Тендиноз кальциевой зоны плеча

Синонимы

Кальциноз плеча, отложения кальция в плечевом суставе, кальциноз плеча, кальциноз плеча

введение

Тендиноз кальциевый - это кальцификация различных сухожилий в организме человека, вызванная отложением кристаллов кальция. В принципе, кальцинозный тендиноз может поражать любое сухожилие, но особенно часто поражаются сухожилия плечевого сустава (особенно сухожилие надостной мышцы). Это созвездие также известно как известковое плечо. Пателлярное и ахиллово сухожилия также относительно часто поражаются кальцинозным тендинозом, но иногда также страдают прикрепления других сухожилий вращательной манжеты.

Термин вращающая манжета - это общее название мышц плеча, участвующих в вращении руки. В контексте кальциевого тендинита, также известного как кальциевый тендинит в случае очень острых воспалительных заболеваний, в местах прикрепления сухожилий возникают реактивные отложения кальция из-за недостаточного кровоснабжения вращательной манжеты. Эти известковые отложения можно распознать с помощью рентгеновского изображения и, таким образом, относительно легко диагностировать.

Помимо плеча, в редких случаях могут быть поражены ахиллово сухожилие, коленная чашечка и бедро. Костный тендиноз чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. В целом женщины страдают несколько чаще, чем мужчины.

симптомы

Симптомы кальциевого тендиноза зависят от того, какое сухожилие поражено этим заболеванием. Если сухожилия в области плеча поражены, пациенты обычно чувствуют боль, когда пытаются поднять руку (работа над головой). Также может возникнуть боль в положении на боку и, в тяжелых случаях, полная неподвижность руки (псевдопаралич).

По мере прогрессирования болезни симптомы также ухудшаются. На более поздней стадии кальцификаты могут прорваться в плечевой сустав, вызывая бурсит с сильной болью, перегревом и покраснением в области сустава. Часто пациенты могут отвести пораженную руку от тела, повернув ее наружу или внутрь. В результате вращения сухожилие со встроенными кристаллами больше не защемляется в потолке плеча, поэтому руку можно будет легче поднять.

Во-вторых, липовая лопатка также может привести к напряжению в области головы и шеи. Поскольку пациенты могут поднимать руку только из-за боли, они выполняют более сложные движения, в частности, используя подвижность лопатки. Это может перегрузить мышцы шеи и вызвать напряжение, которое часто может болезненно распространяться в область головы.

Во многих случаях пациенты затем видят свою проблему в области шеи и больше не замечают первоначальной проблемы, а именно кальцификации сухожилий плеча.

Запись к специалисту по плечу

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут Кармен Хайнц. Я специалист по ортопедии и травматологической хирургии в команде специалистов Dr..

Плечевой сустав - один из самых сложных суставов человеческого тела.

Поэтому лечение плеча (вращательная манжета, синдром соударения, кальцинированное плечо (кальцинозный тендиноз, сухожилие двуглавой мышцы и т. Д.) Требует большого опыта.
Я консервативно лечу самые разные заболевания плеч.
Целью любой терапии является лечение с полным выздоровлением без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

• Lumedis - ваш хирург-ортопед
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Вы можете найти больше информации обо мне у Кармен Хайнц.

терапия

Невозможно дать общую оценку индивидуального течения болезни. В то время как некоторые пациенты «пересаживаются» с болезнью в ходе собственного процесса самовосстановления организма, другим пациентам, особенно тем, кто страдает от сильной боли, чьи очаги кальция превышают 1 см и имеют твердую консистенцию, может потребоваться хирургическое лечение. Поскольку это заболевание имеет высокую тенденцию к самопроизвольному излечению, хирургическое вмешательство обычно очень редко.

В рамках операции удаляются отложения кальция и расширяется площадь крыши (субакромиальное пространство) плечевых сухожилий.

Консервативная терапия

При остром бурсите (субакромиальном бурсите) и, как следствие, сильной боли, руку можно на короткое время облегчить с помощью плечевого ортеза (типа повязки). Прием анальгетиков (= болеутоляющих) и НПВП (= нестероидных противоревматических средств), которые обладают сильным противовоспалительным действием, снимают боль. Охлаждение плеча (криотерапия) также снимает боль и замедляет воспаление.

