ВЫСОТА АМПУТАЦИИ

Определение уровня ампутации

Уровень ампутации определяется с учетом причины и возможности протезирования.

Проведенное ранее жесткое определение уровня ампутации по так называемым схемам ампутации с разделением на ценные, обходные и обструктивные отделы конечностей устарело и от него следует отказаться.
При ампутации различной высоты и формы необходимо учитывать, насколько культя способна выдерживать нагрузки и подходит для установки протеза.

Ампутация кисти, локтя и плеча

На верхней конечности ампутация через надплечье, то есть между лопаткой (лопаткой) и грудью (грудной клеткой), является высшей точкой возможного уменьшения.
Причиной этого обычно является злокачественная опухоль, вызывающая значительные косметические и функциональные повреждения. Последствия дезартикуляции плеча, то есть ампутации плеча из плечевого сустава, аналогичны.

В случае ампутации плечевой кости необходимо следить за тем, чтобы на высоте ампутации оставалось достаточно места для искусственного локтевого сустава.
Дезартикуляции (ампутации) в самом локтевом суставе затруднены, так как в результате появляются выступающие части кости, которые могут вызывать болезненные точки давления в стержне протеза.

Руки способны совершать сложные мелкие двигательные движения и чрезвычайно важны для повседневной жизни и работы, поэтому ампутация приводит к значительным нарушениям. В области кисти, помимо упругости, необходимо учитывать длину культи, чувствительность, подвижность суставов и возможные формы захвата. Даже потеря большого пальца делает захват практически невозможным.

Читайте ниже: Ампутация пальца

Ампутация ноги, стопы, голени

В области нижних конечностей форма нагрузки, конечно, отличается от формы нагрузки на верхнюю конечность.
В случае ампутации плюсны и предплюсны необходимо следить за тем, чтобы кожа подошвы стопы, которая была особенно стабильной, и жировой слой под ней, а также короткие мышцы-сгибатели стопы использовались для покрытия остаточной конечности, а рубцы лежали на стороне растяжения, то есть на тыльной стороне стопы, за пределами зоны напряжения, поскольку в противном случае могут возникнуть болезненные точки давления.
В случае синдрома диабетической стопы с некрозом (гангрена) или диабетической микроангиопатии (заболевание мелких сосудов) выполняются ампутации пограничной зоны, которые можно обозначить по анатомически определенным линиям на плюсне.
В случае ампутации голени обычно можно сохранить всю большеберцовую кость (большеберцовую кость) и малоберцовую кость, а также можно произвести разделение чуть выше голеностопного сустава (ампутация Сайма), но эту культю можно протезировать только с трудом и не всегда. нести неограниченный вес.
Однако чаще ампутация проводится в области между верхней и средней третью голени. Культя может быть подвергнута миопластике, то есть мышцы, которые функционально действуют как противники (антагонисты), соединяются друг с другом вокруг конца кости.
Но также кожно-мышечный лоскут, сложенный сзади (дорсально) к передней (вентральной), способен снабжать остаточную конечность.
Разъединение коленного сустава, которое ранее было отвергнуто из-за того, что культя не покрыта мышцами, теперь выполняется все чаще и чаще у пациентов с ЗПА (окклюзионная болезнь периферических артерий). Преимущества заключаются в длине культи (плечо рычага) и силе (сохранность мышц бедра).

Узнайте больше на: Ампутация бедра, протез голени

На Сосудистые пациенты уровень ампутации зависит от притока крови к мускулатура, Так что, возможно, придется провести ампутацию бедра. Оптимальная высота для этого - посередине Бедренная кость, Культя кости должна быть значительно укорочена по сравнению со слоем мягких тканей кожи, чтобы противоположные (антагонистические) мышцы можно было зашить над бедренной костью.
В этой так называемой миопластике мышцы сначала должны быть прикреплены к кости (миодез), после чего их можно сшить. Это поддерживает хорошее мышечное напряжение и активность, а также обеспечивает хорошую набивку.
Риск образования невромы в основном в нервах, кровоснабжающих бедро (Седалищный нерв), поэтому он должен быть перевязан (лигирован) намного выше места ампутации.
Дезартикуляция тазобедренного сустава далеко более сложная процедура с обширным ранением мягких тканей и высокой летальностью (смерть больного). Его следует использовать только в случае самых тяжелых инфекций или опухолей.