Терапия окклюзионной болезни периферических артерий (ЗПА)

Как лечится окклюзионная болезнь периферических артерий?

Терапия зависит от стадии заболевания периферических артерий. На стадионе Я. и II это цель Расстояние пешком в улучшать и таким образом уменьшить дискомфорт пациента. С другой стороны, на III и IV стадиях пораженная конечность (обычно ниже) к получить.

Отличает одно причинный и симптоматический Терапия окклюзионной болезни периферических артерий:

• Причинная терапия направлена ​​на устранение факторов риска с целью устранения основы заболевания, то есть предотвращения прогрессирования артериосклероза.
• С другой стороны, симптоматическая терапия направлена ​​на облегчение симптомов и устранение изменений, вызванных артериосклерозом.

Этапная терапия ЗПА

• Трудотерапия (Тренировка ходьбы): I-II этап
• Медикаментозная терапия: II-IV стадии.
• Реваскуляризация (повторное открытие сосудов): II-IV стадии
• Инфекция и лечение ран: IV стадия
• ампутация: Стадия IV

В принципе, существующие Факторы риска устранены становиться. Это включает в себя отказ от копчение, оптимальный Сахарный диабет -Лечение, лечение Повышенное артериальное давление (Гипертония), а также лечение нарушения липидного обмена (причинная терапия).

Для этого надо быть на здоровом питание Соблюдайте, а также выполняйте регулярные упражнения.

На стадионе Я. и II заболевание периферических артерий, ежедневная ходьба (Трудотерапия) происходят. Целью является укрепление обходных контуров (коллатералей) и, таким образом, обеспечение адекватного снабжения тканей кровью и кислородом. Для этого пациенты должны ежедневно принимать 1 – 1 ½ Часы ходьбы с интервалом. Это означает, что если возникает боль, вы останавливаетесь, а если она утихает, вы продолжаете тренировку. Для этого также доступны пешеходные группы или группы PAOD. В ходе этой тренировки дистанция безболезненной ходьбы должна увеличиваться.

Трудотерапия не должна проводиться при недостаточном кровоснабжении. II этап уже очень ограничен, а также находится на стадиях III и IV, поскольку высокий уровень воздействия здесь несет риск критического дефицита кислорода с повреждением тканей.

Спорт и PAOD

В целом, пациентам с ЗПА рекомендуются упражнения и спорт на выносливость, всегда в пределах возможностей и после консультации с лечащим врачом (например, скандинавская ходьба).
Это может снизить уровень холестерина ЛПНП («плохой» холестерин) и положительно повлиять на другие параметры кровообращения, такие как артериальное давление, сердечный выброс и пульс.

Поскольку у многих пациентов также наблюдаются изменения коронарных артерий (коронарные) в составе KHK (Ишемическая болезнь сердца), можно предотвратить осложнения.

Местное действие

Кроме того, следует местное действие принимается для предотвращения травм и улучшения заживления ран. Это включает осторожное Уход за ногами (например, регулярное нанесение лосьона для огрубевшей кожи, педикюр и ношение удобной обуви). Дальнейшие меры могут быть приняты, в частности, на этапах III и IV. Вот как она помогает Голенидля улучшения кровообращения, а ватные повязки могут предотвратить повреждение от давления.

Примечание: нанесение тепла

С другой стороны, следует избегать нагрева, поскольку здесь требуется больше кислорода. Это может повредить ткань!

Если какое-либо повреждение тканей уже произошло, то, конечно, также показано лечение. Однако это будет выполняться врачами / медперсоналом в индивидуальном порядке в зависимости от имеющегося ущерба.

Лечебная терапия

Также широкий лекарственный Возможна терапия:

• Так что препараты, ухудшающие кровообращение, должны опущено становиться. К ним относятся, например, ? -Блокатор (Бета-блокаторы).
• У каждого пациента есть смысл подавить агрегацию тромбоцитов («разжижение крови»; в действительности, однако, кровь не разжижается, а только затрудняет слипание тромбоцитов (тромбоцитов)). Это делается с помощью ТАК КАКЖопа 100S (аспирин), Назначаются дозы от 100 мг / сут до 300 мг / сут. Если возникают побочные эффекты или известна непереносимость, можно перейти на клопидогрель (75 мг / сут). Более поздние исследования (исследование CAPRIE) даже предполагают, что клопидогрель более эффективен, чем АСК при окклюзионной болезни периферических артерий (ЗПА).

• Однако антикоагулянтная (антикоагулянтная) терапия Маркумаром должна проводиться только при наличии других причин. Это может быть необходимо при артериальной эмболии (окклюзии сосудов) или в случае особых видов окклюзии артерий.
• Если восстановление диаметра сосуда с помощью катетерных мер (см. Ниже) не удалось, этап III и IV простагландинов вводить. Однако они вводятся внутривенно, а не в форме таблеток, т.е. вводится непосредственно в вену.

Даже если операция запланирована, до этого времени можно сократить время простаноидами.

Конечно, нарушение кровообращения также можно лечить гомеопатическими лекарствами. Пожалуйста, прочтите: Гомеопатия при нарушениях кровообращения.

Информация: простаноиды

Используемые в настоящее время препараты называются алопростадил (Проставазин®, простагландин E1) и илопрост (Иломедин®, производное простациклина). Эти препараты обеспечивают (временное) улучшение кровотока за счет расширения кровеносных сосудов. Это позволяет крови лучше преодолевать сужение и улучшается подача через обходные контуры (коллатерали). У них также есть другие эффекты, например ингибируется склеивание тромбоцитов (ингибирование агрегации тромбоцитов) и улучшается метаболическая ситуация в области недостаточного питания (ишемической) за счет различных эффектов.