Быстрое облегчение боли может быть достигнуто с помощью инъекции / шприца легкого анестетика, возможно, с добавлением кортизона. Смесь вводится сбоку или сзади под плечевую крышу (субакромиальная инфильтрация). Местный анестетик обеспечивает немедленный обезболивающий эффект, в то время как кортизон, как сильнейший противовоспалительный препарат, обеспечивает обезболивание даже после того, как анестетик разрушен. Поскольку кортизон вызывает резкое повышение уровня сахара в крови, пациенты с сахарным диабетом (сахарный диабет) должны корректировать свои потребности в инсулине и чаще проверять уровень сахара в крови.

Как только боль утихнет, физиотерапия (физиотерапия) можно запустить. Цели физиотерапии - разгрузить плечевые связки под крышей плеча и сохранить подвижность плечевых суставов. Плечевой сустав - это сустав тела, который имеет тенденцию становиться частично жестким в случае связанного с болью ограничения движений или другой устойчивой иммобилизации из-за сжатия капсулы.

На ESWT (Экстракорпоральная ударно-волновая терапия) кальцинозы в сухожилиях намеренно подвергаются воздействию ударных волн, что должно привести к растворению очагов. Ударные волны - это волны давления очень высокой энергии, которые могут разрушить кальцификаты. Остались мелкие частицы извести, которые организм может легко разрушить и удалить. Для этого необходимо несколько сеансов. Возможные побочные эффекты этого лечения - местный отек обрабатываемой ткани, а также кровотечение и покраснение кожи. Некоторым пациентам ЭУВТ также причиняет боль, но это зависит от пациента. В некоторых случаях также могут быть повреждены окружающие кости, нервы, сухожилия и сосуды.

ЭУВТ не дает желаемого эффекта у каждого пациента. В некоторых случаях симптомы могут даже ухудшиться, но до сих пор были достигнуты очень хорошие результаты с помощью ЭУВТ при лечении кальцинированного тендиноза. От хороших до очень хороших результатов (удовлетворенность пациентов) можно достичь в 60-90% случаев.

Дополнительная информация также доступна в нашей теме: Рентгеновская стимуляция

Ударно-волновая терапия кальцинированного тендиноза

Липовое плечо (Тендиноз кальциевый) - одна из классических областей применения ударно-волновой терапии. Механизм действия можно объяснить более биологически, чем механически. Известковые отложения в плечо не разрушается, но запускается биологическая реакция ткани, результатом которой является растворение отложений кальция и локальное уменьшение воспаления. Успех терапии следует меньше измерять тем, Известковое месторождение в Рентгеновский контроль полностью исчезло, а не уменьшение боли у пациента.

У многих людей отложения кальция в области зрения на плече отсутствуют без этих симптомов (болезненный) должно быть. В этом отношении известковое плечо иногда является случайным диагнозом, не имеющим терапевтического значения. С болезненным кальцинированным плечом (Тендиноз кальциевый)это Ударно-волновая терапия (ESWTОднако это многообещающий терапевтический вариант, который следует серьезно рассмотреть перед оперативным вмешательством.

Ударная волна должна подействовать в течение первых 3 месяцев после лечения. Намного позже успеха терапии (обезболивание / растворение отложений кальция) уже нельзя ожидать. Терапию следует начинать с ударная волна высокой энергии быть исполненным.

Вы можете найти дополнительную информацию в нашей теме: Ударно-волновая терапия

Оперативная терапия

Хирургическое лечение может потребоваться у пациентов, которые постоянно страдают от сильной боли, чьи фокусы кальция больше, чем 1 см и имеет твердую консистенцию. Однако, поскольку кальцинозный тендиноз имеет высокую тенденцию к самопроизвольному заживлению, показания к операции довольно осторожны.

Если консервативные процедуры не увенчались успехом, известковое плечо следует удалить хирургическим путем.

