шок

определение

Шок - это острая недостаточность кровообращения из-за критического уменьшения объема крови, циркулирующей в сосудистой системе. Точнее, термин «шок» описывает диспропорцию между сосудистой емкостью, необходимой для поддержания работоспособности всех органов, и наполнением сосудов по разным причинам.
Сильное кровотечение, а также внезапное расширение сосудов могут быть причиной шока.

В результате сниженное кровоснабжение органов может повредить органы или даже привести к их недостаточности.
Особенно ткани, которые зависят от хорошего кровообращения, такие как:

• головной мозг
• почки
• сердце
  и
• легкое

рискуете получить серьезные повреждения в шоковом состоянии.

Чтобы избежать этого, кровь централизуется в состоянии шока, что означает, что организм «собирает» кровь, чтобы обеспечить приток крови к жизненно важным внутренним органам в туловище тела. Этим же объясняется бледный цвет кожи пациента в шоке.

В зависимости от причины различают:

• Шок истощения объема (гиповолемический) шок
• кардиогенный (сердечный) шок
• аллергический (анафилактический) шок
• септический шок
  и
• нейрогенный (со стороны нервной системы) шок.

Общее

Термин «шок» описывает опасное для жизни состояние организма, при котором нарушается кровообращение в мельчайших сосудах.
Это приводит к недостаточному снабжению кислородом всех тканей и в конечном итоге к нарушению обмена веществ.

В зависимости от первопричины существуют разные формы шока. Все типы шока имеют некоторые общие ключевые симптомы.
Это включает резкое падение артериального давления, что приводит к выбросу катехоламинов (адреналина, норадреналина).
Они вызывают учащение сердечных сокращений и сужение артериол и сосудов, пропускающих вену. Это регулирование означает, что артериальное давление изначально может оставаться стабильным. Количество крови перераспределяется по важнейшим органам (централизация). Это включает приток крови к

• Мозг и des
• Сердце.

В начале шока приток жидкости из ткани (интерстициальной жидкости) увеличивается, чтобы компенсировать недостаток объема. Однако с увеличением дефицита кислорода в тканях количество кислых метаболитов (например, лактата) увеличивается, вызывая уменьшение жидкости в сосудах.

Это увеличивает дефицит объема, и кровяное давление продолжает падать. Кроме того, накопление кислых метаболитов вызывает расслабление мелких артериальных кровеносных сосудов. Однако мелкие вены не расслабляются, что приводит к скоплению крови в мелких артериальных сосудах.
Это приводит к образованию небольших сгустков, называемых микротромбами. В конечном итоге они могут затруднить пути кровоснабжения отдельных органов и привести к свертыванию крови (Диссеминированное внутрисосудистое свертывание) вести. Это может быть причиной полиорганной недостаточности и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Регулирование шока влияет на все остальные органы.

• Почка перестает работать, и моча остается через
• Снижение притока крови к сердечной мышце все чаще приводит к сердечной недостаточности.
• В легких образуются небольшие эмболы,
• может развиться отек легких и в конечном итоге возникает дыхательная недостаточность. Это связано с очень высоким уровнем смертности.

Гиповолемический шок

Из гиповолемический шок связано с уменьшением количества циркулирующей крови. Дефицит объема до 20% (примерно 1 литр) обычно хорошо компенсируется организмом. Может вызвать большую нехватку громкости

• кровь- и Плазменные потери например, из-за травм органов или
• Переломы таза с разрывом больших сосудов,
• массивный рвотное или понос
• или сильное обезвоживание (дегидратация)

Пока в Этап 1 гиповолемического шока артериальное давление остается в основном стабильным, оно падает в 2 этап систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. Пульс увеличивается до> 100 / мин, и это приводит к сильному Чувство жажды и недостаток мочи как признак Дефицит объема.
в 3 этап если артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., пульс практически отсутствует и дыхание становится быстрым и плоским.
Обычно симптомы сопровождаются этим. Нарушение сознания рука об руку.

Кардиогенный шок

В отличие от этого кардиогенный шоккоторый из Отказ насоса из Сердце лежащие в основе. Это может иметь разные причины, например

• Острое сердечно-сосудистое заболевание,
• Воспаление сердечной мышцы,
• Неисправность заслонки или
• Легочная эмболия.

Кардиогенный шок - систолический Падение артериального давления <80 мм рт. Ст., Один Индекс сердца <1,8 л / мин / м2 (сердечный выброс относительно площади поверхности тела) и конечный диастолический давление диагностировано в левом отделе сердца> 20 мм рт.

