перелома.

При имплантации протеза бедра можно сразу увеличить нагрузку. В зависимости от выбора имплантата и костного материала иногда возможна немедленная полная нагрузка в зависимости от боли.

Перелом шейки бедра также может иметь отдаленные последствия.
Подробнее по этой теме: Поздние эффекты перелома шейки бедра и Боль после операции на бедре

Удалите винты

После оперативного лечения перелома шейки бедра удаление имплантата, т.е. Материал для остеосинтеза (Винты), не обязательно во всех случаях.

Некоторые винтовые системы также могут оставаться в кости.
Большой возраст пациента также может быть причиной того, чтобы оставить винтик. В целом, помимо возраста и выбора имплантата, на решение об удалении винтов влияет уровень активности пациента и возможный местный дискомфорт в области бедра.

Однако в большинстве случаев имплантированная винтовая система работает примерно через 2 года прочь.
Винты удаляются, если во время пребывания в стационаре. Это операция, требующая большей экспозиции, и риск осложнений слишком высок, чтобы ее проводить в амбулаторных условиях.
Удаление имплантата необходимо, потому что, если его оставить на месте, может возникнуть повышенный риск определенных осложнений. Это может, например, тоже Усталостные переломы имплантата или инфекций.
Кроме того, эндопротезирование любой другой травмы в непосредственной близости от имплантата может быть затруднено.

В конечном итоге в имплантате могут образоваться спайки, поэтому время для удаления винта следует выбирать заблаговременно.
Как и почти при любой хирургической процедуре, риски, связанные с удалением, включают риск повреждения нервов, сосудов и мягких тканей. Также могут возникать сильные кровотечения и инфекции. После каждого удаления следует проводить рентгенологическую проверку, чтобы убедиться, что не осталось остатков винтов и не возникло новых переломов в результате эксплантации.

Очень важно регулярно посещать рану и пытаться восстановить полную сопротивляемость и функциональность с помощью физиотерапии. Как и при лечении перелома шейки бедренной кости с помощью остеосинтеза, такого как винт после операции, пациента следует быстро мобилизовать.
Для поддержки этого пациентам назначают физиотерапию. Поскольку после такой операции существует риск тромбоз увеличивается, каждый пациент получает препарат в течение определенного периода времени Профилактика тромбозов.

продолжительность

По сравнению с продолжительностью пребывания после операции для оказания первой помощи (несколько недель) пациенты могут покинуть больницу через несколько дней, если винты будут удалены без осложнений.
Цель состоит в том, чтобы как можно скорее достичь полной нагрузки, но пациенты должны использовать костыли для предплечий, чтобы снизить давление в первые несколько дней.