Во время операции удаляются отложения кальция и расширяется субакромиальное пространство.

Процедура обычно малоинвазивная, т.е. артроскопии. Артроскопия описывает наблюдение (отражение) сустава путем введения стержневой камеры через очень маленькие разрезы (0,5-1 см). Во время такого зеркалирования можно использовать специальные инструменты (Артроскопия) возможно лечение поврежденных суставных структур.

После зеркального отражения плечевого сустава, с помощью которого, в частности, можно диагностировать любое дополнительное повреждение (артроз плеча, разрыв вращательной манжеты), верхнее пространство плеча обычно увеличивается за счет умеренного удаления кости с нижней поверхности акромиона (субакромиальная декомпрессия). Сумка через плечо также снимается. Как только очаг известняка был обнаружен, его можно удалить.

Центр известкового налета также можно удалить с помощью обычной открытой (не минимально инвазивной) операции. Затем операция проводится через небольшой кожный разрез около 3 см.

После операции плечи следует беречь около 3 недель. Как правило, послеоперационное наблюдение проводится в сочетании с приемом противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Лечебная физкультура предназначена для сохранения подвижности плечевых суставов.

Вы также можете найти дополнительную информацию по этой теме на сайте: ОП известкового плеча.

Физиотерапия при кальцинированном тендинозе

Физиотерапия - важная составляющая лечения кальцинированного плеча.

Кальцинозный тендиноз несет в себе риск хронической боли и развития ригидности плеча, что следует предотвратить с помощью физиотерапии. Важно поддерживать движение плеча с помощью правильных упражнений, так как в противном случае облегчение позы может привести к постоянной неправильной позе.

Физиотерапия применяется не только в рамках консервативной терапии кальциевого тендиноза, но и после хирургического удаления кальция. Физиотерапия часто сочетается с так называемой криотерапией (Холодная терапия) в сочетании. Физиотерапия расширяет пространство в плечевом суставе, поэтому на сухожилия плечевого сустава оказывается меньше давления, и боль уменьшается.

Упражнения при известковом тендинозе

Упражнения следует выполнять не только вместе с лечащим физиотерапевтом, но и самостоятельно в домашних условиях. Это позволяет заживлению прогрессировать быстрее. Упражнения лучше всего показывает лечащий физиотерапевт, чтобы вы точно знали, на что обращать внимание.
При известковом плече рекомендуются упражнения на растяжку.

Упражнения на растяжку делают сухожилия и мышцы более эластичными и улучшают кровообращение. Простое, но хорошее упражнение для плеча - маятниковое движение в плечевом суставе. Рука очень свободно болтается взад и вперед на теле.

В другом упражнении руку можно вытянуть горизонтально, а предплечье согнуть вверх на 90 градусов. Вес вашего предплечья осторожно прижимается к стене, пока в какой-то момент вы не почувствуете напряжение.

Для другого упражнения встаньте в дверной косяк: предплечья прижаты к телу, а предплечья наклонены вперед под углом 90 градусов, и теперь оба прижимаются к соответствующей дверной коробке. В последнем рекомендуемом упражнении вы кладете руку за голову, как будто хотите повязать фартук или что-то подобное на шее. Другой рукой тяните вертикально согнутый локоть вверх и наружу. Во время этих упражнений вы должны почувствовать лишь легкое напряжение; если вы почувствуете боль, вы должны прекратить упражнение.

Подробнее по этой теме: Какие упражнения помогают при кальцинированном плече?

Могут ли помочь упражнения?

В долгосрочной перспективе упражнения могут помочь при известковом тендинозе. Всегда следует выполнять плановые и целенаправленные упражнения, при которых избегается неправильная нагрузка или перегрузка плеча. Очень полезно обучение или наблюдение физиотерапевта. Таким образом можно избежать перекосов и неправильного обучения, а также предотвратить дальнейшее повреждение пораженной области. Также очень важно защитить рассматриваемую область в случае внезапной и острой сильной боли.