Анафилактический и септический шок

Третья большая группа причин шока - нарушение регуляции периферического кровообращения со стороны анафилактический или септический шок.
Анафилактический шок возникает при массивном аллергический Реакции включен, например, по Укус осы.
Речь идет о

• Падение артериального давления,
• Увеличение частоты сердечных сокращений и может подняться до
• дыхание- и Остановка сердца вести.

Из септический шок однако возникает из массивное воспалениечто распространяется через кровь и так далее Заражение крови ведет. Если воспаление сохраняется слишком долго, оно может распространиться по всему телу и привести к генерализованной воспалительной реакции в организме. Больше всего страдают пациенты

• под Температуры > 38 ° C или <36 ° C,
• Частота сердцебиения увеличивается> 90 уд / мин,
• Частота дыхания увеличивается> 20 / мин, а
• Лабораторные показатели показывают маркеры воспаления, например повышенный. CRP и лейкоцитоз (вырос белые кровяные клетки в крови).

Также существует основное заболевание, такое как Перфорация органа (Перфорация органов), большая травма, повреждение или один инфекция с высокопатологическими бактериями.

терапия

симптоматическая терапия шока одинаковы независимо от причины. Здесь Мониторинг артериального давления, пульса, дыхания, диуреза и анализа крови на переднем плане. Кроме того, пациенты с кислородом через назогастральный зонд поставлено и Держите дыхательные пути чистыми.

причинная терапия отличается в зависимости от причины.

• Из гиповолемический шок в основном через адекватный объем обрабатывали. Это единственный способ спасти жизнь пациента. Будь первым 500-1000 мл расширителя плазмы внутривенно. Плазмозаменители - это коллоидные заменители плазмы с более высоким онкотическим давлением, чем собственная плазма организма. Это приводит к максимальный приток жидкости в суд и таким образом имеет один Объемный эффект> 100%, Дальнейшая компенсация объема происходит с помощью изотонические физиологические растворыдля компенсации дефицита клеточной жидкости.
  Если причиной гиповолемического шока являются большие кровопотери, их предотвращает Переливание крови сбалансировано. Конечно, при этом необходимо выяснить причину кровопотери, т.е. кровоточащий сосуд закрыт, или лечение причинных травм становиться.
• Из кардиогенный шок становится симптоматическим из-за Подъем верхней части тела и Введение морфина Лечится для облегчения боли от кислородного истощения Сердечная мышца лечить. Кардиогенный шок лечится причинно в зависимости от конкретной причины. Является Острое сердечно-сосудистое заболевание Причина шока должна быть Сосуды сердца вновь открылись и снабдить кровью. В Неисправность заслонки они поставляются хирургическим путем. Воспаление сердечной мышцы должен пройти Прием антибиотиков и постельный режим лечится. Легочная эмболия путем растворения сгустка крови с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
• Из анафилактический шок должно быть быстро лекарственный лечить, чтобы остановить или противодействовать собственным реакциям организма на аллерген. Пациенты будут с достаточным Жидкость через вену при условии (2000 - 3000 мл за 30 минут). Кроме того, пациент Антагонисты гистамина вводить. Они подавляют собственный гистамин организма, который вызывает аллергическую реакцию. Для стабилизации кровообращения, сужения сосудов и, возможно, для реанимации пациент адреналин впрыскивается. Речь идет о массивное сужение бронхов из-за аллергической реакции становится бронхолитическим препаратом быстрого действия ингаляционно или внутривенно вводить. Если дыхательные пути отекают, пациента необходимо интубировать и вентилировать как можно раньше. Независимо от степени анафилактической реакции все пациенты будут Стационарное наблюдение не менее 24 часов.
• Из септический шок необходимо лечить, прежде всего, путем лечения основного заболевания. Это означает, что необходимо найти и устранить въездные ворота / очаг инфекции. Кроме того, пациенты с Антибиотики широкого спектра действия лечится и один целенаправленная сердечно-сосудистая терапия Инициирован. При необходимости сюда входят Объем и введение кислорода, Для предотвращения возможной генерализованной коагуляции с профилактической целью можно использовать небольшую дозу. гепарин вводить. Основное правило состоит в том, что пациенты должны находиться под наблюдением в больнице в течение более длительного периода времени, чтобы избежать возможного повторного возникновения инфекции с признаками сепсиса. непрерывный мониторинг пульса, артериального давления, температуры и дыхания. Кроме того, общее состояние пациента - важный параметр для контроля успешности терапии.