• Улучшение кровообращения за счет расширения сосудов также является одним из принципов действия другого препарата - цилостазола (Пентал®, так называемый ингибитор ФДЭ-3 (ингибитор фосфодиэстеразы-3)). Однако пока нет долгосрочных данных. Американские общества специалистов рекомендуют эти препараты, в настоящее время немецкие рекомендации пересматриваются.

• Другая процедура, известная как изоволемическая гемодилютация, разжижение крови, улучшает кровообращение. Однако это показано только в особых случаях, когда имеется избыточное количество красных кровяных пластинок (эритроцитов) (полиглобул). В этой процедуре берется 500 мл крови и в то же время 500 мл жидкости подается обратно через инфузию (обычно поваренная соль, NaCl). Это снижает вязкость крови. На это указывает значение гематокрита (Hkt), которое указывает количество твердых компонентов крови в%. Это разбавление должно достичь Hkt 35-40%. Из-за редких условий, при которых используется эта терапия, исследований ее эффективности пока нет.

• В более запущенных случаях также могут использоваться варианты лечения сердечной недостаточности (см. тему сердечная недостаточность).

Минимально инвазивные процедуры

Для непосредственного устранения сужений артерий инвазивные меры возможно. Они делятся на катетерные и хирургические процедуры. Возможны разные подходы в зависимости от степени и длины перетяжки:

Катетерные процедуры используются со стадии IIb. При различных процедурах катетер почти всегда продвигается из паха в суженный сосуд. Сосуд становится видимым путем введения контрастного вещества, а затем используются разные методы:

• В стандартной процедуре ЧТА (чрескожная транслюминальная ангиопластика) так называемый проводник продвигается через артерию в сужение. Затем надувной баллонный катетер вводят в сужение над этим проводником и надувают там. Это вызывает расширение сосуда, и используется стент, чтобы предотвратить дальнейшее сужение в этой точке (имплантация стента). Однако этот метод подходит только для сужений или закрытий на короткие расстояния до 10 см. PTA также не подходит, если кальцификация чрезмерна.

• Для более длинных узких проходов доступны специальные процедуры. При лазерной, ротационной или ультразвуковой ангиопластике кальцификаты артериальных стенок удаляются с помощью лазера, сверлильной головки или ультразвука.
• Возможны другие комбинации введения лекарств для растворения окклюзий, аспирации и ЧТА.

операция

Хирургические меры зависят от стадии ЗПА, степени и длины сужения:

• Если есть сужения сосудов в крупных тазовых и бедренных артериях (подвздошные и бедренные артерии), можно попытаться очистить сосуды. Это называется десоблитерацией или тромбендартерэктомией (TEA). Например. С помощью так называемого кольцевого стриппера вырезается кальциноз и внутренняя часть стенки сосуда (интима).
• На этапах III и IV может потребоваться переброска сосудов (обход). Есть множество возможностей. В случае окклюзии верхней или нижней части ноги «большая розовая вена», большая подкожная вена, обычно удаляется, чтобы заменить ее. Это одна из поверхностных вен, которая проходит от стопы перед внутренней лодыжкой по внутренней стороне бедра к паху. Поскольку это одна из поверхностных вен, ответственных за только 10% обратного кровотока, удаление возможно без серьезных ограничений. Также возможно использование экзогенного материала. Обычно это тефлон (ПТФЭ, политетрафторэтилен). Однако это используется только тогда, когда основная артерия и сосуды таза сужены, так как здесь требуется больший диаметр сосудов, однако не все сосудистые окклюзии могут быть прооперированы. В худшем случае может случиться так, что кровоснабжение настолько ограничено, что конечность погибнет. Тогда последний вариант (так называемый ultima ratio) - это только ампутация. Однако, прежде чем предлагать такую ​​крайнюю меру, мы внимательно рассмотрим все остальные процедуры.

Поскольку медицина подвержена постоянным изменениям, всегда ведется поиск новых методов лечения. Есть также некоторые экспериментальные методы лечения PAOD, но они проводятся только в контексте клинических исследований. Разумеется, это происходит только после детального изучения. Генные терапии в настоящее время проходят испытания. С помощью определенных факторов роста (VEGF, rFGF-2) необходимо стимулировать рост сосудов. Кроме того, исследуются методы лечения стволовыми клетками костного мозга. С помощью этой процедуры следует стимулировать рост сосудов, а также образовывать новые сосуды.

Также читайте наши статьи:

• Ампутация бедра
• Ампутация голени
• Ампутация пальца ноги.

прогноз

Поскольку ЗПА зависит от многих факторов, трудно сделать точный прогноз с течением времени. Помимо стадии, это во многом зависит от того, в какой степени можно лечить причины. Итак, есть один плохой прогноз, если это дым не сдавайся. Этот и плохо обращенный Сахарный диабет значительно увеличивает риск повторной окклюзии! Также чаще встречаются ампутации.

Кроме того, необходимо учитывать, насколько атеросклероз уже поразил другие сосуды. К результирующему осложнения особенно включают болезнь коронарной артерии (CHD), Сужение артерий, кровоснабжающих головной мозг, и другие заболевания, возникшие из-за факторов риска.

В целом можно сказать, что средняя продолжительность жизни пациента с ЗПА составляет около 10 лет. Основные причины смерти: Острое сердечно-сосудистое заболевание (~ 60%) и инсульт (Апоплексия, ~ 10%). Это связано с тем, что половина всех пациентов страдает ИБС II стадии. В III этапе уже 90%! Кроме того, на стадии III у половины всех пациентов возникают сужения сосудов в артериях, кровоснабжающих головной мозг, которые вызваны артериосклерозом.

Поэтому крайне важно обследование на ИБС и последующее лечение.