Кинезиологическая лента для лечения кальциевого тендиноза

Кинезиотейпирование - относительно новый метод лечения. Его можно использовать при различных клинических картинах, например при известковом тендинозе. При кинезиотейпировании эластичные полоски приклеиваются к коже в определенных направлениях натяжения.

Это лечение может исправить плохую осанку, облегчить боль и поддержать определенные обнадеживающие движения. Многие пациенты положительно отзываются о таком методе лечения. Кинезиотейпирование не должно использоваться как единственная терапия, а только как поддержка.

Подробнее по теме: Кинезиологическая лента

Гомеопатия при кальцинированном тендинозе

Как и при многих других заболеваниях, гомеопатия также может применяться при кальцинированном плече.

В частности, используются такие средства, как Solanum malacoxylon, вермикулит, Lyopodium, Calcium phosphoricum и яблочный уксус. Утверждается, что препараты действуют против кальцификатов. Например, яблочный уксус можно использовать как наружно в виде пропитанного компресса, так и внутрь для питья в виде смеси водно-яблочного уксуса (около двух ложек яблочного уксуса). Яблочный уксус должен растворять лайм. Однако действие этих препаратов не было научно доказано.

причины

Точные причины кальциевого тендиноза окончательно не выяснены. Предполагается, что из-за дегенеративных изменений в сухожилиях, то есть из-за признаков износа во время процесса старения, кровоток к сухожилиям ухудшается, и давление на сухожилия увеличивается.

В конечном итоге это приводит к реактивным отложениям кристаллов кальция в тканях, которые вызывают боль при движении. На примере плечевого сустава кристаллы приводят к относительному утолщению сухожилия, так что оно зажимается между плечевым суставом и крышей плеча, когда рука поднимается. Это вызывает типичные жалобы.

В ходе болезни иммунная система также реагирует на кристаллы, хранящиеся в определенных иммунных клетках, макрофагах, которые пытаются разрушить кристаллы. В конечном итоге это приводит к рубцеванию ткани и, при определенных обстоятельствах, стойкому утолщению сухожилий.

курс

Кальциевый тендиноз часто диагностируется случайно, поскольку обычно протекает относительно безболезненно. Многие пациенты могут иметь «известковое плечо», но это никогда не вызывает симптомов. Течение заболевания и развитие кальцинированного тендиноза / известкового плеча можно разделить на отдельные фазы.Из-за поэтапного протекания острой боли обычно возникают рецидивы. Продолжительность фазы болезни отличается от пациента к пациенту и не может быть предсказана. Фазы воспалительной боли в плече сменяются фазами почти полного отсутствия боли. Выделяют четыре фазы кальциевого тендинита:

1. Фаза: Фаза трансформации клеток:
   На первом этапе происходит трансформация клеток. Ткань сухожилия превращается в хрящевую ткань. У пациента обычно нет боли или она очень небольшая. Эта фаза еще не может быть диагностирована с помощью рентгена, так как кальцификация еще не произошла.
2. Фаза: Фаза кальцификации:
   В ходе второй фазы частично отмирает хрящевая ткань и откладывается известь. Эта фаза может быть диагностирована, с одной стороны, с помощью ультразвука, а также с помощью рентгенологического исследования. Если сухожилие плеча сильно подбрасывается из-за отложений кальция, при поднятии руки может возникнуть напряжение в плече. Это, в свою очередь, приводит к раздражению сухожилий, которые скользят под крышей плеча, особенно сухожилия надостной мышцы, а также потолка плечевой сумки (Субакромиальная сумка). Таким образом может развиться болезненная клиническая картина синдрома соударения.
3. Фаза: Фаза рассасывания:
   На этом этапе известковый налет самопроизвольно растворяется. Часто кальций уносится в соседнюю сумку, что может вызвать массивное воспаление. Поэтому третья фаза часто характеризуется сильной болью, которая может быть связана с тяжелым бурситом. Пациентам очень трудно двигать рукой из-за боли. Однако в течение нескольких недель кальцификаты в конечном итоге отступят.
4. Фаза: Фаза ремонта:
   На последней фазе кальцификация уменьшилась до такой степени, что новая рубцовая ткань может заполнить оставшееся повреждение сухожилия. При определенных обстоятельствах это может привести к утолщению сухожилия, которое может продолжать вызывать проблемы. Однако в лучшем случае сухожилие также может принять исходную форму и толщину. Не каждое заболевание Tendinosis calcarea проходит через этот цикл полностью. Тендиноз кальциевый может сохраняться на любой стадии заболевания и может даже не перейти в следующую фазу.

Осложнения кальциевого тендиноза

Если сухожилие надостной мышцы повреждено, это может привести к различным осложнениям. Сухожилие надостной мышцы может быть повреждено в результате износа или, как часть кальциевого тендиноза, может быть пропитано отложениями кальция. Волокна сухожилия превращаются в более прочный материал. Однако он менее эластичен, поэтому существует риск разрыва зрения. Такая трещина обычно сопровождается сильной болью и воспалительной реакцией. Кроме того, сухожилия больше не могут правильно удерживать мышцы. По этой причине функция мышцы, которая в надостной мышце соответствует раскрытию руки, больше не может выполняться должным образом. Еще одним осложнением поражения сухожилия надостной мышцы является воспаление сумки плеча. Если сухожилие накопило кальций в известковом тендинозе, часть его может отслоиться. Если эти частицы извести попадают в бурсу, она сильно раздражается и воспаляется. Кроме того, повышенное давление во время процессов ремоделирования сухожилия надостной мышцы также может вызывать раздражение бурсы, что связано с бурситом. Это проявляется, прежде всего, в потеплении, покраснении и припухлости плечевого сустава и может быть очень болезненным как осложнение повреждения сухожилия надостной мышцы.

Подробнее об этом: Бурсит плеча.

Влияет ли диета на развитие кальциевого тендиноза?

Когда дело доходит до вопроса о том, в какой степени диета играет роль в развитии или также в профилактике кальциевого тендиноза, мнения расходятся. Большинство придерживается мнения, что диета не является фактором, влияющим на развитие известкового плеча. Однако ожирение является решающим фактором риска для всех болезней, связанных с процессами износа.

Даже при известковом тендинозе большой вес ложится дополнительной нагрузкой на пораженное сухожилие и, следовательно, ухудшает прогноз заболевания. Кроме того, сбалансированная диета важна не только для правильного веса, но и для обеспечения организма достаточным количеством минералов и питательных веществ, необходимых для процессов восстановления поврежденного сухожилия. Кроме того, базовая диета, понижающая кислотность организма, может иметь положительное влияние на тендиноз.

В других источниках вы можете прочитать, что диета, богатая магнием, должна быть полезной для предотвращения появления известковых отложений на плече. Например, цельнозерновые продукты или орехи богаты магнием.

Где еще возникает кальцинозный тендиноз?

Тендиноз кальциевый чаще всего встречается в области плеч. Обычно поражается сухожилие надостной мышцы. Однако это может произойти на всех сухожилиях тела. Например, могут быть затронуты и другие сухожилия, удерживающие различные мышцы плеча. Кроме того, кальцинозный тендиноз возникает в области колена. Коленная чашечка удерживается на месте различными сухожилиями и связками. Они часто подвергаются тяжелым нагрузкам в повседневной жизни и поэтому подвержены заболеваниям, связанным с износом. Тендиноз кальциевый также может поражать сухожилия коленной чашечки.

Ахиллово сухожилие, расположенное над пяткой, также используется при каждом шаге. В этот момент происходят процессы износа, особенно если ступни или ноги смещены, плохая обувь или неправильная походка. Растягивающие и сжимающие нагрузки также могут повредить ахиллово сухожилие и, в свою очередь, привести к известковому тендинозу. Также могут быть поражены сухожилия, которые проходят от внешней стороны бедренной кости до бедра. В редких случаях калькарный тендиноз возникает на сухожилиях, которые проходят по бокам или позади локтя.

прогноз

В принципе, кальциевый тендиноз часто заживает спонтанно после упомянутых выше фаз, даже без лечения. Тем не менее часто возникают очень серьезные симптомы, особенно из-за сопутствующего бурсита, поэтому в любом случае рекомендуется поддерживающая терапия.

Точное течение болезни предсказать невозможно, поэтому бывает сложно решить, какую терапию использовать. Поскольку отдельные фазы заболевания могут длиться несколько лет и неоднократно приводить к более или менее сильной боли, многие пациенты не хотят ждать, пока кальцификаты исчезнут сами по себе. Терапия должна быть адаптирована к стадии заболевания пациента с помощью целевых рекомендаций и адекватной визуализации.

диагностика

Ультразвуковой

Как только произошел кальциноз, его можно обнаружить с помощью ультразвука. Кальциевый очаг приводит к гашению звука позади него, что можно распознать.Преимущество ультразвукового исследования - определение точного отложения кальция, что может облегчить обнаружение кальциевого очага при планировании операции. Типичным для кальцинозного тендиноза является то, что кальциноз находится в середине сухожилия, а не выше или ниже его. Это важно знать, чтобы не путать известковый тендиноз с другими возможными заболеваниями.

рентген

Как только кальциноз произошел, его можно обнаружить на рентгеновском снимке. Кальцификаты обычно очень легко увидеть. Однако существуют ограничения в отношении точного расположения известнякового очага, потому что изображения должны быть доступны под разными углами, чтобы можно было надежно определить местонахождение всех известняковых очагов.

Магнитно-резонансное исследование (МРТ плеча)

Для диагностики кальциевого тендиноза МРТ не играет роли. Отложения кальция плохо представлены, что означает, что его можно легко принять за поражение вращательной манжеты (разрыв вращательной манжеты / дегенерация сухожилий вращательной манжеты).
Подробнее по этой теме: МРТ плеча

Рентгеновский снимок кальциевого тендноза плеча

1. Плечевая крыша (акромион)
2. Лаймовый очаг
3. Голова плечевой кости
4. Плечевая впадина (суставная впадина)

Резюме

Тендиноз кальциевый - это кальцификация различных сухожилий в организме человека, вызванная отложением кристаллов кальция. В большинстве случаев поражается сухожилие надостной мышцы, которое является частью вращающей манжеты плечевого сустава. Затем говорят о известковом плече с жалобами на движение рук.

Симптомы у пациента с кальциевым тендинозом могут значительно различаться. В основном это зависит от размера кальциевых отложений и стадии заболевания.
Большие отложения кальция могут привести к поражению сухожилия, особенно когда рука поднимается в сторону (отведение) раздражает под крышей плеча.

Симптомы могут включать:

• Боль при лежании на пораженном плече
• Стрессовая боль в плече
• Боль после работы над головой
• Внезапная боль в плече, возникающая из ниоткуда (не случайно)
• Неспособность двигать рукой (псевдопаралич / псевдопаралич)

Визуализация с помощью ультразвука может использоваться для точной диагностики кальциевого тендиноза, при этом возможна и довольно трудная диагностика с помощью рентгеновских лучей. Изображение МРТ не подходит.

Для лечения особенно подходят ударно-волновая терапия (ЭУВТ) или хирургическое вмешательство. При ЭУВТ кристаллы кальция разрушаются с помощью волн давления высокой энергии, так что они могут быть разрушены телом.

Другой альтернативой лечению кальцинированного тендиноза является хирургическое лечение кальцинированных сухожилий. Обычно это проводится только в том случае, если пациент продолжает страдать от сильной боли, несмотря на консервативные меры, кальцификаты очень большие и нет никаких признаков спонтанного регресса кальцификатов. Поскольку кальцификаты очень часто спонтанно отступают, хирургическое восстановление тканей необходимо как можно дольше.

Однако, если операция показана, она обычно выполняется как часть артроскопии (Jointoscopy) выполнено. Этот подход малоинвазивен и представляет наименьший риск. Во время процедуры из ткани сухожилия удаляются кальцинированные очаги. Затем сустав предварительно необходимо иммобилизовать. Чтобы сохранить функцию и подвижность сустава, после него обычно проводят физиотерапию.